Facial gemispazm

La descripción:

Facial gemispazm es caracterizado por los paroxismos de las reducciones unilaterales involuntarias clónicas de los músculos mímicos, innerviruemyh por el nervio facial.
La epidemiología facial gemispazma. Facial gemispazm se refiere al número de los desajustes frecuentes motores. Su difusión alcanza 7,4 a 100 000 hombres y 14,5 a 100 000 mujeres. La enfermedad se encuentra más a menudo entre las personas de medio y la edad avanzada. La edad media del comienzo de la enfermedad — unos 50 años.

Los síntomas Facial gemispazma:

La hipercinesis se manifiesta súbito de corta duración irregular por la duración y la frecuencia por las sacudidas clónicas que atraen los manojos separados musculares. Pueden ser solitarios, surgir por unas series o reunirse en más largo tonicheskie los espasmos que duran de algunas decenas de los segundos o los minutos. Por el día pueden surgir los centenares de ataques.

Al principio las sacudidas atraen los segmentos sólo separados del músculo circular del ojo (más a menudo en el campo del siglo inferior), pero se distribuyen poco a poco en todo el músculo, y luego y a los músculos mímicos que se acuestan, haciendo más frecuente e intenso. Los músculos de la parte de la cara inferior son atraídos habitualmente más tarde y al mínimo grado, que el músculo de la parte de la cara superior. En el caso típico el espasmo se manifiesta prischurivaniem, zazhmurivaniem, podtyagivaniem las mejillas, la esquina de la boca, las alas de la nariz, la reducción del músculo de la barbilla y platizmy, a veces — la desviación de la punta de la nariz a un lado las derrotas.

Es característico que todos estos músculos son atraídos sincrónicamente, pero a veces las sacudidas tienen el carácter ondulante, recordando miokimiyu. A la incorporación stremyannoy los músculos en el momento del espasmo en la oreja pueden oírse los capirotazos.

En las interrupciones entre los espasmos la persona se queda simétrico, pero cerca de la parte de los enfermos a la parte del espasmo se revela la debilidad fácil de la musculatura mímica (una postergación menos expresada de la esquina de la boca a oskale, a zazhmurivanii — no compacto smykanie del siglo con el síntoma de "las pestañas"). Y, a pesar de la progresión normal de la hipercinesis, la expresividad de la debilidad de los músculos mímicos no crece habitualmente. Con frecuencia entre los ataques hay unos síntomas del tono subido muscular en la mitad sorprendida de la persona, por ejemplo, más profundo, en relieve nosogubnaya el pliegue.
A consecuencia de largo tonicheskogo las tensiones del músculo circular del ojo es posible el estrechamiento de la hendidura del ojo.

A la agitación, los movimientos mímicos, durante la conversación y la recepción de la comida la hipercinesis se refuerza. Se a menudo puede provocar la hipercinesis zazhmurivaniem. En la tranquilidad y el estado relajado las reducciones musculares se debilitan y urezhayutsya. Periódicamente la hipercinesis puede por completo desaparecer, pero habitualmente no más que para algunos minutos.

A diferencia de las hipercinesis extrapiramidales, gemispazm se conserva en el sueño, aunque durante sus ciertas fases él puede disminuirse o perderse. Cerca de la mayoría de los enfermos se desarrollan las infracciones emocionales-personales, más a menudo la inquietud y las depresión, que tienen habitualmente el carácter de reacción y se disminuyen después de la eliminación de la hipercinesis.

Habiendo comenzado en edad adulta, gemispazm se conserva habitualmente durante toda la vida ulterior. Las remisiones espontáneas se observan exclusivamente raramente. En los primeros 1—3 años hay habitualmente un reforzamiento de la hipercinesis, luego él se estabiliza. Pero con frecuencia con lo años se nota con todo la tendencia a la progresión lenta.

En 5 % de los casos facial gemispazm se combina con la neuralgia del nervio trigémino. Esta combinación es habitualmente condicionada por la compresión del nervio facial y trigémino por el vaso o la formación volumétrica. A muchos enfermos se nota el dolor de cabeza (más a menudo el dolor de cabeza de la tensión o tservikogennaya el dolor de cabeza).

Las causas Facial gemispazma:

Distinguían tradicionalmente primario (essentsialnyy, o idiopático) facial gemispazm, que surge por fuerza de las causas no claras, y secundario (sintomático) gemispazm, condicionado sdavleniem vascular malformatsiey, el hinchazón etc. Pero en las últimas décadas consiguió aclarar que la mayoría de los casos así llamado "idiopático" gemispazma es condicionada sdavleniem del nervio facial en el lugar de su salida del tronco del cerebro por la arteria pequeña o la vena (más a menudo por la rama de la arteria trasera o delantera inferior cerebelosa).

