El síndrome Nefrotichesky

La descripción:

El síndrome Nefrotichesky - el estado que caracteriza generalizovannymi los hinchazones, macizo proteinuriey (es más alto 50 mg*kg/sut o es más alto 3,5 g/día), gipoproteinemiey  y gipoalbuminemiey (menos 20 g/l), giperlipidemiey (la colesterina es más alta 6,5 mmol/l). El término es propuesto a E.M.Tareevym en 1923.

El síndrome Nefrotichesky (NS) — kliniko-de laboratorio simptomokompleks, es clínico que caracteriza periférico o generalizovannymi por los hinchazones hasta la ascitis y la anasarca, y es de laboratorio — proteinuriey más 3,5 g/sut o más de 50 mg/kg/sut, gipoproteinemiey, gipoalbuminemiey (más abajo 20 g/l), disproteinemiey, giperlipidemiey y lipiduriey.

Los síntomas del síndrome Nefrotichesky:

El síndrome Nefrotichesky tiene la multitud de manifestaciones. Esto en primer lugar  alto proteinuriya (habitualmente más 3,5 g/sut, es a veces un poco más pequeño), gipoalbuminemiya,  los hinchazones,  giperlipoproteidemiya,  lipiduriya y  el aumento de la coagulación de la sangre. Es importante notar que la infracción primaria es  proteinuriya, que surge por la permeabilidad subida klubochkovogo del filtro al daño klubochkovoy bazalnoy de la membrana y las hendiduras de filtración entre nozhkami podotsitov. Todas las otras manifestaciones nefroticheskogo del síndrome son unas consecuencias  proteinurii, aunque pueden ser es palpable a moderado proteinurii y faltar, cuando es muy alta.

gipoalbuminemiya - la consecuencia directa proteinurii; el nivel de la albumina por aquel más abajo, que es más grande que ello ekskretsiya con la orina. Otras causas gipoalbuminemii - la descomposición reabsorbirovannogo de la albumina en proksimalnyh kanaltsah y el aumento insuficiente de la síntesis de la albumina en el hígado.

Las causas de la formación de los hinchazones a nefroticheskom el síndrome no son completamente claro. Más difundido "gipovolemicheskaya" la hipótesis describe este proceso así. A gipoalbuminemii baja onkoticheskoe la presión del plasma que lleva a la salida del agua de los vasos en interstitsy. En respuesta a la reducción OTSK es activado renin-angiotenzinovaya el sistema, sube simpatichesky el tono, la secreción ADG crece, y la secreción predserdnogo natriyureticheskogo de la hormona baja. Todo esto lleva a la demora del sodio y la demora del agua, que continúa salir en interstitsy. Sin claridad, sin embargo, por qué se desarrollan en este caso los hinchazones a aquellos enfermos, cerca de que OTSK es subido, y renin-angiotenzinovaya el sistema es aplastado. Es probable, en tales casos la formación de los hinchazones es condicionada por la demora de la sal y el agua.

giperlipoproteidemiya, como creen, se desarrolla porque el hígado refuerza la fabricación lipoproteidov en respuesta al descenso onkoticheskogo las presiones del plasma, también por la pérdida con la orina de los proteínas que regulan el cambio lipoproteidov. Los niveles LPNP y la colesterina son subidos cerca de la mayoría de los enfermos, y LPONP y los triglicéridos - en los casos más pesados. Es probable, aunque no es demostrado que giperlipoproteidemiya contribuye al desarrollo de la aterosclerosis y la progresión HPN.

El aumento de la coagulación de la sangre tiene algunas causas: la pérdida con la orina antitrombina III, la proteína Con y la proteína S, reforzado la síntesis fibrinogena en el hígado, el debilitamiento fibrinoliza y la agregación subida trombotsitov. Es clínico estas infracciones se manifiestan TELA, las trombosis de los vasos periféricos y la trombosis de las venas renales.

