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Ketoatsidoz


Cm. También:



La descripción:


Diabético ketoatsidoz (las cetosas, ketoatsidoz) — la variante de la acidosis metabólica vinculada a la infracción uglevodnogo del cambio, a consecuencia del déficit de la insulina: por una alta concentración de la glucosa y ketonovyh de los cuerpos en la sangre (que supera considerablemente los valores fisiológicos), formado como resultado de la infracción del cambio de los ácidos (lipólisis) grasos y dezaminirovaniya de los aminoacidos. Si las infracciones uglevodnogo del cambio no son cortadas a tiempo — se desarrolla diabético ketoatsidoticheskaya la coma.
Nediabetichesky ketoatsidoz (atsetonemichesky el síndrome a los niños, el síndrome cíclico atsetonemicheskoy rvoty, atsetonemicheskaya el vómito) — el conjunto de los síntomas condicionados por el aumento de la concentración en el plasma de la sangre ketonovyh de los cuerpos — el estado patalógico que se encuentra principalmente a la edad infantil, que se manifiesta por los episodios estereotipados repetidos del vómito, los períodos que se alternan del bienestar completo. Se desarrolla como resultado de los errores en el régimen (las pausas largas hambrientas o el uso excesivo en la comida de las grasas), también en el fondo de las enfermedades somáticas, infecciosas, endocrinas y la derrota TSNS. Distinguen primario (idiopático) — se encuentra a 4 … 6 % de los niños de edad de 1 hasta 12 … de 13 años y secundario (en el fondo de las enfermedades) atsetonemichesky el síndrome.
En la norma en el organismo de la persona como resultado del cambio básico se forman constantemente y son utilizados por las telas (el músculo, el riñón) ketonovye los cuerpos:
atsetouksusnaya el ácido (atsetoatsetat);
oksimaslyanaya beta el ácido (β-oksibutirat);
La acetona (propanon).
Como resultado del equilibrio dinámico su concentración en el plasma de la sangre en la norma es miserable.


Los síntomas de Ketoatsidoza:


Ketoatsidoz es la consecuencia firmemente dekompensirovannogo de la diabetes y se desarrolla a su corriente pesada, lábil en el fondo:
Las asociaciones interkurrentnyh de las enfermedades,
Del embarazo,
De las lesiones y las intervenciones quirúrgicas,
De la corrección incorrecta e inoportuna de la dosis de la insulina,
De la diagnosis inoportuna por primera vez la diabetes revelada.
El cuadro clínico es caracterizado por los síntomas de la descompensación expresada de la enfermedad:
El nivel de la glicemia 15 … 16 mmol/l y es más alto;
glyukozuriya alcanza 40 … 50 g/l y más;
La acetonemia 0,5 … 0,7 mmol/l y es más alta;
Se desarrolla la acetonuria;
Cerca de la mayoría de los pacientes se notan los indicios de la acidosis compensada metabólica — el índice pH no sale la sangre por las fronteras de la norma fisiológica (7,35 … 7,45);
En unos casos más pesados se desarrolla la acidosis subcompensada, para que es característica la conservación de los mecanismos fisiológicos de la compensación, a pesar del descenso pH;
dekompensirovannyy la acidosis metabólica se desarrolla al aumento ulterior de la concentración ketonovyh de los cuerpos que conduce al agotamiento de las reservas alcalinas de la sangre — comienza la fase prekomy. A los síntomas clínicos de la descompensación de la diabetes (la debilidad, polidipsiya, poliuriya) se juntan la flaccidez, la somnolencia, el descenso del apetito, la náusea (a veces el vómito), nerezkaya en el vientre (abdominalnyy el síndrome a la descompensación de la diabetes), en el aire expirado se siente el olor de "la acetona").
Diabético ketoatsidoz — el estado urgente exigente la hospitalización el paciente. A la terapia inoportuna e inadecuada se desarrolla diabético ketoatsidoticheskaya la coma.


