El dolor vertebrogennaya en el pecho

La descripción:

El dolor en el pecho – una de las quejas más frecuentes, de que los pacientes llaman al médico. La diagnosis diferencial y el tratamiento en estas situaciones – la tarea difícil. Se sabe que existe cerca de 40-50 causas de los dolores en el tórax. Por la frecuencia de la ocurrencia lideran las causas cardiológicas (la estenocardia, el infarto del miocardo etc.), se queda al mismo tiempo un alto por ciento de los enfermos con vertebrogennoy por el dolor.

Los síntomas Vertebrogennoy del dolor en el pecho:

Los síndromes clínicos de la derrota del departamento de pecho de la columna vertebral son vinculados a su carácter específico es funcional-anatómico. Así, la función de apoyo de pecho intervertebral (dugootrostchatyh) de las articulaciones se aumenta a los movimientos rotacionales. El cargamento básico cae además a los departamentos delanteros de los discos intervertebrales, donde hay más a menudo unas derrotas degeneradas. A las deformaciones distintas de la columna vertebral sufren las articulaciones golovok de los bordes y los montecillos de los bordes o en total de composite reberno-pozvonochnyy la articulación. A la formación de las artrosis le contribuyen las enfermedades de los órganos del tórax, y en primer lugar crónico obstruktivnye las enfermedades fácil. Los dolores en la extremidad superior y la región escapular pueden ser condicionados sdavleniem del manojo nervioso-vascular por las estructuras distintas densas (el hueso, el ligamento, el músculo) en la apertura del tórax. Ya que el manojo sosudisto-nervioso pasa en el espacio estrecho entre la clavícula y el primer borde, también los músculos de escalera sobre el cuello, a cada desviación patalógica en ellos puede pasar sdavlenie de los vasos o los nervios.
Por las manifestaciones básicas clínicas vertebrogennoy las patologías en el nivel de pecho son dorsalgii y pektalgii. Son las fuentes básicas de los síndromes skeletno-musculares dolorosos. El dolor lleva el carácter profundo, que quiebra, que duele, ardiente, es más intensa por las noches, se refuerza a la vibración, el refrigeramiento, las rotativas del tronco, es más raro a las inclinaciones a un lado. El enderezamiento del tronco se acompaña del sentimiento de la fatiga de la espalda. El dolor en las articulaciones golovok y los montecillos de los bordes se refuerza a la inspiración profunda. Se localiza en los intervalos intercostales, acompañando a veces de la dificultad de la respiración, especialmente la inspiración. El dolor puede tenerse el día y más. Los tests que provocan a su surgimiento son la percusión por las apófisis espinosas, las zonas de las cápsulas de las articulaciones de los montecillos de los bordes y el giro del tronco. Es característico el síndrome del estado enfermizo del esternón – la zona del comienzo grudino-klyuchichno-sostsevidnoy los músculos. El dolor de la zona del xifisternón se distribuye en las dos esferas subclavias y por perednevnutrennim a las superficies de las manos. A la patología sinhondroza VII–X de los bordes sube la movilidad del fin de un cartílago que lleva a su deslizamiento y travmatizatsii de las formaciones nerviosas. A vertebrogennom la irritación de los receptores del segmento sorprendido motor (los receptores del anillo fibroso del disco intervertebral, el ligamento trasero longitudinal, las cápsulas de las articulaciones, autohtonnyh de los músculos de la columna vertebral) surgen no sólo los dolores locales en el departamento de pecho y myshechno-tonicheskie las infracciones, sino también diverso reflektornye las respuestas a la distancia – en el campo de las telas de cubrir, innervatsionno vinculado con los vertebrados sorprendidos con los segmentos. Notsitseptivnaya afferentatsiya, que obra en los departamentos distintos del sistema nervioso central, pone en marcha el complejo integrativnyh de las