Sintomático gemispazm puede también ser llamado sdavleniem del nervio facial por el nudo bazilyarnoy las arterias (a ella dolihoektazii), extendido pozvonochnoy por la arteria, es considerablemente más raro — el hinchazón del foso trasero craneal, el aneurismo, arahnoidalnoy kistoy, arteriovenoznoy malformatsiey. De vez en cuando gemispazm es condicionado por la derrota vnu-tristvolovoy las partes del nervio (por ejemplo, a la esclerosis dispersa o el infarto del tronco). A veces él surge en la salida de la neuropatía aguda o la lesión del nervio facial, al hinchazón de la parótida, la enfermedad de Pedzheta. Bilateral gemispazm puede ser condicionado neyroborreliozom, a veces por la neuropatía idiopática del nervio facial.
Gemispazm surge habitualmente como resultado de fácil sdavleniya del nervio facial, a veces y simplemente a consecuencia del contacto del nervio y el vaso. Su desarrollo es necesario el daño sólo parcial del nervio habitualmente insuficiente para la aparición de los indicios de la parálisis de los músculos mímicos. Debe notar que neyrovaskulyarnyy el conflicto se revela con frecuencia a los enfermos gemispazmom y a la parte no sorprendida, también a las personas sanas, por eso sdavlenie del nervio — necesario, pero no la condición suficiente para el desarrollo gemispazma. A vaskulyarnoy las compresiones del nervio gemispazm más a menudo se desarrolla en caso de que el vaso mantiene contacto con el lomo del nervio facial en el campo de su salida del tronco del cerebro.

Esta parte corta del nervio (la longitud solamente 5 mm) es más sensible a sdavleniyu por fuerza de lo que representa el lugar del contacto de la mielina central formada oligodendrotsitami, y la mielina periférica formada shvannovskimi por las jaulas. En esta zona transitiva la capa de la mielina más delgado, que en otras partes del nervio. Además, gemispazm se desarrolla más a menudo a sdavlenii de la superficie delantera del lomo del nervio, mientras que sdavlenie resulta la superficie trasera del lomo con frecuencia asimptomnym.

En la zona del contacto del vaso y el nervio se crean las condiciones para ektopicheskoy de la generación de los impulsos, que pueden distribuirse orto - y antidromno. Que siguen continuamente antidromnye los impulsos cambian poco a poco el estado funcional de las neuronas del núcleo motor del nervio facial, llamando su hiperexcitación y las categorías (kindling-efecto) espontáneas.

Esta excitación subida de las neuronas del núcleo del nervio facial se disminuye después de la descompresión del nervio facial. Según Y.B.Yudelsona (1980), paroksizmalnost de las manifestaciones y el cambio EEG a los enfermos con gemispazmom, pueden testimoniar la incorporación secundaria supranuklearnyh de las estructuras — el aumento de la actividad retikulyarnoy del sistema que activa, la disfunción de las estructuras límbicas. Según VL.Golubeva (1986), el daño del nervio, que puede tener la forma focal demielinizatsii y llevar a la formación de los focos ektopicheskoy de la actividad y efapaticheskoy las transmisiones de los impulsos, juega el papel del factor de lanzamiento, mientras que en la realización de la hipercinesis y ello "sozrevanii" el siginificado principal tienen neyrodinamicheskie los procesos, en que son atraídos periférico, así como los niveles centrales de la inervación de la persona.

Más de cerca de 60 % de los enfermos con facial gemispazmom se revela la hipertensión arterial, que puede ser, por un lado, la causa de la ampliación, el alargamiento e izvitosti del vaso, y, por otro lado, por la consecuencia sdavleniya por el vaso anómalo del departamento lateral del cerebro oblongo, que contiene los centros que controlan la función del sistema cardiovascular.

El tratamiento Facial gemispazma:

La terapia medicamentosa incluye la aplicación antikonvulsantov (karbamazepina, fenitoi, klonazepama, valproevoy los ácidos, gabapentina) y baklofena. Sin embargo ejercen la influencia positiva más a menudo moderada, sólo cerca del tercio de los enfermos, y con el tiempo la eficiencia de los preparados puede bajar.

A la revelación de la causa de la compresión del nervio facial a los enfermos joven y la edad media es mostrada la intervención operativa (por ejemplo, mikrovaskulyarnaya la descompresión del nervio facial). Especialmente es oportuno a poco a poco debilidades crecientes de los músculos de la esquina de la boca. La esencia mikrovaskulyarnoy las descompresiones consiste en la sección de la arteria del nervio facial — la arteria que aprieta movilizarán y separan del nervio por medio de la esponja, el trozo del algodón prensado, el fragmento del músculo, o el teflón.

