Los desajustes Neyroleptichesky extrapiramidales
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Los desajustes Neyroleptichesky extrapiramidales — el complejo de las complicaciones neurológicas, que se manifiestan las infracciones motoras vinculadas a la aplicación de los preparados-neyroleptikov (antipsihotikov). neyroleptiki pueden llamar todo el espectro de las infracciones extrapiramidales: parkinsonizm, la distonia, tremor, el coreo, la atetosis, akatiziyu, el tiques, mioklonii, la estereotipia. En concordancia con la clasificación DSM-IV americana los desajustes extrapiramidales motores vinculados a la recepción neyroleptikov, es posible dividir en parkinsonizm, la distonia aguda, agudo akatiziyu y avanzado la disquinesia.
Los síntomas de los desajustes Neyroleptichesky extrapiramidales:
Por los rasgos neyrolepticheskogo parkinsonizma, que distinguen ello de parkinsonizma de otra etiología, son podostroe el desarrollo, la simetría de las manifestaciones, la combinación con medicinal diskineziyami (la distonia o akatiziey), las infracciones endocrinas (el aumento prolaktina), la corriente no progresiva, insignificante (en la mayoría de los casos) la expresividad posturalnoy de la inestabilidad y la ausencia rudo posturalnyh de las infracciones. La sintomatología incluye la bradicinesia (el ritmo disminuido de los movimientos, la dificultad de los movimientos iniciales, la dificultad de las vueltas), rigidnost (el embarazo, la tensión de los músculos), el síntoma de la rueda dentada (la intermitencia, stupenchatost de los movimientos), tremor de las extremidades, maskoobraznoe la persona, el talismo. Si estos síntomas alcanzan el grado expresado, puede desarrollarse la aquinesia, neotlichimaya de la catatonía. En los casos pesados puede desarrollarse también mutizm y la disfagia.
Típico tremor de la tranquilidad («skatyvanie de las pídoras») a neyrolepticheskom parkinsonizme se nota raramente, pero se encuentra a menudo rudo generalizovannyy tremor, que se revela en la tranquilidad, así como al movimiento. Se encuentra a veces tremor, que atrae sólo perioralnuyu la esfera («el síndrome del conejo»).
El síndrome parkinsonizma se refleja, como regla, y en la esfera mental: son característicos los fenómenos de t. n. Mental parkinsonizma, o "el zombie-síndrome" que incluye emocional (la indiferencia emocional, angedoniya, la ausencia del placer de la actividad), cognitivo (el atascamiento del pensamiento, la dificultad de la concentración de la atención, el sentimiento «las vacuidades en la cabeza») y social (la pérdida de la iniciativa, el descenso de la energía, la pérdida de los enlaces sociales) parkinsonizm. En algunos casos es difícil delimitar la sintomatología secundaria negativa (la abulia, angedoniya, uploschenie del afecto, emocional otgorozhennost, la pobreza del habla), que representa el efecto secundario de la psicofarmacoterapia, de la sintomatología primaria negativa propia a los desajustes del espectro esquizofrénico; además las manifestaciones psicoemocionales medicinal parkinsonizma no siempre se acompañan de las infracciones visibles neurológicas.
El cuadro clínico de la distonia aguda es caracterizado por el comienzo súbito con el desarrollo distonicheskih de los espasmos de los músculos de la cabeza y el cuello. Surgen inesperadamente trizm o la apertura forzada de la boca, vysovyvanie de la lengua, los gestos violentos, krivosheya con la vuelta o zaprokidyvaniem las cabezas atrás, stridor. Puede surgir también laringospazm. Cerca de una serie de los pacientes se notan okulogirnye las crisis, que se manifiestan violento sodruzhestvennym otvedeniem de los globos oculares, que dura de algunos minutos a las algunas. A algunos pacientes se notan blefarospazm o la ampliación de las hendiduras del ojo (el fenómeno de "los ojos desorbitados"). A la incorporación tulovischnoy de la musculatura pueden desarrollarse opistotonus, la hiperlordosis lumbar, la escoliosis. En algunos casos se observa el síndrome de "torre de Pisa" que caracteriza tonicheskoy laterofleksiey los troncos. Las extremidades son atraídas raramente.
