nefroz

La descripción:

nefroz (nephrosis; nefr -  + oz) — el nombre general de las derrotas de los riñones con los cambios patalógicos principalmente renal kanaltsev (de la distrofia fácil hasta la necrosis), que se manifiestan nefroticheskim por el síndrome.

Los síntomas De Nefroza:

Lipoide nefroz (nefropatiya con los cambios mínimos) se encuentra a los niños, así como a los adultos.
Es caracterizado alto proteinuriey, disproteinemiey, gipoproteinemiey, giperlipidemiey por (la hipercolesteremia) y los hinchazones.

Las causas De Nefroza:

La causa que llama el desarrollo lipoide nefroza, es desconocida; no es excluido que se trata de la displasia podotsitov. La patogenía lipoide nefroza no se distingue de nefroticheskogo del síndrome de cualquier etiología. Que surgen de nuevo en relación a los cambios glomerulyarnogo del filtro la distrofia y la necrobiosis del epitelio kanaltsev se hacen por las animadoras y determinan en parte considerable todas las manifestaciones clínicas, característico para nefroticheskogo del síndrome.

El tratamiento De Nefroza:

    * El Régimen — a la infracción de la función de los riñones la restricción de la recepción del líquido, sin sal, óptimo por la edad la cantidad del proteína
    * Infuzionnaya la terapia (la albumina, reopoliglyukin y dr)
    * Los Diuréticos

Los diuréticos juegan el papel grande en el tratamiento de la enfermedad de los riñones, sin embargo a su aplicación incontrolada y larga pueden comenzar la pérdida aguda del sodio y el descenso del volumen de la sangre que circula, la hipocaliemía y la acidosis metabólica. La diuresia forzada por medio de las dosis grandes de los diuréticos, tanto como la ultrafiltración, en condiciones de agudo gipoalbuminemii o la insuficiencia expresada renal puede complicarse trudnoupravlyaemym gipovolemicheskim por el choque o el descenso ulterior klubochkovoy las filtraciones. Por eso se recomienda pasar el tratamiento por los diuréticos máximamente brevemente y recomenzar solamente en los casos del descenso visible de la diuresia y el aumento de los hinchazones.

Para el tratamiento nefroticheskih de los hinchazones aplican habitualmente furosemid – 20 – 400 mg dentro, 20 – 1200 mg intravenosamente), que presta bastante potente y rápido, aunque de corta duración, la acción. Es semejante furosemidu funciona y etakrinovaya el ácido (50 – 200 mg/sut). Funciona más flojamente gipotiazid, que efecto diurético se observa a través de 1 – 2 h después de la recepción 25 – 100 mg del preparado. El papel importante en la lucha contra los hinchazones juegan kaliysberegayuschie los diuréticos – triamteren, amilorid, especialmente spironolaktony (aldakton, veroshpiron). Veroshpiron aplican en la dosis de 25 hasta 200 – 300 mg en el día, Él más effektiien en la combinación con tiazidovymi por los diuréticos, furosemidom. Los hinchazones – a nefroticheskom el síndrome condicionado por la amilosis, se distinguen de la resistencia grande a los diuréticos.

    * La Heparina
    * La terapia Antibacterial
    * Kortikosteroidy

Los glucocorticoides (GK) — prednizolon (PZ) (medopred, prednizol, prednizolon) y metilprednizolon (MPa) (metipred, solu-medrol) — son los primeros preparados de la elección a immunosupressivnom el tratamiento GN. GK influyen sobre la nueva distribución immunokompetentnyh y las jaulas inflamatorias, obstaculizando su ingreso en el foco de la inflamación, aplastan su sensibilidad a los mediadores de la inflamación, oprimen la secreción de tales provospalitelnyh tsitokinov, como FNO - α, el IL-1, el IL-2, el IL-6. GK ponen en marcha los procesos glyukoneogeneza, contribuyendo a la inclusión de los anticuerpos en uglevodnyy el cambio y por lo tanto bajando su cantidad, tonifican la pared capilar y bajan la hiperhemia a expensas de la activación y el hinchamiento peritsitov. La introducción de las dosis GK grandes en forma de "los pulsos" de MPa oprime la formación de los ADN-anticuerpos, detiene la formación de los complejos inmunes, reduce su masa y contribuye a la salida de las capas subendoteliales glomerulyarnoy bazelnoy las membranas, sube klubochkovuyu la filtración y la hemorragia renal. GK son fijados a los niños en todos los casos por primera vez que ha surgido NS, a las reincidencias gormonochuvstvitelnogo NS (como regla, NSMI), a la corriente GN progresiva, en la combinación con otros medicamentos imunodepresivos etc.

