El infarto del riñón

La descripción:

El infarto del riñón – la enfermedad muy rara urológica, que consiste en la pérdida de la parte de la tela renal que es llamado por la obliteración de la arteria que lleva la sangre al riñón. Para el surgimiento del infarto es necesario el cese completo y momentáneo de la hemorragia.

Las causas del infarto del riñón:

La obliteración de la arteria renal surge raramente y en la mayoría de los casos porque en la arteria asienta la bolita que se encontraba en la hemorragia (embol). Embol representa el cuajarón de sangre (trombo) que se ha formado habitualmente en el corazón o a la ruptura holesterinovoy blyashki de (la ateroma) en la aorta. El infarto del riñón puede ser también la consecuencia de la formación del cuajarón de sangre directamente en la arteria renal (la trombosis aguda) por el daño de su pared. El daño surge a veces a la operación quirúrgica, durante la angiografía o la angioplástica. Los trombos pueden formarse a la aterosclerosis pesada, la arteritis (la inflamación de las arterias), serpovidnokletochnoy las anemias o a la ruptura del aneurismo (vypyachivaniya) en la pared renal. El desgarro de la envoltura (la exfoliación aguda) de la arteria renal bloquea la hemorragia en la arteria o llama su ruptura. Las causas del infarto pueden ser la aterosclerosis y fibromyshechnaya la displasia (la anomalía del desarrollo del tejido conjuntivo de la pared de la arteria).

El infarto del riñón se ofrece a veces premeditadamente (el infarto medicinal) al tratamiento del hinchazón del riñón, la pérdida maciza del proteína con la orina (proteinurii) o a la hemorragia pesada, que no se somete al tratamiento, del riñón. Además la circulación sanguínea del riñón bloquean, pasando el catéter en la arteria, que abastece el riñón de la sangre.

Los síntomas del infarto del riñón:

Los síntomas del infarto del riñón dependen del volumen de la derrota. Al infarto pequeño los síntomas pueden y faltar. Un más gran infarto del riñón se manifiesta por los dolores agudos en la esfera lumbar y la mezcla de la sangre en la orina, es posible el descenso de la diuresia. En los límites rezorbtivnogo del síndrome es normal subfibrilitet, que observan habitualmente en 2-3-й el día. Puede desarrollarse y la hipertensión arterial a consecuencia de la isquemia perifokalnyh con relación a la zona de la necrosis de las telas.

La diagnosis:

Ya que el infarto del riñón llevan a las enfermedades raras con los síntomas extremadamente no específicos, la recogida detallada de la anamnesia tiene el valor primordial. Debe con mucho cuidado preguntar al enfermo sobre todas sus enfermedades acompañantes, sobre los preparados, que él acepta. A prestar atención a algunos detalles característicos. Los dolores agudos en la esfera lumbar a través del tiempo pequeño después de la reconstitución sinusovogo del ritmo al enfermo con la arritmia vibrátil pueden ser condicionados por el infarto del riñón, especialmente si antiaritmicheskoy la terapia no precedía la recepción larga de los anticoagulantes. Mismo es posible decir y en los enfermos con mitralnoy por la insuficiencia, para que es característico el centelleo o el temblor de las aurículas. La endocarditis infecciosa de los departamentos izquierdos del corazón es normal da embolii por el círculo grande.
Últimamente en los hospitales caen cada vez más frecuente las personas con narcótico la dependencia de opiatov, que introducen intravenosamente, como resultado a ellos se desarrolla la endocarditis específica. Para la endocarditis de los drogadictos es más característica la derrota trikuspidalnogo de la válvula, pero en condiciones de la inmunidad bajada el proceso puede distribuirse y en otras válvulas. La aterosclerosis pesada se complica a menudo por las trombosis. A la recogida de la anamnesia a tal enfermo el valor especial tiene el hecho de la recepción irregular de los anticoagulantes o antiagregantov, puesto que las interrupciones en su recepción pueden provocar la trombosis. Mismo es posible decir y en las personas que han llevado las operaciones sobre las arterias, en este caso renal.
Por los métodos fizikalnymi es posible revelar el estado enfermizo en las proyecciones del riñón sorprendido, el síntoma positivo pokolachivaniya, la mezcla visible de la sangre en la orina, el descenso de la diuresia, la subida de la temperatura del cuerpo.

La diagnosis de laboratorio del infarto del riñón.

