La encefalopatía hipertónica

La descripción:

La encefalopatía hipertónica es una disfunción neurológica, indutsirovannaya por la hipertensión maligna. El término «la encefalopatía hipertónica» era introducido en el uso por Oppengeymerom (Oppenheimer) y Fishbergom (Fishberg) en 1928 para describir este tipo concreto de la encefalopatía.
Este término (la encefalopatía aguda hipertónica) describe el desajuste del cerebro (como regla de rotación), que es llamada súbito y se hacía el aumento expresado de la presión arterial. La encefalopatía hipertónica se encuentra a la eclampsia, la nefritis aguda y la crisis hipertónica. Los síntomas de la encefalopatía hipertónica incluyen: de cabeza el dolor, la inquietud, la náusea, la infracción de la conciencia, el calambre, la hemorragia en la retina y el hinchazón del disco del nervio óptico. Las derrotas del cerebro pueden ser vinculadas a los síntomas concretos neurológicos, que consecuencia del impacto puede ser la coma. La disfunción es curada por medio de los preparados que bajan la presión arterial.

Las causas de la encefalopatía hipertónica:

La encefalopatía hipertónica es llamada por la tensión arterial subida. Tal aumento agudo y largo de la presión arterial puede ser llamado por los desajustes siguientes: por la nefritis aguda, la eclampsia, la crisis hipertónica, el cese agudo antigipertenzivnoy las terapias. Además, la encefalopatía hipertónica puede surgir a feohromotsitome, el síndrome de Kushinga, la trombosis de la arteria renal.

La pregunta de lo que en el fondo de la encefalopatía hipertónica está la infracción de la circulación de la sangre cerebral, para hoy se queda discutible. Como regla, la hemorragia cerebral es apoyada por el mecanismo de la autoregulación, que extiende las arterias en respuesta al descenso de la presión y lleva al estrechamiento de las arterias en respuesta al aumento el INFIERNO.

Estos autoregulyatsionnye las fluctuaciones a la hipertensión se hacen excesiva. Por tal regulación excesiva en respuesta a la hipertensión aguda, hay un espasmo de los vasos del cerebro que lleva a la isquemia del cerebro y la aparición de los hinchazones citotóxicos.

A la infracción autoregulyatsii, las arteriolas cerebrales son obligadas a extenderse que lleva a vazogennomu al hinchazón del cerebro.

El hinchazón del cerebro puede ser generalizado o de coordinación. Los ventrículos del cerebro además – se aprietan, y los rodeos corticales splyuskivayutsya.

Los síntomas de la encefalopatía hipertónica:

La encefalopatía hipertónica (agudo) se encuentra más a menudo a los jóvenes y las personas de la edad media que sufren de la hipertensión arterial. En general, esta enfermedad se encuentra muy raramente, hasta a los pacientes con la hipertensión. Los médicos diferentes informan que cerca de 0,5-15 % de los pacientes con la hipertensión maligna se desarrolla la encefalopatía aguda hipertónica.

Con el desarrollo de los métodos de la diagnosis y el tratamiento de la hipertensión arterial, la encefalopatía hipertónica empezaba a surgir todo más raramente.

Los síntomas de la encefalopatía hipertónica surgen habitualmente en 12-48 horas después del aumento súbito y largo de la presión arterial. La primera manifestación de estos síntomas es un fuerte dolor de cabeza. Surge más de cerca de 75 % de los pacientes. Además, a la enferma se pone inquieta. En algunas horas a la persona pueden surgir las infracciones de los juicios y la memoria, la confusión de la conciencia, la somnolencia y sopor (la opresión profunda de la conciencia con la pérdida cualquiera y la integridad reflektornoy de la actividad). Si este desajuste no curar, los síntomas arriba indicados neurológicos pueden empeorarse y llevan al fin de cuentas a la coma.

A otros síntomas de la encefalopatía hipertónica se refieren: la irritabilidad subida, el vómito, el calambre, la convulsión y mioklonus de las extremidades. Difundido entre los enfermos hay también unos problemas con la vista, especialmente, tales como: la imagen derrubiada, los defectos de la vista, el daltonismo, la ceguedad cortical (la pérdida completa o parcial de la vista). Tales infracciones se encuentran en 4 de 11 casos (Ellinek y dr. 1964). La hemiparesis y la afasia son posibles también, sin embargo son menos difundidos. Electroentsefalografichesky las investigaciones son mostradas, como regla, por la ausencia de las ondas alfa que significa la infracción de la conciencia. A los enfermos con las infracciones de la vista, en la esfera occipital se encuentran las ondas lentas.

El tratamiento de la encefalopatía hipertónica:

Los casos agudos de la encefalopatía hipertónica exigen el tratamiento urgente, que se realiza principalmente en las secciones de la terapia intensa, donde pueden ser seguidas las funciones vitalmente importantes y elektroentsefalograficheskie las características. La primera etapa del tratamiento de tal encefalopatía es – el descenso el INFIERNO por medio de los medicamentos. Debe recordar además que el descenso el INFIERNO es controlado para advertir el surgimiento de los daños de los vasos a través de su reducción excesiva. Ya que, el descenso excesivo agudo de la presión arterial puede llevar al infarto del cerebro, la ceguedad y la isquemia cordial.

La introducción diazoksida es eficaz para 80 % de los pacientes con la encefalopatía hipertónica. Este preparado normaliza la tensión arterial durante 3-5 minas, y funciona durante 6-18 horas. Una de las ventajas diazoksida es lo que él no llama la somnolencia, e.d. no influye sobre el estado de la conciencia del enfermo. La taquicardia reflektornaya llamada por este preparado, es su falta básica, que no permite usarlo para el tratamiento de los pacientes con ishemicheskoy por la enfermedad del corazón. Furosemid introducen al mismo tiempo con diazoksidom para subir como antigipertenzivnyy el efecto, y su duración.

Gidralazin introducen también intravenosamente o intramuscularmente para el descenso de la presión arterial. Su acción análogamente diazoksida, pero él menos resistente.

Otro preparado usado para el descenso de la presión arterial es nitroprussid del sodio, que es introducido en el organismo por medio de la inyección intravenosa.

Para el descenso de la tensión arterial a los pacientes con la encefalopatía hipertónica se usa a veces la nitroglicerina.

Otra clase de los preparados usados para el descenso de la presión arterial a la encefalopatía hipertónica es ganglioblokatory, a que llevan: labetalol, pentolinium (pentolinium), fentolamin y trimetafan. Estos agentes dan el efecto rápido y no llaman la somnolencia. Sin embargo pueden llevar a la aparición de los efectos secundarios serios, tales como la atonía del intestino y la vejiga. Estos preparados, a la excepción labetalola, no se usan, si la encefalopatía hipertónica vinculada con gestatsionnoy por la eclampsia, ya que estas medicinas pueden poner el daño al fruto.

Rezerpin, metildopa y klonidin aplican considerablemente más raramente a los casos extraordinarios de la hipertensión, ya que funcionan considerablemente más despacio (la acción del preparado comienza en 2-3 h después de la recepción) y, además influyen sobre la conciencia del paciente.

Oral antigipertenzivnye los preparados se ponen después de que al paciente desaparecen los primeros síntomas pesados del desajuste y las inyecciones intravenosas se hacen no necesario.

Excepto antigipertenzivnyh de los preparados a los pacientes con los calambres son fijados, como regla, protivosudorozhnye los preparados, tales como fenitoin. Sin embargo, como regla, antigipertenzivnyh de las medicinas, completamente, basta para el tratamiento de los síntomas neurológicos.