La insuficiencia fetoplatsentarnaya
El contenido:
La descripción:
La insuficiencia fetoplatsentarnaya (FPN) representa simptomokompleks, a que surgen las infracciones distintas por parte de la placenta, así como por parte del fruto a consecuencia de las enfermedades distintas y las complicaciones obstétricas. Una variedad de las variantes de la manifestación fetoplatsentarnoy de la insuficiencia, la frecuencia y el peso de las complicaciones para embarazado y el fruto, la infracción que predomina de una u otra función de la placenta dependen del plazo del embarazo, la fuerza, la duración y el carácter de la influencia de los factores que dañan, también de la fase del desarrollo del fruto y la placenta, el grado de la expresividad kompensatorno - prisposobitelnyh de las posibilidades del sistema la madre-placenta-fruto.
Los síntomas Fetoplatsentarnoy de la insuficiencia:
La insuficiencia fetoplatsentarnuyu es oportuno clasificar tomando en cuenta el estado es protector-prisposobitelnyh las reacciones. La forma compensada fetoplatsentarnoy de la insuficiencia, a que tienen lugar las manifestaciones iniciales del proceso patalógico en fetoplatsentarnom el complejo. Es protector-prisposobitelnye los mecanismos se activan y prueban una cierta tensión que crea las condiciones para el desarrollo ulterior del fruto y la progresión del embarazo. A la terapia adecuada y la gestión de los géneros es posible el nacimiento del niño sano.
La forma subcompensada fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es caracterizada por el empeoramiento del peso de la complicación. Es protector-prisposobitelnye los mecanismos prueban la tensión máxima (las posibilidades fetoplatsentarnogo del complejo se son prácticamente agotadas además) que no permite abastecer su realización suficientemente para la corriente adecuada del embarazo y el desarrollo del fruto. Se aumenta el riesgo del surgimiento de las complicaciones para el fruto y el recién nacido.
La forma dekompensirovannaya fetoplatsentarnoy de la insuficiencia - tiene lugar la sobretensión y el fracaso kompensatorno-prisposobitelnyh de los mecanismos, que no abastecen las condiciones necesarias para la progresión ulterior normal del embarazo. En fetoplatsentarnoy al sistema pasan irreversible morfofunktsionalnye las infracciones. Crece esencialmente el riesgo del desarrollo de las complicaciones pesadas para el fruto y el recién nacido (incluso su pérdida). El cuadro clínico fetoplatsentarnoy de la insuficiencia se manifiesta en las infracciones de las funciones básicas de la placenta.
La demora del desarrollo intrauterino del fruto. El cambio de la función respiratoria de la placenta es testimoniado en general por los síntomas de la hipoxia del fruto. Además al principio embarazado presta la atención a la actividad subida (desordenada) motora del fruto, luego a su reducción o la ausencia total. El indicio más característico crónico fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es la demora del desarrollo intrauterino del fruto. La manifestación clínica de la demora del desarrollo intrauterino del fruto es la reducción de las dimensiones del vientre embarazado (la circunferencia del vientre, la altura del permanecer de pie del fondo matki) en comparación con los índices normativos, característico para el plazo dado del embarazo.
A la forma simétrica de la demora del desarrollo intrauterino, que se desarrolla de los plazos tempranos del embarazo, se nota el atraso proporcional de la longitud y la masa del cuerpo del fruto. Además los índices cuantitativos fetometrii tienen los valores más bajos en comparación con las fluctuaciones individuales, característico para el plazo dado del embarazo.
La forma asimétrica de la demora del desarrollo intrauterino es caracterizada por el desarrollo desproporcionado del fruto. Esta forma más a menudo surge en II o en III trimestre del embarazo y se manifiesta por el atraso de la masa del cuerpo del fruto a su longitud normal. Se disminuyen principalmente las dimensiones del vientre y el tórax del fruto que es vinculado al atraso del desarrollo parenhimatoznyh de los órganos (en primer lugar el hígado) y el tejido celular hipodérmico de grasa. Las dimensiones de la cabeza y las extremidades del fruto corresponden a los índices, característico para el plazo dado del embarazo.
Las infracciones de las funciones de la placenta. El reflejo de las infracciones de la función protectora de la placenta al debilitamiento platsentarnogo de la barrera es la infectación intrauterina del fruto bajo la influencia de los microorganismos patógenos, que penentran a través de la placenta. Probablemente también la penetración a través de platsentarnyy la barrera de las sustancias distintas tóxicas, también que ejercen la influencia que daña al fruto.
El cambio de la función sintética de la placenta se acompaña del desequilibrio del nivel de las hormonas, producidas por ella, y el descenso de la síntesis de los proteínas que se manifiesta por la demora del desarrollo intrauterino del fruto, la hipoxia, la patología sokratitelnoy de la actividad matki al embarazo y en los géneros (la amenaza larga de la interrupción prematura del embarazo, el parto prematuro, la anomalía de la actividad patrimonial).