reacciones de respuesta, evolyutsionno de los departamentos sorprendidos, dirigidos a la inmovilización funcionales. Esto myshechno-tonicheskoe la tensión paravertebralnoy y ekstravertebralnoy de la musculatura esquelética. El momento de lanzamiento de la formación del hipertono local muscular se considera el trabajo estático de la intensidad insignificante durante mucho tiempo. En condiciones de constante alterado afferentatsii son debilitados los procesos de freno que lleva al fin de cuentas al aumento del tono de todo el músculo. Excepto local y spinalnyh de los mecanismos segmentarios en la patogenía del hipertono son involucrados suprasegmentarnye las estructuras – efferentnye las vías descendentes (retikulospinalnyy, rubrospinalnyy y piramidnyy). Depende de aquel, a que formaciones nerviosas ejercen la influencia patalógica las estructuras PDS sorprendidas, distinguen miofastsialnye, compresivo y reflektornye vertebralnye los síndromes.
Los síndromes miofastsialnye se encuentran en 7–35 % de los casos. Su surgimiento es provocado por la lesión de las telas suaves con la hemorragia y serozno-fibroso ekstravazatami, patalógico impulsatsiey a vistseralnyh las derrotas, vertebrogennymi por los factores. El dolor es condicionado por el espasmo muscular y la infracción de la microcirculación en el músculo. Es característica la aparición o el reforzamiento del dolor a la reducción de los grupos musculares, el movimiento de las manos y el tronco. La intensidad del síndrome doloroso puede variar de la sensación de la incomodidad hasta el dolor más fuerte.
Los síndromes compresivos en el departamento de pecho de la columna vertebral son bastante raros, a pesar de rico rentgenologicheskuyu la manifestación. Es clínico esto se manifiesta por el dolor que ciñe y gipalgeziey en correspondiente dermatomah a la compresión del lomo, y a la compresión de la médula espinal – el dolor, provodnikovoy gipalgeziey y pelviano spinalnymi por las infracciones. La infracción objetiva de la sensibilidad se expresa en forma de la hiperestesia o la hipoestesia. Se perturba más a menudo doloroso y táctil, es más raro – la sensibilidad de temperatura. El sentimiento Myshechno-sustavnoe se conserva habitualmente. Los desajustes sensibles se descubren en la zona de la inervación de los lomos sorprendidos. Los desajustes motores no son tan expresados y dependen de la localización y el grado de la derrota del lomo, los movimientos libres en el período agudo son limitados, pero las peresias se encuentran raramente. Pueden observarse a veces fastsikulyatsii en los músculos, innerviruemyh por los lomos. Excepto kompressionno-ishemicheskih radikulopaty hay aún más a menudo unas neuropatías intercostales. A esto contribuyen algunos topografoanatomicheskie las relaciones de los nervios intercostales. En los departamentos inferiores del tórax los nervios intercostales cerca del comienzo pasan directamente cerca de la cápsula y la cabeza del borde inferior. Aquí en relación a las artrosis frecuentes y periartrozami de las articulaciones de la cabeza del borde hay unas condiciones para la neuropatía de los nervios intercostales. La profundidad analgezii a la patología menos que a compresivo radikulopatiyah. A los dolores que ciñen, paresteziyah diagnostican con frecuencia la neuralgia intercostal. Debe saber sin embargo que la neuralgia intercostal verdadera es solamente agudo gerpetichesky ganglionevrit (Herpes zoster). A la compresión por la hernia del disco radikulomedullyarnyh de las arterias o sus ramas se desarrolla spondilogennaya radikulomieloishemiya. Los síntomas de la derrota de los segmentos de pecho de la médula espinal aparecen además con agudeza, progresan despacio a lo largo de algunas semanas. La aparición de los síntomas de la derrota de la médula espinal exige la investigación profunda kliniko-neurológica y paraclínica. La quiropráctica es contraindicada.

