El hematoma epidural

La descripción:

El hematoma epidural — la hemorragia traumática que se sitúa entre la superficie interior de los huesos de la calavera y la meninge firme que llama la compresión local y general del cerebro.

Los síntomas del hematoma Epidural:

El hematoma epidural se localiza, como regla, dentro de los límites de unas-dos partes del cerebro. Su disposición preferida — temporal, visochno-temennaya, visochno-frontal, visochno-bazalnaya las esferas; el diámetro del hematoma epidural compone habitualmente 7—8 cm.
Para el hematoma epidural es característico lo que su parte central al espesor (2—4 cm), que los departamentos periféricos. Representando la masa incompresible que consiste de la sangre líquida y sus paquetes, el hematoma epidural atropella la meninge firme que está sujeta y la sustancia del cerebro, formando la abolladura conforme a la forma y la cantidad. Característicos y más a menudo por la fuente revelada de la hemorragia al hematoma epidural son estropeado media obolochechnaya la arteria y sus ramas, a veces obolochechnye las venas, los senos y los vasos diploe.

La clínica. Distinguen 3 básicos de la variante de la corriente agudo EG:

La variante clásica con el intervalo desenvuelto claro. Se encuentra a menudo. Después de CHMT (habitualmente el magullado del cerebro del grado fácil o medio), la pérdida corta que se acompañaba de la conciencia, pasa su reconstitución completa o hay un ensordecimiento sólo moderado. Que ha sufrido nota el dolor de cabeza moderado, la debilidad general, el vértigo. Se revela la baza - y la amnesia retrógrada. Pueden ser descubiertos la asimetría moderada nosogubnyh de los pliegues, anizorefleksiya, espontáneo nistagm, los síntomas moderados meníngeos y otros indicios que se limitan en el cuadro clínico fáciles CHMT. El estado relativamente feliz a agudo EG continúa de algunas decenas de las minas a la alguna. Luego hay un reforzamiento de los dolores de cabeza, a veces hasta intolerable, que condicionan la excitación ideomotor del enfermo. Surge el vómito, que puede repetir. La persona se hace giperemirovannym. El estado general del enfermo se empeora considerablemente, se desarrolla la somnolencia, surge la desconectación secundaria de la conciencia, es frecuente con el cambio consecutivo del ensordecimiento moderado por el ensordecimiento profundo, soporom y la coma. Con esto se manifiesta la bradicardia, también la tendencia al aumento el INFIERNO. A veces la coma se desarrolla tanto impetuosamente que las fases intermedias de la desconectación de la conciencia no son captadas. Ya en período que precede la desconectación parcial de la conciencia, a los enfermos con EG comienza a crecer ochagovaya la sintomatología neurológica. Más a menudo se profundiza (hasta el grado de la peresia profunda) kontralaeralnaya brahiofatsialnaya la insuficiencia. Surge anizokoriya, originariamente con la ampliación moderada de la pupila a la parte del hematoma, y luego con máximo midriazom y la ausencia de la reacción de la pupila a luz. A veces a EG el desarrollo de los síntomas local sdavleniya del cerebro puede considerablemente adelantar la aparición de los indicios de su compresión general. Cuando la desconectación de la comprensión alcanza la coma, las infracciones de las funciones vitalmente importantes se hacen que amenazan.
La variante con el intervalo borrado claro. Se encuentra con frecuencia. Faznost de la corriente EG clínica, descrito en la variante clásica, se conserva, pero en estos casos el carácter y la expresividad de la sintomatología tienen las diferencias esenciales. Habitualmente CHMT es pesado, la pérdida primaria de la conciencia alcanza el grado de la coma. Se revela rudo gnezdnaya la sintomatología, también unas u otras infracciones de las funciones vitalmente importantes condicionadas por el daño primario de la sustancia del cerebro. En lo sucesivo, sin embargo (en algunas horas), el coma se cambia soporom, el ensordecimiento profundo con la posibilidad del contacto mínimo verbal con el enfermo. En este período consigue establecer la presencia del dolor de cabeza, más a menudo con la ayuda ob'ektiviziruyuschih de sus indicios (la reacción a la percusión de la calavera, los gemidos con el asimiento de la cabeza por las manos, las búsquedas antalgicheskogo las posiciones, ideomotor vozbuzhdenney a otros) . El intervalo borrado claro a través de los plazos distintos (el minuto, las horas, a veces el día) se cambia por el ahondamiento repetido de la infracción de la conciencia (el ensordecimiento pasa en sopor, sopor — en quien). Esto se acompaña del aumento de la excitación motora, el vómito, la aparición o el ahondamiento de los desajustes de las funciones vitalmente importantes, el desarrollo gormetonii, pesado vestibulo-glazodvigatelnyh de las infracciones y otro stvolovoy de la sintomatología. Se refuerza y ochagovaya la sintomatología: se profundiza la hemiparesis hasta la parálisis, hay una ampliación unilateral de la pupila o que había midriaz se hace máximo.
La variante sin intervalo claro. Se encuentra relativamente raramente. A él se refieren aquellos casos de la corriente agudo EG, cuando hasta el intervalo borrado claro después de la lesión ni anamnesticheski, ni a la observación en el hospital no se establece.
Es habitualmente a los enfermos que han recibido la lesión grave con los daños plurales, acompañantes el hematoma, de la calavera y el cerebro. A ellos es constatado soporoznoe o el coma del momento de la lesión sin elementos cualesquiera de la remisión hasta la operación o la pérdida del enfermo.
El cuadro clínico podostryh EG en el período que sigue directamente la lesión, es análogo tal con la variante clásica agudo EG. Pero que comienza a través de 10-20 minas después de la lesión el intervalo claro a podostryh EG, a diferencia de agudo, continúa no algunas horas, y algunos días, en algunos casos hasta 10-12 sut. En este período el estado general del enfermo no inculca habitualmente los recelos serios, las funciones vitalmente importantes son poco cambiadas, puede notarse sólo la tendencia a la bradicardia y el aumento el INFIERNO. La sintomatología ochagovaya es largo se queda es suave expresado. La conciencia del enfermo claro o hay el ensordecimiento moderado. Sin embargo en lo sucesivo el desarrollo gradual del desajuste de la conciencia, a veces con el ahondamiento ondulante de su desconectación antes del ensordecimiento profundo y la reconstitución relativamente rápida es espontáneo o bajo el impacto de la deshidratación. Habitualmente como que progresa consecuentemente, y unduliruyuschemu la infracción de la conciencia precede el reforzamiento del dolor de cabeza y moderado psihomornoe la excitación. A podostrom la corriente EG, a diferencia de agudo, puede desarrollarse tal indicio objetivo de la compresión del cerebro, como los fenómenos estancados el fondo del ojo. Crónico EG se encuentran raramente.
EG puramente frontal o temennoy las localizaciones se distinguen a menudo del desarrollo relativamente lento del síndrome compresivo y la blandura ochagovoy de la sintomatología. A EG los polos de la parte frontal el cuadro clínico es caracterizado podostrym por el desarrollo de la compresión del cerebro con la dominación del síndrome obolochechnoy irritatsii y la hipertensión intracraneal a la pobreza ochagovoy de la sintomatología neurológica: las infracciones psicopatológicas tienen la coloración frontal. A EG parasagittalnoy las localizaciones en ochagovoy a la sintomatología en el fondo podostrogo las corrientes del síndrome compresivo predominan piramidnye las infracciones, entre que es más expresado kontralateralnyy la peresia de los pie. EG los polos de la parte occipital es caracterizado por el desarrollo gradual obschemozgovoy de la sintomatología en la combinación con kontralateralnoy gomonimnoy por la hemianopsia.