El efecto positivo es alcanzado aproximadamente en 85 % de los casos. Las complicaciones se notan infrecuentemente (5—10 %) e incluyen la peresia de los músculos mímicos, la sordera, el entumecimiento de la persona, el vértigo, likvoreya, pero tienen en la mayoría de los casos el carácter pasajero, sólo a los enfermos separados surgen las complicaciones resistentes (más a menudo la peresia de los músculos mímicos y tugouhost).

Sin embargo en los últimos años a la intervención operativa llegan todo más raramente, y el tratamiento de la elección a facial gemispazme se hace la introducción local botulotoksina del tipo Y en los músculos atraídos en la hipercinesis. Botulotoksin comunica con presinapticheskoy la membrana de la sinapsis nerviosa-muscular y frena la liberación del acetilcolin que lleva a la denervación parcial química de los músculos, en que se realiza la inyección. En la mayoría de los casos el mejoramiento se manifiesta durante 48—72 horas después de la inyección y continúa crecer todavía 2—3 semanas.
La remisión completa después de la introducción botulotoksina se observa raramente — más a menudo los enfermos informan sobre la reducción de la expresividad de los síntomas de 75—90 %. Algunos enfermos sienten las sacudidas, aunque exteriormente las reducciones de los músculos no se revelan ni es visual, ni palpatorno. Ya que los enfermos especialmente molesta a menudo zazhmurivanie los ojos, las inyecciones hacen originariamente solamente en el músculo circular del ojo (tanto como a blefarospazme). Además a menudo a los enfermos ayudan las dosis más bajas, que a blefarospazme 15-50 ED botoksa o 40—125 ED disporta (es posible, por la incorporación del nervio y la denervación parcial de los músculos).

Sin embargo la introducción botulotoksina en el músculo circular del ojo puede llevar al debilitamiento no sólo sus reducciones, sino también las reducciones de otros músculos mímicos. En relación a esto suponen que el músculo circular del ojo funciona como el basculador original para los músculos de la mitad inferior de la persona.

Las complicaciones a la introducción botulotoksina son habitualmente vinculadas a la debilidad sobrante in'etsiruemyh de los músculos o la difusión botulotoksina a los músculos vecinos. Incluyen ptoz, la debilidad del cerramiento de los ojo, lagoftalm que puede llevar a la queratitis, la sequedad del ojo, la vaguedad de la vista, el lagrimeo. Se encuentra de vez en cuando dvoenie. A diferencia de blefarospazma, a los enfermos con gemispazmom es barrido hasta mínimo ptoz (en el fondo de la parte sana). Como regla, las complicaciones retroceden es espontáneo durante algunos días o las semanas.

Si la reducción del espasmo del músculo circular del ojo no basta para el alivio de los espasmos del músculo de la frente y la mitad inferior de la persona, botulotoksin puede ser in'etsirovan en el músculo de los orgullosos, la parte transversal del músculo nasal, podborodochnuyu el músculo, el músculo que baja el labio inferior, el músculo de la risa, platizmu. Debe tomar en consideración que para los músculos de la mitad inferior de la persona es característica ventana más estrecha terapéutica (la diferencia entre la dosis botulotoksina, que elimina la hipercinesis, y la dosis que llama la peresia), por eso a la introducción en ellos del preparado crece esencialmente el riesgo del efecto secundario.

Debe evitar las inyecciones en los músculos que levantan la esquina de la boca, skulovye del músculo, el músculo circular de la boca (en el campo del labio superior). El efecto secundario básico vinculado a las inyecciones en la mitad inferior de la persona, — la debilidad de los músculos mímicos con la asimetría de la persona, la omisión de la esquina de la boca, el talismo, prikusyvaniem las encías. Las inyecciones en los músculos de la frente pueden llevar a la omisión temporal o la imposibilidad del levantamiento de las cejas.

El efecto de la inyección botulotoksina se tiene por término medio unos 4-5 meses, luego se debilita poco a poco que exige las inyecciones repetidas. A diferencia de blefarospazma, el mejoramiento se conserva es más largo, pero a las introducciones repetidas su duración y la expresividad no tienen habitualmente la tendencia al aumento. A condición de la introducción regular botulotoksina 2—3 veces por año la eficiencia del preparado se conserva en la corriente del tiempo largo. Tahifilaksiya y la tolerancia se desarrollan extremadamente raramente.

Cerca de la mayoría de los enfermos resultó eficaz y la introducción en los músculos hemoterapevticheskogo del medio doksorubitsina (hemomiektomiya), pero la eficiencia a largo plazo y la seguridad de este método del tratamiento al presente no es investigadas.

En el tratamiento de los enfermos pueden ser útiles los métodos fisioterápicos e iglorefleksoterapiya, sin embargo prestan raramente el efecto un poco resistente. En existencia de la depresión y el dolor de cabeza crónico de la tensión son mostrados los antidepresivos, en primer lugar tritsiklicheskie (amitriptilin, doksepin).