Las causas Vertebrogennoy del dolor en el pecho:

Como regla, primario vertebrogennye los dolores en el campo del tórax son vinculados a los cambios degenerados-distróficos de la columna vertebral (dorsopatiey, spondilezom y spondiloartrozom). Su desarrollo es vinculado a la disposición genética, la edad, el impacto de los factores del riesgo. Los cambios degenerados-distróficos conducen a la aparición de los bloqueos funcionales y otras infracciones de la biomecánica de la columna vertebral. Esto puede servir al mecanismo de lanzamiento de las enfermedades de los órganos interiores, segmentarno vinculado con el departamento sorprendido de la columna vertebral.
Debe tomar en consideración al mismo tiempo que los órganos interiores no tienen riguroso segmentarnoy la inervación. Así, por ejemplo, el estómago, el hígado, el riñón, el páncreas reciben la inervación de mismo chrevnogo los entrelazados. Todas las reacciones fisiológicas y patalógicas no se limitan solamente por un segmento, y pasan en las zonas vecino metamerov. Además de esto, la patología de la columna vertebral sirve a la causa de los desajustes multilaterales de la regulación nerviosa y trofiki de los órganos distintos interiores que conduce al desarrollo de las infracciones funcionales y la patología orgánica y puede llamar la enfermedad somática. Muchos autores nacionales y extranjeros afirman que en el desarrollo vertebrogennyh de las derrotas el lugar básico es ocupado por no uniforme natrenirovannost de los músculos. Por ejemplo, la predominancia de los flexores sobre razgibatelyami contribuye al desplazamiento y la subluxación en las articulaciones intervertebrales. El desplazamiento o la caída de los discos intervertebrales en el tipo protruzy o las hernias del disco intervertebral en la combinación con los cambios locales de reacción son las causas del pellizco y el daño de los lomos de los nervios intervertebrales. La columna vertebral, sorprendida como resultado de la osteocondrosis, forma por los receptores numerosos el flujo patalógico impulsatsii, que en la combinación con el impacto desfavorable de los transbordos mecánicos forma spazmirovannye las partes en los músculos, como resultado se se desarrollan los tiros comprimidos que contienen los nudos dolorosos densos, o triggernye los puntos (trigger points). Dado triggernye los puntos llaman el desarrollo de así llamados miofastsialnyh de los síndromes dolorosos que condicionan el peso de la enfermedad de los pacientes.
Secundario vertebrogennye los dolores se encuentran a la derrota de la columna vertebral por las enfermedades distintas (infeccioso, oncológico, las lesiones etc.). Se encuentran Más a menudo traumático y las enfermedades infecciosas, ankiloziruyuschy spondiloartrit (la enfermedad de Behtereva), son más raras – el hinchazón e idiopático spondilopatiya (juvenil dorsalnyy kifoz, o la enfermedad De Shayermana-Mau).
La causa más frecuente primario vertebrogennyh de los dolores son dorsopatii. Dorsopatii – el grupo de las enfermedades del sistema kostno-muscular y el tejido conjuntivo, las animadoras simptomokompleksom que es el dolor en el tronco y las extremidades nevistseralnoy las etiologías. Discutiendo las preguntas del dolor en el pecho, es necesario notar que dorsopatiya — el proceso difícil de cascada. La disposición hereditaria, mikrotravmatizatsiya, el estereotipo incorrecto motor llevan a la degeneración pozvonochnogo del segmento motor (PDS). Que surgen bajo el impacto statodinamicheskih de los cargamentos de la deformación de las telas se encuentran la causa de la irritación constante de los receptores dolorosos. Poco a poco la estabilidad PDS mecánica se restablece a expensas de territorial razrastany (osteofitov), la fibrosis de los discos y la cápsula, la anquilosis de las articulaciones con facetas, el engrosamiento de los ligamentos. A veces esto lleva a espontáneo stihaniyu los dolores, más a menudo llaman la estenosis pozvonochnogo del canal. osteofity, dirigido a un lado spinnomozgovogo del canal, pueden lesionar los lomos, llamando o reforzando el síndrome doloroso. Los impulsos patalógicos del ligamento longitudinal, el anillo fibroso, el periostio de las vértebras, otros ligamentos y sustavnyh de las cápsulas siguen a través del lomo trasero en el cuerno trasero de la médula espinal, llamando además reflektornye los fenómenos dolorosos, pueden ser conmutados a los cuernos delanteros y laterales. Más siguen a los músculos es transversales-rayados, llamándolos reflektornoe la tensión (defans), myshechno-tonichesky el reflejo, vazomotornye y otros vistseralnye los reflejos; a los músculos llanos, incluso vascular; a vistseralnym a los órganos (vazomotornye y otros vistseralnye los reflejos). Bajo el impacto largo impulsatsii las telas, especialmente ishemizirovannye, sufren los cambios distróficos. Esto toca en primer lugar los ligamentos que se fijan a las salientes de hueso, especialmente en las zonas próximas a las articulaciones. Estos cambios distróficos determinan como neyroosteofibroz.

