Ballizm

La descripción:

Ballizm (grech. ballismos — podprygivanie, el tiro) es caracterizado agudo, broskovymi, krupnoamplitudnymi por los movimientos en proksimalnyh los departamentos de las extremidades con vraschatelnym por el componente.

Teniendo en cuenta determinado fenomenologicheskoe la semejanza de los empujones balísticos motores y horeicheskih de las sacudidas, también la combinación que se observa en algunos casos de los datos violento el movimiento y su dinámica semejante clínica, algunos autores examinan ballizm como la variedad especial horeicheskogo de la hipercinesis. Son descritos los casos de la combinación gemiballizma con distal horeoatetozom en la extremidad sorprendida.

En la mayoría de los casos tipo dado de la hipercinesis extrapiramidal es unilateral (gemiballizm). A la incorporación de las dos partes que es mucho más raramente, hablan sobre paraballyzme. Es posible la incorporación en la hipercinesis de una extremidad (monoballizm), también generalizovannaya la forma de la hipercinesis (biballizm).

Los síntomas de Ballizma:

Ballizm es caracterizado por los movimientos agudos sueltos que pasan, principalmente, en humeral y (más raramente) coxal las articulaciones. Poco más a menudo en la hipercinesis es atraída la parte izquierda del cuerpo. A veces potente broskovye los movimientos llevan a la infracción del equilibrio y la caída del enfermo, el daño de la piel y las telas hipodérmicas. Los enfermos no en el estado de retener espontáneamente la hipercinesis hasta al tiempo corto. Tanto como a clásico el coreo, la tensión emocional contribuye al reforzamiento de la expresividad ballizma. La hipercinesis desaparece por completo en el sueño.

Más de cerca de la mitad de los enfermos con los empujones balísticos de las extremidades se observan las hipercinesis de la musculatura facial que se acompañan a menudo del desajuste del habla y la deglución; puede notarse también la incorporación aksialnoy de la musculatura del tronco y el cuello. La presencia o la ausencia de otros síntomas neurológicos (la hemiparesis, gemigipesteziya, el cambio del tono muscular, los desajustes cognitivos etc.) depende de la localización concreta y la cantidad polusharnogo del foco.

La dinámica de la hipercinesis está determinada por su etiología. En los casos típicos condicionados ishemicheskim o la hemorragia cerebral hemorrágica, se observa el comienzo agudo gemiballizma, con el retroceso ulterior gradual de la sintomatología (hasta la desaparición) durante 3—6 meses; un poco más raramente a tales enfermos gemiballizm se queda en calidad de resistente rezidualnogo del síntoma. Para ballizma de la naturaleza infecciosa y de tumor es característico comienzo más gradual y aumento lento de la expresividad de la hipercinesis.
A los procesos inflamatorios (tales como el lupus de sistema rojo etc.) pueden observarse repetido, retsidiviruyuschie los ataques ballizma, incluso con el cambio de la mitad del cuerpo atraído en la hipercinesis.

En la mayoría absoluta de los casos ballizma durante la realización de la MP-tomografía (especialmente con el uso de la alta potencia del campo magnético) resulta posible visualizar el foco de la derrota en kontralateralnoy las esferas bazalnyh de los ganglios (subtalamicheskoe el núcleo, la cáscara, hvostatoe el núcleo, la bola pálida).

Las causas de Ballizma:

La causa más frecuente gemiballizma es ishemichesky, es más rara la hemorragia cerebral hemorrágica en la baza-tralateralnom el hemisferio del cerebro, que toca la esfera subtalamicheskogo que el núcleo. Según una serie de los autores, recibido a la inquisición de los extractos extensos de los enfermos con gemiballizmom, en 50—100 % de los casos del síndrome dado en el fondo de su desarrollo estaba la hemorragia cerebral. Tranzitornye ishemicheskie los ataques en los departamentos correspondientes del hemisferio del cerebro pueden llevar a la aparición de los episodios de corta duración y pasajeros gemiballizma.
Entre los factores adicionales etiológicos gemiballizma de la naturaleza vascular debe llamar el angioma venoso y arterio-venoso malformatsiyu.