El aumento largo y frecuente del tono miometriya lleva al descenso del aflujo arterial de la sangre a la placenta y llama la estancación venosa. Las infracciones hemodinámicas bajan el intercambio de gases entre el organismo de la madre y el fruto que dificulta el ingreso al fruto del oxígeno, las sustancias nutritivas, la deducción de los productos del metabolismo, contribuye al aumento de la hipoxia del fruto.
La infracción de la función endocrina de la placenta puede llevar y a perenashivaniyu del embarazo. El descenso de la actividad hormónica de la placenta llama la infracción de la función del epitelio vaginal, creando las condiciones favorables para el desarrollo de la infección, la agudización o el surgimiento de las enfermedades inflamatorias urogenitalnogo de la carretera. En el fondo del desajuste vydelitelnoy las funciones de la placenta y okoloplodnyh de las envolturas se nota la cantidad patalógica okoloplodnyh de las aguas - más a menudo malovodie, y a algunos estados patalógicos (la diabetes, la forma edematosa de la enfermedad hemolítica del fruto, la infectación intrauterina etc.) - mnogovodie.
Las causas Fetoplatsentarnoy de la insuficiencia:
La insuficiencia fetoplatsentarnaya puede desarrollarse bajo el impacto de las causas distintas. Las infracciones de la formación y la función de la placenta pueden ser condicionadas por las enfermedades del corazón y el sistema vascular embarazado (los defectos del corazón, la insuficiencia de la circulación de la sangre, la hipertensión arterial y la hipotensión), la patología de los riñones, el hígado, fácil, la sangre, la infección crónica, las enfermedades neyroendokrinnoy los sistemas (la diabetes, hipo- y el hiperfuncionamiento de la glándula tiroides, la patología del hipotálamo y las cápsulas suprarrenales) y una serie entera de otros estados patalógicos. La insuficiencia fetoplatsentarnaya a la anemia es condicionada por el descenso del nivel del hierro, en la sangre maternal, así como en la placenta que lleva a la opresión de la actividad de los fermentos respiratorios y el transporte del hierro al fruto. A la diabetes se perturba el metabolismo, se revelan los desajustes hormónicos y los cambios del estatus inmune. La derrota esclerosa de los vasos lleva a la reducción del ingreso de la sangre arterial a la placenta. El papel importante en el desarrollo fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es jugado con las enfermedades infecciosas distintas especialmente que pasan en forma aguda o que se agudizan durante el embarazo. La placenta puede ser sorprendida con las bacterias, los viruses, otros estimulantes simplísimos y de la infección.
El valor importante en la formación fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es jugado con la patología matki: endometrioz, la hipoplasia miometriya, los defectos del desarrollo matki (sedlovidnaya, bicórneo). La insuficiencia debe contar el factor del riesgo fetoplatsentarnoy el mioma matki. Sin embargo el riesgo fetoplatsentarnoy de la insuficiencia a embarazado con el mioma matki es distinguido. Al grupo con un alto riesgo llevan a las primíparas a la edad de mayores de 35 años con la disposición principalmente intermuscular miomatoznyh de los nudos de las dimensiones grandes, especialmente a la localización de la placenta en el campo de la disposición del hinchazón. El grupo con el riesgo bajo fetoplatsentarnoy de la insuficiencia componen las mujeres jóvenes hasta 30 años sin pesado ekstragenitalnyh de las enfermedades, con pequeño miomatoznymi a los nudos preimushestvenno podbryushinnogo las disposiciones en el fondo y el cuerpo matki.
El tratamiento Fetoplatsentarnoy de la insuficiencia:
A la revelación fetoplatsentarnoy de la insuficiencia embarazado es oportuno hospitalizar en el hospital para la inquisición profunda y el tratamiento. La excepción pueden componer embarazado con la forma compensada fetoplatsentarnoy de la insuficiencia a condición de que el tratamiento comenzado da el efecto positivo y hay unas condiciones necesarias para el control dinámico clínico e instrumental del carácter de la corriente del embarazo y la eficiencia de la terapia pasada. El lugar principal en la realización de las medidas medicinales ocupa el tratamiento de la enfermedad básica o la complicación, a que ha surgido fetoplatsentarnaya la insuficiencia. En la actualidad no parece, por desgracia, posible por completo librar embarazado de fetoplatsentarnoy de la insuficiencia por influencias cualesquiera medicinales. Los medios aplicados de la terapia pueden contribuir solamente a la estabilización del proceso patalógico que hay y el mantenimiento kompensatorno-prisposobitelnyh de los mecanismos en el nivel, que permite abastecer la continuación del embarazo hasta el plazo posible óptimo rodorazresheniya.
