Prolaktinoma

La descripción:

Prolaktinoma – gormonalno el hinchazón activo de la parte delantera de la hipófisis, que produce la cantidad sobrante de la hormona prolaktina. Se manifiesta por la secreción patalógica de la leche no vinculada a los géneros (galaktoreey), las menstruaciones irregulares o su ausencia a las mujeres, el descenso de la potencia y la inclinación sexual a los hombres, a la progresión del hinchazón - los dolores de cabeza, la infracción de la vista y la conciencia. Depende del grado de la actividad del hinchazón el tratamiento conservador o quirúrgico, son posibles las reincidencias, la curación completa comienza sólo en el cuarto de los casos.
Prolaktinomy se refieren al grupo de las adenomas de buena calidad más a menudo que se encuentran entre los hinchazones de la hipófisis (hasta 30 %), es extremadamente raro ozlokachestvlyayutsya y se observa a las mujeres del grupo de edad genital a las 6-10 la vez más a menudo, que a los hombres. Las dimensiones prolaktinom no superan habitualmente 2-3 mm, sin embargo a los hombres hay, como regla, unas grandes adenomas más de 1 cm en el diámetro.

Prolaktinomy son las adenomas gormonalno-activas de la hipófisis, sekretiruyuschimi prolaktin – «la hormona de leche», que estimula la lactación puerperal a las mujeres. En la norma en las cantidades menores prolaktin es producido los hombres. Junto con lyuteiniziruyuschim y follikulostimuliruyuschim por las hormonas prolaktin ejerce la influencia que regula a la reproducción y la función sexual. A las mujeres estas hormonas abastecen la síntesis de los estrógenos, la regulación del ciclo menstrual y la ovulación, a los hombres – la fabricación de la testosterona y la actividad de los espermatozoides.

El exceso prolaktina, sekretiruemogo prolaktinomoy (giperprolaktinemiya), aplasta estrogenogenez a las mujeres y lleva a anovulyatsii y la esterilidad. La adenoma llama a los hombres prolaktinsekretiruyuschaya la disfunción eréctil, ginekomastiyu y la pérdida de la inclinación sexual.

Las causas prolaktinomy:

Las causas del desarrollo prolaktinomy son fidedignamente desconocidas.

Sin embargo, cerca de la parte de los pacientes con las adenomas de la hipófisis (en t. H. prolaktinomoy) se nota la presencia de las infracciones genéticas – plural endocrino neoplazii I del tipo – la enfermedad hereditaria, que caracteriza por la secreción sobrante de las hormonas paratiroides, podzheludochnoy zhelezami, la hipófisis y plural pepticheskimi por las úlceras. En algunos casos, es seguida la tendencia al desarrollo hereditario prolaktinomy.

La endocrinología moderna junto con la genética continúa las investigaciones sobre la revelación de los genes que responden por el surgimiento prolaktinomy.

Los síntomas prolaktinomy:

Según las dimensiones y la disposición dentro de los límites del foso hipofisario prolaktinomy comparten en dos grupos:
- intrasellyarnye mikroprolaktinomy – prolaktinsekretiruyuschie las adenomas del diámetro hasta 1 cm que no pasan de la raya de la silla turca;
- ekstrasellyarnye makroprolaktinomy - prolaktinsekretiruyuschie las adenomas del diámetro más de 1 cm que se distribuyen por los límites de la silla turca.

Las dimensiones prolaktinomy ejercen el impacto a la sintomatología condicionada por la deformación local, y determinan la elección del método de la terapia.

Las manifestaciones prolaktinomy pueden ser condicionadas como por el nivel subido prolaktina, y sdavleniem por el hinchazón de las telas que rodean del cerebro. La expresividad de la sintomatología depende directamente de las dimensiones prolaktinomy.

A makroprolaktinomah, que aprietan a los nervios ópticos, se notan las infracciones visuales (el estrechamiento de las vistas, la dificultad en el reconocimiento de los objetos laterales, dvoenie en los ojos). Sdavlenie makroprolaktinomoy de la recruz visual puede llevar a la ceguedad.

Grande prolaktinomy llaman la sintomatología por parte del sistema nervioso central: los dolores de cabeza, la depresión, el sentimiento de la alarma, la irritabilidad, la inestabilidad emocional.