En la práctica se aplican tres regímenes GK de la terapia.

Constante peroralnyy la recepción PZ en la dosis de 1-2 mg/kg en 2–4 recepciones tomando en cuenta la actividad diaria de la corteza de las cápsulas suprarrenales (las dosis máximas del preparado por la mañana con el descenso ulterior, la última recepción como más tarde 16.00) es fijada a principios del tratamiento para el logro de la remisión.

Alterniruyuschy el régimen (alternativo) de la recepción PZ se usa durante el tránsito a la terapia que apoya. Consiste en la recepción de la dosis PZ diaria un día sí y otro no que permite bajar considerablemente a la conservación del efecto clínico los fenómenos colaterales: agudo — el insomnio, la euforia, la psicosis, el aumento del apetito; crónico — los hinchazones, la obesidad, miopatiyu, strii, la atrofia de la piel, el hirsutismo, aкне, la osteoporosis, la catarata, el aumento el INFIERNO, steroidnyy la diabetes; adrenalovyy la crisis — la insuficiencia aguda suprarrenal a la anulación aguda del preparado. Hay también una variante alterniruyuschego del régimen con la recepción PZ cada día durante 3 días, luego 3–4 días de la interrupción. Por la eficiencia dos el régimen alterniruyuschego de la recepción PZ son iguales aproximadamente.

El pulso-terapia de MPa se usa para el logro de las muy altas concentraciones GK en el plasma. Consiste en la introducción intravenosa a gotas durante 20–40 minas cerca de 30 mg/kg de MPa (no más 1 g al pulso) una vez en 48 h. La cantidad de las introducciones, también la dosis sencilla y sumaria están determinadas por el esquema escogido de la terapia de la patología dada.

Los efectos secundarios de los glucocorticoides pueden ser los siguientes: el insomnio, la euforia, la psicosis, el aumento del apetito, los hinchazones, la obesidad, miopatiya, strii, la atrofia de la piel, el hirsutismo, el acné, la osteoporosis, la catarata, el aumento el INFIERNO, steroidnyy la diabetes, adrenalovyy la crisis (la insuficiencia aguda suprarrenal a la anulación aguda del preparado)

    * La Citoestática

Los preparados citostáticos (citotóxicos) (TSS). Los agentes que alquilan: tsiklofosfamid (tsiklofosfan, tsitoksan) y hlorambutsil (hlorbutin, leykeran) — violan la división de las jaulas a expensas de la atadura con los ácidos nucleicos del ADN nuclear. Obran en el organismo en el estado inactivo, se activan en el hígado. Funcionan neizbiratelno a todas las jaulas que comparten (no selectivo immunosupressanty).

TSiklofosfamid es fijado dentro o en forma de "los pulsos". Dentro el preparado es fijado calculando 2,0–2,5 mg/kg/sut para 8-12 ned al tratamiento gormonozavisimogo o chastoretsidiviruyuschego NS en el fondo del descenso gradual de la dosis alterniruyuschego del régimen PZ, también a gormonorezistentnosti.

El pulso-terapia tsiklofosfamidom es pasado en el fondo alterniruyuschego del curso PZ a gormonozavisimom y gormonorezistentnom NS calculando 12–17 mg/kg intravenosamente kapelno. La cantidad de "los pulsos" y el intervalo de tiempo entre ellos dependen del esquema escogido de la terapia. Otra variante — "el pulso" una vez al mes durante 6–12 mes, en la dosis acumulativa no es más alto 250 mg/kg.

Hlorambutsil se pone per os en la dosis de 0,15-0,2 mg/kg/sut durante 8–10 ned para el tratamiento gormonozavisimogo y chastoretsidiviruyuschego NS, es más raro a gormonorezistentnom NS, en el fondo alterniruyuschego que el curso PZ con el descenso gradual.