En general la análisis de orina es característica proteinuriya y la hematuria, que puede ser cualquier grado de la expresividad - del aumento insignificante de los eritrocitos "cambiados" hasta profuznogo las hemorragias.
En general la análisis de sangre durante 2-3-х de los días es característica la leucocitosis moderada.
Por los métodos bioquímicos es posible revelar el aumento de la concentración del proteína S-de reacción, el aumento del nivel laktatdegidrogenazy (LDG) en el suero de la sangre y la orina (el último índice es específico para el infarto del riñón).
La hematuria de la etiología no clara es la indicación a la ejecución tsistoskopii. La separación por la sangre colorada de la orina por un de los uréteres permite determinar la parte de la derrota, también unívocamente excluir glomerulonefrit.
Koagulogramma es necesaria en el plazo más corto para la apreciación de la hemocoagulación. Sin koagulogrammy el destino de los anticoagulantes o los preparados hemostáticos es extremadamente indeseable.

La diagnosis instrumental del infarto del riñón.

La ecografía de los riñones con dopplerografiey - la inquisición de la importancia de principio principalmente por su accesibilidad comparativa para la mayoría de las clínicas urológicas en el régimen de veinticuatro horas. neinvazivnym por la vía permite estimar el estado de los riñones y los vasos principales renales.
Es posible confirmar el diagnóstico del infarto del riñón por medio de KT o MRT con la introducción de las sustancias correspondientes contrastantes. Revelan además la parte cuneiforme del parénquima que no acumula el contraste.
La angiografía - "el patrón oro" de la diagnosis de las derrotas de las arterias renales. Sin embargo el valor de informáticos y angiograficheskih de las metodologías es fuerte limitado la imposibilidad de su realización real en el régimen de veinticuatro horas. Por eso en la mayoría de las observaciones pasan dopplerografiey.

La diagnosis diferencial del infarto del riñón.

La diagnosis diferencial del infarto del riñón es difícil. Es necesario excluir en primer lugar el cólico renal. Y la ausencia de las piedras no la excluye. Es completamente posible el cólico renal y a consecuencia de othozhdeniya del cuajarón de sangre. El argumento más principal contra el cólico renal la ausencia de la ampliación chashechno-lohanochnoy los sistemas que testimonia la integridad del pasaje de la orina por los uréteres. Segundo por la importancia y la frecuencia el diagnóstico para la discusión - la exfoliación del aneurismo de la aorta. A esta enfermedad es normal el dolor extremadamente intenso, la infracción aguda de la circulación sanguínea de los riñones, la hematuria etc. el Aneurismo de la aorta en la mayoría de las observaciones diagnostican a los enfermos de la edad avanzada con la aterosclerosis expresada difundida y una alta presión arterial; se acompañan de los dolores extremadamente intensos. Así, el diagnóstico del infarto del riñón cuesta en el último lugar como el diagnóstico de la excepción, puesto que su probabilidad es extremadamente pequeña sin anamnesia característica cardiovascular.

El tratamiento del infarto del riñón:

Habitualmente el tratamiento consiste en el destino protivosvertyvayuschih de los medios, que deben prevenir la formación nuevo trobmov y el bloqueo repetido de la arteria renal. Las medicinas, que disuelven ya los cuajarones de sangre que se han formado (trombolitiki), - un más nuevo medio del tratamiento y, probablemente, más eficaz, que otros. Mejoran la función de los riñones solamente entonces, cuando la arteria no es bloqueada por completo o cuando consigue disolver los trombos dentro de los límites de 1,5-3 horas, es decir por aquel tiempo, durante que la tela del riñón puede quedarse viable por falta de la circulación sanguínea.

Para eliminar la obliteración, el médico introduce el catéter con el balón disipado sobre el fin en la arteria renal a través de la arteria femoral que pasa en el campo de la ingle. Luego el balón disipan que lleva a la apertura del claro del vaso encorchado. Este procedimiento se llama chreskozhnoy translyuminalnoy en la angioplástica.

Que debe ser el tratamiento óptimo del infarto del riñón, sin claridad, pero la terapia medicamentosa es más preferible. Aunque por medio de la operación quirúrgica es posible eliminar la obliteración de los vasos sanguíneos, se acompaña de una alta probabilidad de las complicaciones y la muerte. Además, la operación mejora el trabajo de los riñones no effectivamente, que protivosvertyvayuschie los medios o tromboliticheskaya la terapia. La operación quirúrgica es más preferible solamente en caso de que puede ser pasada dentro de los límites de 2-3 horas, después de que el cuajarón de sangre en la arteria renal se ha formado a consecuencia de la lesión (la trombosis traumática de la arteria renal).

Aunque como resultado del tratamiento el funcionamiento de los riñones puede ser mejorado, habitualmente no se restablece por completo.