Además, makroprolaktinomy, presionando la hipófisis, llaman la infracción de la producción de otras hormonas de este zhelezy.

Los síntomas prolaktinomy a las mujeres.

A la manifestación temprana prolaktinomy a las mujeres sirve el cambio del ritmo del ciclo menstrual de oligo - y opsomenorei hasta la amenorrea. La infracción de la formación follikulostimuliruyuschego y lyuteiniziruyuschego de las hormonas lleva a la ausencia de la ovulación y la imposibilidad de la concepción.

El efecto fisiológico prolaktina se manifiesta en la fabricación y la separación de las mamas de la leche (galaktoree) por falta del embarazo. La leche puede separarse por las gotas a la presión en los chupetes, o independientemente – periódicamente o constantemente. Galaktoreya a prolaktinome no es vinculado de ningún modo a las enfermedades de las mamas, en t. H. Por el cáncer de mama, sin embargo llama con frecuencia el desarrollo ulterior mastopatii.

giperprolaktinemiya, que acompaña el desarrollo prolaktinomy, lleva a vymyvaniyu de las sustancias minerales del tejido óseo y el desarrollo de la osteoporosis. La osteoporosis condicionada por el cambio de la estructura del tejido óseo, llama el aumento de la fragilidad de los huesos. El déficit estrogennyy ocasiona la demora del líquido y el aumento de la masa del cuerpo.

Si la corriente prolaktinomy acompaña giperandrogeniya, a la mujer se desarrolla el hirsutismo y ugrevaya la eflorescencia.
A las mujeres se encuentran más a menudo mikroprolaktinomy.

Los síntomas prolaktinomy a los hombres.

El impacto prolaktinomy al organismo de hombre se expresa en la reducción del nivel de la testosterona y la infracción spermatogeneza. Hay En resultado un debilitamiento del deseo sexual, la potencia, la infracción de la erección, se desarrolla la esterilidad. Las glándulas mamarias se aumentan en las dimensiones (ginekomastiya), se desarrolla a veces galaktoreya. Entre otras manifestaciones prolaktinomy a los hombres se nota la atrofia de los huevos, la reducción del crecimiento de los cabello sobre la persona, la osteoporosis y la debilidad muscular.

A los hombres prolaktinomy alcanzan a menudo las dimensiones grandes (makroprolaktinomy).

La diagnosis:

Por el método vysokoinformativnym a la sospecha en prolaktinomu es MRT del cerebro con la investigación ajustada de la hipófisis la sustancia que contrasta gadoliniumom. El escaneo magnitno-resonante permite revelar los contornos de las adenomas pequeñas, ellos intrasellyarnoe o ekstrasellyarnoe la disposición, también los hinchazones situados en myagkotkannyh las formaciones (el seno cavernoso, en el campo de las carótidas y t d.),

A makroprolaktinomah es más aplicable KT del cerebro, porque visualiza bien las estructuras de hueso (la razón de la silla turca – la esfera anatómica de la disposición de la hipófisis).

Se recomienda pasar la definición de laboratorio en el suero de la sangre del nivel prolaktina tres veces, en los días diferentes para la excepción de las fluctuaciones, casuales o que han surgido en relación al estrés, de sus valores. El índice del nivel prolaktina> 200 ng/ml (o> 9,1 nmol/l) testimonia en la utilidad prolaktinomy (la norma prolaktina para las mujeres - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Al aumento de la concentración prolaktina hasta 40 - 100 ng/ml (<1,8 - 4 5 нмоль л и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины a target="_blank" href="/index-3171.htm" tppabs="medicalmeds.eu/endokrinologiya/giperplolaktinemiya/">giperprolaktinemii: el embarazo, la hipotireosis, la lesión del tórax, la insuficiencia de las funciones de los riñones y el hígado, la recepción de los medicamentos, que estimulan la fabricación prolaktina, las infracciones funcionales del sistema gipotalamo-hipofisario.