El tratamiento Vertebrogennoy del dolor en el pecho:

Por los principios básicos de la terapia medicamentosa vertebrogennoy los dolores son los pechos el comienzo temprano, el levantamiento del síndrome doloroso, la combinación de la terapia patogenética y sintomática. La terapia medicamentosa consiste de nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios – NPVP (como de una sola vez — para el atropello del ataque, y la recepción de curso) y central miorelaksantov.
Para el tratamiento del dolor en el pecho el valor primordial tiene adecuado analgeziya. El medio de la primera elección para el levantamiento del síndrome doloroso se quedan NPVP. Al uso de tradicional NPVP antiinflamatorio, febrífugo y antianginalnye los efectos se combinan a veces con ultserogennym gastrotoksicheskim por la acción y pueden llevar al daño de la membrana mucosa del tracto intestinal, a la infracción de la función de los riñones etc. Este riesgo es vinculado al mecanismo básico de la acción NPVP – el frenaje no selectivo de la biosíntesis prostaglandinov en los órganos diferentes. Aunque en la actualidad es conocido ya cerca de 100 NPVP de las clases distintas, la búsqueda de los nuevos representantes de este grupo continúa. Esto es vinculado a la necesidad de los preparados que tienen como la correlación óptima de la acción que anestesia y antiinflamatoria, y un alto grado de la seguridad.
Por un de los preparados modernos de este grupo, que combina el efecto óptimamente expresado analgésico con el mínimo de los efectos secundarios y las complicaciones, es Ksefokam (lornoksikam). El preparado representa NPVP con la acción expresada analgésica a consecuencia de ingibirovaniya de la síntesis prostaglandinov, la opresión de los isofermentos tsiklooksigenazy y el aplastamiento de la formación de los radicales libres de los leucocitos activados y leykotrienov. El preparado estimula activamente la fabricación endógeno dinorfina y endorfina que es el mecanismo adicional fisiológico del atropello de los síndromes dolorosos de cualquier intensidad y la localización. El período de la semideducción del preparado del plasma de la sangre compone aproximadamente 4 h que el período considerablemente menos de análogo a otros NPVP los grupos oksikamov. Gracias a tal período corto de la semideducción del plasma de la sangre de Ksefokam posee la expresividad menor de los efectos secundarios, puesto que en el período entre las introducciones de las dosis es posible la reconstitución del nivel fisiológico prostaglandinov, necesario para la defensa mucoso el estómago y el mantenimiento de la hemorragia normal en los riñones, faltan además kumulyatsiya y el riesgo de la sobredosis. La bioaccesibilidad absoluta del preparado compone 97 %, su concentración máxima en el plasma es alcanzada ya a través de 15 minas después de la introducción intramuscular, y el grado de la atadura con los proteínas del plasma compone 99 % que no obstaculiza, sin embargo, su penetración activa en la articulación. El preparado por completo metaboliziruetsya en el hígado bajo la influencia del citocromo Р-450 con la formación farmakologicheski inactivo metabolitov, alrededor de que 1/3 desaparece por los riñones con la orina, 2/3 – el hígado y el intestino, además enteropechenochnaya la circulación falta. Tal vía doble ekskretsii baja el cargamento a los órganos dados y mejora perenosimost Ksefokama, por eso al grado fácil y moderado de la insuficiencia de hígado y/o renal de la corrección de su dosis no es necesario. Los procesos Farmakokinetichesky a las personas de la edad avanzada y los jóvenes al uso del preparado pasan aproximadamente igualmente, por eso corrección cualquiera de la dosis del preparado a de edad avanzada no es necesario también. En general, a diferencia de otros NPVP, Ksefokam posee baja gepato - nefro - y gematotoksichnostyu, bueno gastrointestinal perenosimostyu, su potencial alérgico era reconocido también baja.
Con el fin del logro del efecto rápido que anestesia sin uso parenteralnogo de la vía (intramuscular) de la introducción, característico para "estandartizado" NPVP, la compañía era elaborado el preparado de Ksefokam Rapid. Esto tabletirovannyy el preparado, que es destinado al tratamiento rápido y eficaz del dolor agudo. Todo que existen hoy tabletirovannye las formas NPVP se disuelven y se absorben en el intestino delgado de la persona que aumenta considerablemente el tiempo antes del comienzo de la acción del preparado. Farmakokinetika Ksefokama Rapid a peroralnom la recepción es análogo al modo intramuscular de la introducción del preparado no narcótico que anestesia.  El tiempo del comienzo de la acción que anestesia del preparado se reduce desde 30-40 hasta 10-15 las minas, e.d. prácticamente en
3 veces. Esto es alcanzado gracias a la composición única y la construcción de la nueva pastilla de Ksefokam Rapid. Lornoksikam, el Ksefokam Rapid, que contiene en la pastilla, es colocado en los microgránulos cubiertos con la sustancia de tope. El cubrimiento de los gránulos, entrando en la reacción con el jugo gástrico, crea slaboschelochnuyu el ambiente, en que lornoksikam se disuelve rápidamente y se absorbe en la sangre.