Otras causas de la hipercinesis balística son extraordinariamente raras. A ellos se refieren:
— Las derrotas primarias o metastáticas de tumor;
— neyroinfektsii (SIDA-assotsirovannyy toksoplazmennyy el absceso, tuberkuloma, gerpetichesky la encefalitis, kriptokokkovyy la meningitis);
— La lesión craneal-cerebral (incluyendo ekstra - y subduralnuyu el hematoma);

— Las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo y primario antifosfolipidnyy el síndrome;
— La esclerosis dispersa;
— Las complicaciones de las operaciones neuroquirúrgicas (talamotomiya, la estimulación talamicheskih y subtalamicheskih de los núcleos a la enfermedad de Parkinson, la imposición ventrikuloperitonealnogo de la derivación);
— Los desajustes metabólicos (hiper- y la hipoglicemia);
— El efecto secundario de algunos medicamentos (los anticonseptivos orales, fenitoin, levodopa, ibuprofen).

Ballizm es condicionado por la derrota subtalamicheskogo los núcleos de Lyuisa y sus enlaces con el segmento exterior de la bola pálida y atrae kontralateralnye al foco de la extremidad. Se Considera que para la manifestación clínica ballizma el volumen del foco destructivo debe componer, como mínimo, 20 % de su volumen total subtalamicheskogo los núcleos. Al mismo tiempo, al exceso del volumen indicado crítico de la correlación precisa entre la dimensión del foco y la expresividad de la hipercinesis no se observa.

En la norma el núcleo de Lyuisa ejerce el impacto excitante en vnutreny el segmento de la bola pálida; último, a su vez, posee la acción de freno a las neuronas ventrolateralnogo los núcleos talamusa, que dan al comienzo a la vía talamo-cortical que asciende. Así, con patofiziologicheskoy el daño del núcleo de Lyuisa lleva los puntos de vista a rastormazhivaniyu talamokortikalnyh de los enlaces, así como es la base de la hipercinesis balística.

El tratamiento de Ballizma:

La farmacoterapia ballizma se funda en el uso de los bloqueadores dofaminovyh de los receptores del grupo neyroleptikov (galoperidol en la dosis de 1-3 mg por día, pimozid, 1—10 mg/sut, tiaprid, 200—400 mg/sut, etc.), también rezerpina (1,5—2,5 mg por día), que mecanismo de la acción vinculan a la reducción de la liberación dofamina de presinapticheskih terminaley. Muy a menudo el destino antidofaminovyh de los preparados tiene el efecto "dramático" y lleva al retroceso visible ballizma ya en 2—7 días después del comienzo del tratamiento. A algunos enfermos es descrita la reducción de la expresividad de la hipercinesis al destino de los preparados GAMKERGICHESKY — valproata del sodio y progabida.

En más pesado y rezistentnyh los casos con el éxito se aplica el tratamiento quirúrgico, además el método de la elección es stereotaksicheskaya destruktsiya ventrolateralnogo los núcleos talamusa. En los últimos años con el fin del tratamiento quirúrgico gemiballizma es propuesta la estimulación frecuente eléctrica talamicheskih de los núcleos ventralnoy los grupos.

Debe conceder la atención especial a la gestión del enfermo con balliz a la profiláctica de los daños físicos y las complicaciones distintas médicas vinculadas al carácter de un modo excepcional agudo, suelto y que agota de la hipercinesis dada. Es importante como corresponde instalar la cama y la cámara del enfermo, quitar o cubrir con la espuma plástica los partes prominentes de los muebles, prever en los casos necesarios la posibilidad de la fijación de la extremidad al cuerpo o el marco especial exterior, abastecer el valor calórico necesario de la alimentación con la compensación adecuada de los gastos energéticos.