Las causas del hematoma Epidural:

El hematoma epidural se desarrolla a la herida de la cabeza de la intensidad distinta, más a menudo de gravedad media. Es más típica la influencia del agente que lesiona snebolshoy por el área de la aplicación a la cabeza inmóvil o lerda (el palazo, la botella, la piedra, el martillo y etc.) o la cabezada, que se encuentra en el movimiento no rápido, sobre el objeto inmóvil (a la caída en la calle, en la escalera, de la bicicleta, a consecuencia del empujón por el transporte moviente, al golpe sobre la jamba de la puerta, sobre la esquina de la balda y semejante). Por el lugar de la aplicación del objeto que lesiona es más a menudo la superficie lateral de la cabeza, principalmente temporal y nizhnetemennaya las esferas. La deformación que ha surgido además temporal local de la calavera, es frecuente con impressionnym por la crisis y la ruptura de los vasos de la meninge firme, crea las premisas para la formación del hematoma epidural en el campo del golpe. La frecuencia de la ocurrencia del hematoma epidural por la relación a todos los casos CHMT se conmueve
Dentro de los límites de 0,5-0,8 %. El volumen del hematoma epidural varía dentro de los límites de 30-250 ml, más a menudo compone 80—120 ml.

El tratamiento del hematoma Epidural:

Al establecimiento del diagnóstico EG es habitualmente mostrada la intervención urgente quirúrgica. En el campo de la disposición EG hacen kostnoplasticheskuyu o rezektsionnuyu la trepanación. Después de la formación de la ventana de hueso por medio del aspirador, la espátula o la cucharilla quitan por completo la sangre líquida y los paquetes. Después de la desaparición EG encuentran la fuente de la hemorragia y realizan la hemostasia escrupulosa. La operación, si no hay necesidad de la descompresión, acaban por la colocación del pedazo de hueso al lugar y posloynym ushivaniem las heridas. A veces probablemente drenaje EG espontáneo a través de las grietas de los huesos contiguos en podaponevroticheskoe el espacio; en tales casos basta punktsionnogo oporozhneniya la sangre, que se acumula bajo el aponeurosis. A pequeño por el volumen EG (hasta 30 ml) y la ausencia expresado dislokatsionnyh de los fenómenos en condiciones del Kt-control abstenerse es admisible de la intervención quirúrgica. A través de 3—4 ned. — en el fondo del tratamiento conservador — hay una resorción EG.