Las infracciones a motor pueden ser locales y surgir en las esferas típicas, tocando el grupo aislado de los músculos, o generalizovannymi, que se acompañan de la excitación general a motor con los afectos del miedo, la alarma, el estrechamiento de la conciencia y las infracciones vegetativas (profuznyy el sudor, gipersalivatsiya, el lagrimeo, vazomotornye las reacciones etc.).
Los espasmos Distonichesky se ven ottalkivayusche y se transportan extremadamente penosamente. Algunos de ellos (como, por ejemplo, laringospazm — la distonia de los músculos de la laringe) son peligrosos para la vida. Los espasmos musculares son son tanto expresados a veces que pueden llamar las dislocaciones de las articulaciones.
Akatiziya es sobrevivido subjetivamente como la sensación intensa desagradable de la falta de asiduidad, las necesidades de moverse, que es expresada especialmente en las extremidades inferiores. Los pacientes se hacen agitados, peretoptyvayutsya del pie al pie, son obligados constantemente a ir para facilitar la inquietud, no pueden estar o estancarse durante algunos minutos.
El cuadro clínico akatizii incluye los componentes sensoriales y a motor. Al componente sensorial llevan las sensaciones desagradables interiores — los pacientes reconocen que estas sensaciones los inducen continuamente moverse, sin embargo se complican darles a menudo las descripciones concretas. Estas sensaciones pueden tener el carácter general (la alarma, la tensión interior, la irritabilidad) o somático (el peso o dizestezii en los pies). El componente motor akatizii es presentado por los movimientos del carácter estereotipado: los pacientes pueden, por ejemplo, agitar en la silla, constantemente cambiar la pose, balancear el tronco, cruzar las piernas, balancear y golpetear el pie, golpear por los dedos de las manos, escogerlos, rascar la cabeza, acariciar a la persona, rasst±givat y abrochar los botones. En la posición estando los pacientes se apoyan ya en un pie ya en otro a menudo o marchan en sitio.
Akatiziya representa con frecuencia la causa principal de la no observación por los enfermos del régimen de la terapia medicinal y la renuncia de la terapia. La incomodidad constante puede reforzar al paciente el sentimiento del desespero y es una de las causas de la aparición de los pensamientos de suicidio. Hasta fácil akatiziya es extremadamente desagradable para el enfermo, sirve a menudo a la causa de la renuncia del tratamiento, y en los casos puestos en marcha puede encontrarse la causa de la depresión. Hay unos datos que testimonian lo que akatiziya puede llevar al empeoramiento de la sintomatología psicopatológica, que existía primeramente al paciente, llevar a los suicidios y a los actos de violencia.
La presencia y el grado de la expresividad akatizii pueden ser objetivamente medidas por medio de la escala akatizii Bernsa.
Las causas de los desajustes Neyroleptichesky extrapiramidales:
El término «los desajustes medicinales extrapiramidales» incluye también las infracciones llamadas por la recepción de otros medios, que cambian dofaminergicheskuyu la actividad: por ejemplo, los antidepresivos, los antagonistas del calcio, antiaritmicheskih de los preparados, holinomimetikov, el litio, antiparkinsonicheskih de los medios, antikonvulsantov.
El tratamiento de los desajustes Neyroleptichesky extrapiramidales:
El tratamiento neyrolepticheskogo parkinsonizma incluye la necesidad de la anulación que ha llamado el desarrollo parkinsonizma del preparado, el descenso de la dosis o su sustitución más suave antipsihotikom, más raramente que llama los desajustes extrapiramidales. Son fijados paralelamente protivoparkinsonicheskoe el medio del grupo holinolitikov al plazo como mínimo 2—3 meses: trigeksifenidil (parkopan, tsiklodol), o biperiden (akineton), o benztropin (kogentin); otros autores cuentan deseable el destino amantadina, que es no eficaz y llama más raramente los efectos secundarios pesados. Durante algunos meses cerca de la parte considerable de los pacientes se desarrolla la tolerancia a la acción extrapiramidal antipsihotika, por eso es posible intentar poco a poco anular protivoparkinsonichesky el preparado; si en el fondo de la anulación del preparado los síntomas parkinsonizma de nuevo surgen, debe continuar su recepción durante mucho tiempo. En algunas fuentes es mencionado también la deseabilidad del destino de la vitamina B6.