De stimulyatsionnyh de las pruebas es más ejemplar el test con tiroliberinom. En la norma después de la introducción intravenosa del preparado ya en 15-30 minutos hay un reforzamiento de la fabricación prolaktina, y su concentración no menos que en 2 veces supera el nivel inicial. La síntesis prolaktina o se queda a los pacientes con prolaktinomoy después de la estimulación anterior, o se refuerza menos que en 2 veces. A giperprolaktinemii de no de tumor geneza se observa la reacción en tiroliberin, próximo a normal.

En existencia de las quejas por parte de los órganos de la vista al paciente es pasada la investigación de las vistas y la consulta del oftalmólogo. Para la excepción de la osteoporosis es pasada la definición de la densidad del tejido óseo - densitometriya.

El tratamiento prolaktinomy:

Habitualmente el tratamiento prolaktinomy medicamentoso, dirigido al descenso del nivel prolaktina. La selección del esquema del tratamiento y las dosis óptimas de los preparados es realizada por el endocrinólogo en concordancia con los datos de los métodos adicionales de la investigación.

Se aplican los preparados: la bromocriptina (parlodel, parilak), levodopa, lergotril, lizurid, tsirogeptadin, peritol, dostineks (kabergolin). La recepción de la bromocriptina llama el descenso de la concentración prolaktina hasta la norma durante algunas semanas cerca de 85 % de los pacientes. A las ventajas dostineksa sirven la acción prolongada (bastantes 1-2 recepciones por semana), menor, que cerca de la bromocriptina, la cantidad de los efectos secundarios.
Con la recepción de los preparados se disminuyen las dimensiones prolaktinomy y la secreción prolaktina, es mejorada la vista; las microadenomas menudas pueden desaparecer completamente. A las mujeres se normaliza el ciclo menstrual, se restablece fertilnost (la capacidad de concebir al niño). A los hombres es elevado el nivel de la testosterona, se normaliza la función sexual, hay un mejoramiento spermogrammy.

A makroprolaktinomah la terapia medicinal se realiza bajo el control de la tomografía del hinchazón en la dinámica.

Si las dimensiones makroprolaktinomy no se disminuyen en el fondo de la recepción de los preparados, y progresa la agravación de la vista, es solucionado el problema de la desaparición operativa de la adenoma. La desaparición prolaktinomy (adenomektomiya) se realiza a través de transsfenoidalnyy el acceso – el microcorte en el campo de los senos nasales.

En algunos casos para el tratamiento prolaktinomy recurren a la actinoterapia, que permite cesar la recepción de los medicamentos. El efecto de la actinoterapia gradual, se manifiesta por completo tras algunos años, por eso la irradiación no aplican a las mujeres jóvenes que planean el embarazo. El resultado colateral de la actinoterapia debe contar el desarrollo de la insuficiencia hipofisaria. En este caso al paciente le es necesaria la terapia reemplazante: por los glucocorticoides al desarrollo de la insuficiencia de las cápsulas suprarrenales, L-tiroksinom – a la insuficiencia de la función de la glándula tiroides (el desarrollo de la hipotireosis), las hormonas sexuales (la testosterona a los hombres y los estrógenos a las mujeres).

El pronóstico y la profiláctica:

Los datos Prognostichesky a prolaktinome son condicionados a la cantidad, la actividad hormónica y la corriente clínica de la enfermedad. La reincidencia prolaktinomy y el reanudamiento giperprolaktinemii en el período de 5 años postoperacional comienza cerca de 20-50 % de los pacientes. El mejoramiento postoperacional a makroprolaktinomah se nota de todo en 10-30 % de los casos.

La terapia medicinal prolaktinomy es contada en el plazo largo. A mikroprolaktinomah la interrupción en el tratamiento se instala 1 vez en 2 años para algunas semanas. Cerca de la parte de los pacientes el hinchazón desaparece por este período. A makroprolaktinomah es pasado el tratamiento de muchos años medicamentoso, porque es posible la progresión del crecimiento de la adenoma a las interrupciones en el tratamiento.

Prognosticheski son desfavorables ozlokachestvlennye prolaktinomy.

Ya que la etiología del desarrollo prolaktinom no es determinada, la profiláctica preve, ante todo, la prevención de las reincidencias del hinchazón. Por los pacientes se establece el control de dispensario: anualmente es pasada la tomografía axial computarizada y el examen del oftalmólogo, está determinado dos veces al año el nivel prolaktina en la sangre.