La neuralgia del nervio trigémino

La descripción:

La enfermedad es caracterizada por los paroxismos cortos de los dolores unilaterales intensos dolorosos que disparan en la zona de la inervación de unas o todas ramas del nervio trigémino a menudo provocado por el tacto a la piel kurkovoy de la zona. Las zonas kurkovye - las partes de piel de los labios, nosogubnyh de los pliegues, las alas de la nariz, las cejas.

La frecuencia: 6-8 a 100 000 poblaciones, (las mujeres están enfermas más a menudo, la enfermedad se desarrolla de edad mayor 40 años.

La clasificación. La neuralgia dividen en dos formas: primario (essentsialnaya, idiopático, típico) y secundario (sintomático).

Los síntomas de la Neuralgia del nervio trigémino:

Surgen los ataques de los dolores dolorosos que se localizan en la zona de la inervación de unas o algunas ramas del nervio trigémino. Los paroxismos dolorosos continúan de algunos segundos a algunos minutos. Cesan de repente. En mezhpristupnom el período de los dolores no es. El ataque de los dolores se acompaña habitualmente de las manifestaciones vegetativas (la hiperhemia de la persona, el lagrimeo, el sialismo subido), también reflektornymi por las reducciones de la musculatura mímica y masticatoria. Durante el ataque del enferma se hiela en la pose dolorosa, teme de moverse. A veces los enfermos aceptan las poses originales, mantienen la respiración o, al contrario, respiran es intensivo, aprietan la esfera dolorosa o trituran por sus dedos. En la cutis, las membranas mucosas y hasta los dientes, en general alrededor de la boca y en el campo de las encías, hay a menudo unas partes pequeñas, que irritación mecánica o de temperatura provoca el surgimiento del paroxismo doloroso (triggernye, kurkovye o algogennye las zonas). Más a menudo los dolores a la neuralgia del nervio trigémino surgen en la zona de II o III rama, o en el campo de las dos ramas. La neuralgia de I rama se encuentra raramente, por eso a su diagnosis debe recordar que habitualmente esto es a la derrota superior glaznichnoy las hendiduras (frontit, el proceso local inflamatorio etc.).

A la inquisición durante el ataque o después de él consigue determinar los puntos dolorosos cerca del lugar de la salida de las ramas del nervio trigémino, también la hiperestesia en las zonas correspondientes.

El dolor a la neuralgia tiene el carácter distinto, más a menudo ella ardiente, que dispara, que arranca, que corta, que pica, «que bate por la corriente». A veces los ataques dolorosos proceden con el intervalo en algunos minutos.

Las remisiones surgen al tratamiento y, más raramente, es espontáneo. Su duración se conmueve de algunos meses a algunos años. Comienza rápidamente la remisión después de la alcoholización de las ramas periféricas del nervio trigémino, sin embargo con cada alcoholización ulterior la duración de la remisión se reduce, y la eficiencia terapéutica del método se disminuye. Como resultado de la alcoholización en el nervio se desarrollan los cambios destructivos y a la neuralgia se juntan los fenómenos de la neuritis (neuropatía) yatrógena del nervio trigémino.

Excepto unilateral, hay unas neuralgias bilaterales del nervio trigémino.

A las neuralgias del nervio trigémino con la predominancia del componente periférico de la patogenía se refieren odontogennye las neuralgias del nervio trigémino, dental pleksalgiya, postgerpeticheskaya la neuralgia, la neuralgia a la derrota polulunnogo del nudo, la neuralgia de los nervios separados de las ramas básicas del nervio trigémino etc. Odontogennye de la neuralgia se manifiestan más a menudo por los dolores en las zonas de la inervación ІІ y ІІІ vervey del nervio trigémino.

La corriente odontogennyh de las derrotas del nervio trigémino se distingue de la persistencia y la expresividad considerable doloroso, así como el componente vegetativo. El rasgo odontogennyh de las neuralgias es lo que pueden es largo continuar, a pesar de la liquidación del proceso básico doloroso que ha llevado al desarrollo de la neuralgia. Debe distinguir de tal neuralgia dental pleksalgiyu, que se manifiesta por los dolores en las mandíbulas superiores e inferiores, y los dolores en la mandíbula superior se encuentran en 2 veces más a menudo, que en inferior, puesto que aproximadamente cerca de 50 % de las personas el entrelazado inferior de dientes falta. Además, debe diferenciar la neuralgia del nervio trigémino con la artrosis visochno-nizhnechelyustnogo de la articulación, el dolor de dientes fantástico, la esclerosis dispersa, glossofaringealnoy por la neuralgia.

Las causas de la Neuralgia del nervio trigémino:

La causa más frecuente - sdavlenie del nervio trigémino por las arterias o las venas del foso trasero craneal, el nudo vascular en existencia de la anomalía vascular. Las ramas del nervio trigémino pueden someterse también a la compresión en los canales de hueso de la razón de la calavera, a través de que pasan. El estrechamiento de los canales de hueso puede ser connatural y adquirido a los procesos crónicos inflamatorios en las zonas adyacentes (sinusity, caries). Más raramente komprimiruetsya el nervio trigémino por el hinchazón mostomozzhechkovoy las esferas. El proceso comienza habitualmente de la fuente periférica doloroso impulsatsii. Juegan el papel la irritación de los niveles distintos del sistema del nervio trigémino y las formaciones periféricas vegetativas de la persona, la reirritación pontobulbospinalnyh de los conductores del dolor y retikulyarnoy las formaciones con la formación multineyronalnogo del reflejo de la neuralgia, también la incorporación nadsegmentarnyh de las formaciones del cerebro con el desarrollo de la dominante en talamuse y la corteza del cerebro grande.

El tratamiento de la Neuralgia del nervio trigémino:

Fijan en primer lugar protivosudorozhnyy el preparado karbamazepin (finlepsin, tegretol) en individualmente dosis recogidas. Aplican dentro, a partir de 1 tabla de (0,2) 1-2 vez por día cada día, aumentando poco a poco la dosis en 1/2 tablas o a la pastilla entera. O aplican fenitoin por 300-600 mg/sut. Para el reforzamiento de la acción antikonvulsanta usan los preparados antihistamínicos - intramuscularmente 2 ml de 2,5 % de la solución diprazina (pipolfena) o 1 ml de 1 % de la solución del dimedrol para una noche. Son mostrados spazmoliticheskie y sosudorasshiryayuschie los medios. De los métodos fisioterápicos aplican ionogalvanizatsiyu con la novocaína, la amidopirina, diadinamicheskie las corrientes, ultrafonoforez con la hidrocortisona.

A la ineficacia de la terapia medicamentosa recurren a la intervención quirúrgica: la descompresión microquirúrgica de las ramas del nervio trigémino a su salida del tronco del cerebro o el recorte de las ramas del nervio proksimalnee gasserova del nudo. A dental pleksalgii el tratamiento debe comenzar del destino de los anestésicos de general y mestnoanesteziruyuschego las acciones. Aplican en primer lugar los analgésicos no narcóticos. A todos los enfermos les son mostrados mestnoanesteziruyuschie los medios: 5-10 % anestezinovaya o lidokainovaya el ungüento, que frotan ligeramente en la membrana mucosa preliminarmente secada de las encías en el lugar del síndrome doloroso. El efecto que anestesia surge en seguida durante la fricción del ungüento y continúan 15-30 minutos las fricciones Repetidas pasan según las indicaciones hasta 3-10 la vez en sut.