El tratamiento fetoplatsentarnoy de la insuficiencia debe ser dirigido al mejoramiento matochnoplatsentarnogo y fetoplatsentarnogo de la hemorragia; la intensificación del intercambio de gases; la corrección reologicheskih y koagulyatsionnyh de las propiedades de la sangre; la eliminación gipovolemii y gipoproteinemii; la normalización del tono vascular y sokratitelnoy de la actividad matki; el reforzamiento antioksidantnoy las defensas; la optimización de los procesos metabólicos y de cambio. El esquema estandartizado del tratamiento fetoplatsentarnoy de la insuficiencia no puede existir a consecuencia de la combinación individual de los factores etiológicos y los mecanismos patogenéticos del desarrollo de la complicación dada. Debe pasar la selección de los preparados individualmente y differentsirovanno en cada observación concreta tomando en cuenta el grado del peso y la duración de la complicación, los factores etiológicos y los mecanismos patogenéticos que son la base de esta patología. El trato especial es exigido por la dosificación de los preparados y la duración de su aplicación. Sigue prestar la atención a la corrección del efecto secundario de algunos medios medicinales.
El tratamiento fetoplatsentarnoy de la insuficiencia comienzan y pasan en el hospital no menos 4 semanas con su continuación ulterior en la consulta femenina. La duración general del tratamiento compone no menos 6-8 semanas. Para la apreciación de la eficiencia de la terapia pasada realizan el control dinámico por medio de los métodos clínicos, de laboratorio e instrumentales de la investigación. La condición importante del tratamiento exitoso fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es la observación embarazado el régimen correspondiente: el descanso de pleno valor no menos 10-12 horas al día, la eliminación de los cargamentos físicos y emocionales, una alimentación racional equilibrada.
A unos de los mecanismos principales patogenéticos del desarrollo fetoplatsentarnoy de la insuficiencia son las infracciones matochnoplatsentarnogo de la hemorragia (MPK) y fetoplatsentarnogo de la hemorragia (FPK), que se acompañan del aumento de la viscosidad de la sangre, la hiperagregación de los eritrocitos y trombotsitov, el desajuste de la microcirculación y el tono vascular, la insuficiencia de la circulación de la sangre arterial. Por eso el lugar importante en el tratamiento fetoplatsentarnoy de la insuficiencia ocupan los preparados antiagregantnogo y antikoagulyantnogo las acciones, también los medios medicinales que normalizan el tono vascular.
Debe tener en cuenta que el aumento periódico y largo del tono matki contribuye a la infracción de la circulación de la sangre en el espacio interlanoso a consecuencia del descenso del reflujo venoso. En esta relación al corriente de la terapia fetoplatsentarnoy de la insuficiencia a las pacientes con los fenómenos de la amenaza de la interrupción del embarazo justificadamente el destino de los preparados tokoliticheskogo las acciones (β-mimetiki). La progresión de la hipoxia pasa en el fondo de la intensificación perekisnogo las oxidaciones de los lípidos, la formación y la acumulación de los productos peroksidatsii, que dañan mitohondrialnye y las membranas celulares. La activación de este proceso es condicionada por el debilitamiento de los mecanismos antioksidantnoy las defensas. La gran importancia en la terapia fetoplatsentarnoy de la insuficiencia tiene la normalización antioksidantnoy las defensas que ejerce el impacto positivo a la función de transporte de la placenta. Tomando en consideración esencial dezintoksikatsionnuyu la función del hígado, también su papel que determina en la producción de los proteínas y prokoagulyantov, en la terapia compleja fetoplatsentarnoy de la insuficiencia es oportuno usar gepatoprotektory.
La parte integrante del complejo de las medidas terapéuticas es la aplicación de los medios medicinales dirigidos al mejoramiento de los procesos metabólicos y bioenergéticos que contribuye también al mejoramiento de la hemodinámica, el intercambio de gases y otras funciones de la placenta. La presencia de los indicios desfavorables y que se redoblan fetoplatsentarnoy de la insuficiencia, que testimonian la descompensación fetoplatsentarnogo del complejo, que se acompañan expresado sochetannoy por la reducción matochnoplatsentarnogo y fetoplatsentarnogo de la hemorragia, la infracción considerable de los índices KTG y el nivel bajo kompensatorno-prisposobitelnyh de las posibilidades del fruto, sirven a las indicaciones para urgente rodorazresheniya. En esta situación es más preferible la operación cesárea. Si faltan los indicios de la descompensación fetoplatsentarnogo del complejo, la terapia pasada es eficaz y permite la situación clínica que ha puesto, rodorazreshenie es posible a través de las vías naturales patrimoniales a la observación de las condiciones siguientes: La presentación de cabeza del fruto; la proporcionalidad completa de la cabeza del fruto y el perol de la madre; la preparación suficiente del organismo para los géneros.
