El higroma subduralnaya
El contenido:
La descripción:
El higroma subduralnaya es que ha surgido como resultado de CHMT la acumulación delimitada del líquido cerebrospinal en subduralnom el espacio, que llama sdavlenie del cerebro.
Las causas subduralnoy los higromas:
El higroma subduralnaya se forma a CHMT del peso distinto a consecuencia de la ruptura subarahnoidalnyh de las cisternas, más a menudo en razon del cerebro (suprasellyarnoy, lateral etc.), de donde TSSZH se distribuye konveksitalno. El volumen subduralnoy los higromas se conmueve de 30 hasta 250 ml; su contenido presenta sanguinolento, ksantohromnuyu o el líquido incoloro, que por los índices bioquímicos mucho está próximo a TSSZH, que al suero de la sangre.
Los síntomas subduralnoy los higromas:
Los higromas subduralnye pueden desarrollarse como aislado, y en la combinación difícil con los magullados del cerebro, los hematomas intracraneales, subarahnoidalnym por la hemorragia, las crisis de los huesos de la calavera. Estas circunstancias condicionan polimorfnost del cuadro clínico subduralnoy los higromas. Si subduralnaya el higroma domina en el cuadro clínico, su manifestación y la corriente recuerdan tales a los hematomas intracraneales, especialmente subduralnyh. Para subduralnyh de los higromas en estos casos es característica trehfaznost los cambios de la conciencia. La pérdida primaria de la conciencia es a menudo corto y no alcanza el grado de la coma. En el intervalo claro (cm. El intervalo claro) se observa o la recuperación completa de la conciencia, o el ensordecimiento moderado. Algunas horas después o el día en este fondo se notan los dolores de cabeza, pristupoobrazno que se refuerzan y que tienen obolochechnyy el matiz (el estado enfermizo local, la irradiación en las manzanas del ojo, la esfera sheyno-occipital, la fotofobia). Los paroxismos tsefalgii se acompañan de los tiempos del vómito. Llama la atención la frecuencia comparativa de las infracciones de la mentalidad como el síndrome frontal (el descenso de los crítica al estado, la euforia, apatiko-abulicheskie los fenómenos, dezorientirovka juntos y el tiempo, mnesticheskie los desajustes, la confabulación etc.) Completado con la aparición hobotkovogo y los reflejos prensiles. Se desarrolla con frecuencia la excitación ideomotor. En el cuadro clínico subduralnyh de los higromas el lugar visible es ocupado por los síntomas meníngeos. Más a menudo son condicionados por la irritación de las meninges la acumulación TSSZH misma, así como acompañante subarahnoidalnym por la hemorragia; tienen más raramente stvolovoy genez con la disociación característica por el eje del cuerpo (con la predominancia del síntoma de Kerniga sobre rigidnostyu de los músculos occipitales). Para subduralnyh de los higromas es típica la bradicardia progresiva. Son captados a menudo los fenómenos iniciales de la estancación el fondo del ojo. Estos indicios de la compresión pueden preceder o acompañar la desconectación secundaria de la conciencia. Los cambios del ritmo de la respiración, la hipertermia, neurológico stvolovye los desajustes son poco propios a la clínica subduralnyh de los higromas.
Entre ochagovoy de la sintomatología el papel principal pertenece gomolateralnomu midriazu, kontralateralnomu a la hemiparesis, también (a la disposición sobre el hemisferio dominante) las infracciones del discurso. La ampliación unilateral de la pupila a subduralnoy le es habitualmente expresada al higroma moderadamente y pasa con la conservación de sus reacciones a luz. Si la hemiparesis es condicionada más subduralnoy por el higroma, él se distingue con frecuencia de la blandura y la gradación del desarrollo a través de la fase brahiofatsialnoy de la insuficiencia. En la clínica subduralnoy los higromas se manifiesta a menudo el componente convulsivo; además las clonías que surgen originariamente en paretichnyh las extremidades, pueden pasar en el ataque general epiléptico.
Es semejante subduralnym a los hematomas, subduralnye los higromas por el ritmo del desarrollo sdavleniya del cerebro comparten en agudo, podostrye, crónico. A la corriente aguda subduralnoy los higromas (con el desarrollo de la compresión del cerebro en el primer 3 día después de la lesión) hay más a menudo su combinación con otras formas CHMT pesadas. A podostrom la corriente (con el desarrollo sdavleniya del cerebro durante 4-14 día después de la lesión) subduralnye los higromas actúan habitualmente en el tipo relativamente "puro". Crónico subduralnye los higromas (con el desarrollo sdavleniya del cerebro en los plazos de 2 semanas a algunos años) se distinguen de agudo y podostryh de las formas de la formación de la cápsula que recuerda por la estructura a la pared crónica subduralnym a los hematomas. A cualquier forma de la corriente subduralnyh de los higromas puede encontrarse su disposición bilateral, se descubre además bilateral piramidnaya la insuficiencia, con frecuencia asimétrico a expensas de la influencia que predomina por parte del higroma bolshego del volumen o el magullado acompañante del cerebro.
El tratamiento subduralnoy los higromas:
Los higromas subduralnye generales que llaman o locales sdavlenie del cerebro, están sujetos al tratamiento quirúrgico. Basta la imposición frezevogo de la abertura y punktsionnogo oporozhneniya subduralnoy del higroma, el líquido de que se separa habitualmente por el chorro pulsativo. Debe tomar en consideración sin embargo que subduralnye los higromas pueden rápidamente retsidivirovat a consecuencia del mensaje que se conserva bazalnyh de las cisternas con konveksitalnym subduralnym por el espacio. Por eso es oportuno drenar subduralnoe el espacio durante 1-2 día. Usan también endolyumbalnye las insuflaciones del aire. Cae llegar a veces a aspiratsii del líquido que se acumula a través de puesto a primario de ella oporozhnenii frezevoe la abertura. A persistiruyuschih subduralnyh los higromas aplican las variantes distintas shuntiruyuschih de las operaciones. A la combinación subduralnyh de los higromas y los hematomas intracraneales, los focos razmozzheniya, cuando es necesario el acceso ancho operativo, usan la trepanación kostno-plástica.
El pronóstico. A aislado subduralnyh los higromas el pronóstico para la vida y la readaptación es social-laboral en la mayoría de las observaciones favorable. A las reincidencias persistentes subduralnyh de los higromas crecen esencialmente las complicaciones distintas e invalidizatsiya de que han sufrido. Los fallecimientos a subduralnyh los higromas son habitualmente condicionados por los daños acompañantes pesados del cerebro y las sobrecargas somáticas.