Las causas de Ketoatsidoza:


La causa más frecuente del desarrollo expresado ketoatsidoza es la diabetes del 1 tipo. Diabético ketoatsidoz surge por el déficit absoluto o relativo de la insulina, que se desarrolla durante algunas horas o los días.
I. El déficit parcial o completo de la insulina endógena es llamado a los enfermos con por primera vez revelado insulinozavisimym por la diabetes por la pérdida de las jaulas beta pankreaticheskih de las isletas.
II. A los enfermos que reciben las inyecciones de la insulina, las causas ketoatsidoza pueden ser:
1. La terapia inadecuada (el destino de las dosis demasiado pequeñas de la insulina);
2. La infracción del régimen insulinoterapii (la admisión de las inyecciones, el preparado caducado de la insulina);
3. El aumento agudo de la necesidad de la insulina a los enfermos con insulinozavisimym por la diabetes:
Las enfermedades infecciosas: la septicemia (o urosepsis); la neumonía; otras infecciones de las vías superiores respiratorias y urinarias; la meningitis; sinuity; periodontit; la colecistitis, la pancreatitis; la paraproctitis.
Las infracciones acompañantes endocrinas: tireotoksikoz, el síndrome de Kushinga, la acromegalia, feohromotsitoma;
El infarto del miocardo, la hemorragia cerebral;
Las lesiones y/o las intervenciones quirúrgicas;
La terapia medicamentosa: los glucocorticoides, los estrógenos (incluso los anticonseptivos hormónicos);
El embarazo;
El estrés, especialmente en el período de adolescentes.
En todos los casos arriba indicados el aumento de la necesidad de la insulina es condicionado por la secreción intensiva kontrinsulyarnyh de las hormonas — la adrenalina (noradrenalina), kortizola, glyukagona, STG, también insulinorezistentnostyu — la resistividad subida de las telas a la acción de la insulina.
III. Cerca del cuarto de los enfermos no consigue establecer la causa del desarrollo diabético ketoatsidoza.


El tratamiento de Ketoatsidoza:


De las cetosas. La táctica medicinal se reduce a la eliminación de las causas, las cetosas que han provocado, la restricción en la ración de las grasas, el destino de la bebida alcalina (las aguas minerales alcalinas, las soluciones de la sosa, regidron). Se Recomienda la recepción metionina, essentsiale, enterosorbentov, enterodeza (del cálculo 5 g disuelven en 100 ml del agua hervida, toman por 1—2 veces). Si después de las medidas arriba indicadas de las cetosas no se aparta, fijan la inyección adicional de la insulina de la acción corta (¡por la recomendación del médico!). Si el paciente aplicaba la insulina en una inyección en el día, es oportuno pasar al régimen intensificado insulinoterapii. Recomiendan kokarboksilazu (intramuscularmente), splenin (intramuscularmente) por el curso 7 … de 10 días. Es oportuno fijar las lavativas alcalinas depuradoras. Si las cetosas no causa las incomodidades especiales la hospitalización es no obligatoria — realizan en la medida de lo posible las medidas enumeradas en las condiciones de casa bajo el control de los especialistas.
Ketoatsidoz.
A expresado la cetosa y los fenómenos de la descompensación progresiva de la diabetes el paciente tiene necesidad del tratamiento fijo. Con las medidas arriba indicadas se realiza la corrección de la dosis de la insulina en concordancia con el nivel de la glicemia, pasan a la introducción solamente la insulina de la acción corta (4 … 6 inyecciones en el día) subcutáneamente o intramuscularmente. Pasan a gotas intravenoso infuzii de la solución isotónica del sodio del cloruro (la solución física) tomando en cuenta la edad y el estado del paciente.
Los pacientes con las formas pesadas diabético ketoatsidoza, las fases prekomy son curados según el principio de la coma diabética.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de Ketoatsidoza:


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