Los síntomas de la trombosis aguda de las venas renales - el dolor súbito en los riñones o el vientre, la macrohematuria, de la parte izquierda varikotsele (izquierdo yaichnikovaya la vena desemboca en la vena renal), el aumento agudo proteinurii y la caída SKF. La trombosis crónica de las venas renales pasa habitualmente es sin síntomas. La trombosis de las venas renales especialmente a menudo (hasta 40 % de los casos) se desarrolla a los enfermos con nefroticheskim por el síndrome a membranoso nefropatii, mezangiokapillyarnom glomerulonefrite y la amilosis.

Se encuentran también la insuficiencia albuminada y mikrotsitarnaya la anemia hipocroma, que se desarrolla por la pérdida transferrina y no se somete al tratamiento por los preparados del hierro. Las pérdidas syvorotochnyh de los proteínas que llevan la vitamina D, conducen a la avitaminosis D con gipokaltsiemiey y secundario giperparatireozom, la pérdida transtiretina - al descenso del nivel Т4, immunoglobulinov - al descenso de la resistividad a las infecciones.

Las causas del síndrome Nefrotichesky:

La causa nefroticheskogo del síndrome puede ser solamente klubochkovaya proteinuriya. Puede surgir a cualquier derrota klubochkovogo del filtro, cuando bazalnaya la membrana o las hendiduras de filtración entre nozhkami podotsitov se estropean o pierden la carga negativa.

Seis causas principales, en que parte cae más de 90 % de todos los casos nefroticheskogo del síndrome, es una enfermedad de los cambios mínimos, fokalno-segmentarnyy glomeruloskleroz, membranoso nefropatiya, mezangiokapillyarnyy glomerulonefrit, diabético glomeruloskleroz y la amilosis.

El tratamiento del síndrome Nefrotichesky:

    * El Régimen — a la infracción de la función de los riñones la restricción de la recepción del líquido, sin sal, óptimo por la edad la cantidad del proteína
    * Infuzionnaya la terapia (la albumina, reopoliglyukin y dr)
    * Los Diuréticos

Los diuréticos juegan el papel grande en el tratamiento de la enfermedad de los riñones, sin embargo a su aplicación incontrolada y larga pueden comenzar la pérdida aguda del sodio y el descenso del volumen de la sangre que circula, la hipocaliemía y la acidosis metabólica. La diuresia forzada por medio de las dosis grandes de los diuréticos, tanto como la ultrafiltración, en condiciones de agudo gipoalbuminemii o la insuficiencia expresada renal puede complicarse trudnoupravlyaemym gipovolemicheskim por el choque o el descenso ulterior klubochkovoy las filtraciones. Por eso se recomienda pasar el tratamiento por los diuréticos máximamente brevemente y recomenzar solamente en los casos del descenso visible de la diuresia y el aumento de los hinchazones.

Para el tratamiento nefroticheskih de los hinchazones aplican habitualmente furosemid – 20 – 400 mg dentro, 20 – 1200 mg intravenosamente), que presta bastante potente y rápido, aunque de corta duración, la acción. Es semejante furosemidu funciona y etakrinovaya el ácido (50 – 200 mg/sut). Funciona más flojamente gipotiazid, que efecto diurético se observa a través de 1 – 2 h después de la recepción 25 – 100 mg del preparado. El papel importante en la lucha contra los hinchazones juegan kaliysberegayuschie los diuréticos – triamteren, amilorid, especialmente spironolaktony (aldakton, veroshpiron). Veroshpiron aplican en la dosis de 25 hasta 200 – 300 mg en el día, Él más effektiien en la combinación con tiazidovymi por los diuréticos, furosemidom. Los hinchazones – a nefroticheskom el síndrome condicionado por la amilosis, se distinguen de la resistencia grande a los diuréticos.

    * La Heparina
    * La terapia Antibacterial
    * Kortikosteroidy