A la anulación antipsihotika o el descenso de su dosis de la manifestación parkinsonizma retroceden habitualmente durante algunas semanas, sin embargo cerca de la parte de los pacientes se nota una reducción más lenta de las infracciones motoras o su corriente fija. Algunos autores rusos a la corriente duradera de la sintomatología extrapiramidal a los pacientes con rezidualnoy por la insuficiencia cerebral orgánica («el síndrome duradero extrapiramidal» por I.Ya.Gurovichu) recomiendan fijar las altas dosis antiparkinsonicheskih los correctores en la combinación con nootropami, habiendo reducido paralelamente la dosis aceptado neyroleptikov o habiendo fijado los preparados con la actividad mínima extrapiramidal; se recomienda también la realización de los métodos extracorporales detoksikatsii — plazmafereza y gemosorbtsii.
Los autores occidentales recomiendan aplicar a la distonia aguda los medios anticolinérgicos, tales como benztropin (los análogos en el mercado ruso — tsiklodol y akineton), que introducción intravenosa o intramuscular lleva al mejoramiento agudo. Si la distonia no es cortada después de dos inyecciones, se recomienda intentar aplicar la benzodiazepina (por ejemplo, lorazepam). A la reincidencia de la distonia en el fondo que continúa antipsihoticheskoy las terapias es necesario introducir la dosis fijada del preparado anticolinérgico durante 2 semanas.
Por los autores rusos se recomienda la aplicación a la distonia aguda de las variantes siguientes de las acciones:
La anulación típico neyroleptika o el descenso de su dosis
La traducción del enfermo en atípico neyroleptik
El destino amantadina del sulfato (el Pc-Merts) intravenosamente kapelno durante 5 días, con el tránsito ulterior a la recepción de las pastillas durante 1 mes; al regreso distonicheskoy de la sintomatología — la continuación de la recepción
El destino holinolitika: trigeksifenidila (tsiklodola) o biperidena (akinetona)
El destino de la vitamina В6
El destino benzodiazepinov (el diazepam)
El destino de la aminacina intramuscularmente y 20 % la solución de la cafeína subcutáneamente
A generalizovannyh las distonias — el destino simultáneo de la aminacina o tizertsina intramuscularmente y antiparkinsonicheskih de los correctores (akineton) también intramuscularmente
En algunas fuentes rusas y occidentales se recomienda introducir en los casos pesados los medios (dimedrol) intravenosamente antihistamínicos, la cafeína-sodio el benzoato o barbituraty.
La distonia vinculada a la anulación aguda neyroleptika, exige su destino repetido hasta que se disminuya o desaparecerá por completo la hipercinesis, después de que la dosis del preparado baja poco a poco.
En el tratamiento agudo akatizii hay dos estrategias básicas: el acceso tradicional es el descenso de la dosis aceptado antipsihotika o la traducción del paciente en nizkopotentnyy o atípico antipsihotik; otra estrategia — la aplicación de unos u otros medios medicinales, eficaz a akatizii. Más ampliamente de ellos se usan los bloqueadores beta, los medios anticolinérgicos, klonidin, benzodiazepiny. Los preparados menos a menudo fijados, tales como amantadin, buspiron, piratsetam y amitriptilin, pueden aplicarse en rezistentnyh a la terapia los casos.
Aunque los medios anticolinérgicos han demostrado la eficiencia a neyrolepticheskom parkinsonizme y las distonias, su utilidad clínica a akatizii se queda no probada; la preferencia por ello puede darse cuando a los pacientes al mismo tiempo se observan los síntomas akatizii y parkinsonizma. Lipofílico adrenoblokatory beta, tales como el propranolol, son unos de los medios más eficaces en el tratamiento akatizii. Benzodiazepiny poseen también alguna eficiencia, es hipotético por razón de su no específicos protivotrevozhnyh y sedativnyh de las propiedades. La eficiencia a akatizii han demostrado también los bloqueadores de los 5-5-receptores, en particular ritanserin, tsiprogeptadin, los antidepresivos mianserin y (en las dosis bajas) mirtazapin. Son eficaces a akatizii y valproaty, gabapentin, pregabalin, débil opioidy (la codeína, gidrokodon, propoksifen), la vitamina B6.
