Sdavlenie del cerebro

La descripción:

Sdavlenie del cerebro (sin. La compresión del cerebro) - la combinación de los indicios de la presión subida intracraneal con ochagovymi por los síntomas neurológicos, condicionado por la presencia en la cavidad de la calavera de la formación volumétrica (por ejemplo, el hinchazón, el hematoma). Sdavlenie (la compresión) del cerebro se nota cerca de 3-5 % de que han sufrido.

Las causas sdavleniya del cerebro:

Entre las causas que llaman sdavlenie del cerebro, al primer lugar hay unos hematomas intracraneales (epi - subduralnye, intracerebral, vnutrizheludochkovye). Más siguen las crisis abolladas de los huesos de la calavera, los focos razmozzheniya del cerebro, el hinchazón-hinchamiento creciente del cerebro, agudo subduralnye gidromy, que surgen como resultado de la ruptura subarahnoidalnyh de las cisternas, más a menudo - la razón del cerebro, y la acumulación rápida del líquido cerebroespinal en subduralnom el espacio, pnevmotsefaliya voniknovenie del aire en la cavidad de la calavera, que surge a la crisis de la razón de la calavera (reshetchatogo del laberinto). Se forma En el último caso klapannyy el mecanismo, al estornudo, la tos, natuzhivanii el aire es comprimido en la cavidad de la calavera.

La patogenía:

Sdavlenie del cerebro es caracterizado por el aumento peligroso a través del intervalo distinto del tiempo después de la lesión o directamente después de ella obschemozgovyh de los síntomas. Sdavlenie del cerebro es caracterizado por la acumulación volumétrica de la sangre líquida o que se ha arrollado, el líquido cerebroespinal o el aire bajo las envolturas. Esto llama local y general sdavlenie las sustancias con el desplazamiento sredinnyh de las estructuras del cerebro, la deformación y la compresión de los ventrículos, el pellizco del tronco.

Las cabezas sdavlenie - el tipo especial de la lesión que surge como resultado de la influencia consecutiva del cargamento dinámico (de corta duración) o estático (largo) mecánico.

Él es caracterizado por los daños de los mantos suaves de la cabeza, la calavera y el cerebro. Más exacto es el término "largo sdavlenie las cabezas" (el minuto, las horas, el día) a diferencia de corta duración menos significativo sdavleniya las cabezas (segundo).

Largo sdavlenie las cabezas se encuentra a que han sufrido a consecuencia de los terremotos, las explosiones y los hundimientos en las minas y las minas. La apreciación adecuada y unívoca de las formas clínicas de las lesiones craneales-cerebrales tiene que correctamente calificar las infracciones de la conciencia.

Los síntomas sdavleniya del cerebro:

Sdavlenie (la compresión) del cerebro es caracterizada por el aumento a través de uno u otro intervalo del tiempo después de la lesión o directamente después de ella obschemozgovyh de los síntomas (la aparición o el ahondamiento de las infracciones de la conciencia, el reforzamiento del dolor de cabeza, el vómito repetido, la excitación ideomotor etc.), ochagovyh (la aparición o el ahondamiento de la hemiparesis, unilateral midriaza, los ataques focales epilépticos etc.) y stvolovyh de los síntomas (la aparición o el ahondamiento de la bradicardia, el aumento el INFIERNO, la restricción de la mirada hacia arriba, tonichnyy espontáneo nistagm, los signos bilaterales patalógicos etc.).

Depende de la forma del daño (la conmoción, el magullado del cerebro del grado distinto), en que fondo se desarrolla traumático sdavlenie del cerebro, el intervalo claro ante el aumento de las manifestaciones peligrosas puede ser desenvuelto, borrado o falta.

Los síntomas sdavleniya del cerebro sin su magullado acompañante en las fases iniciales pasa más fácilmente y tiene la característica un poco excelente a expensas de una dinámica más clara de la sintomatología neurológica, cuando el síndrome clínico sdavleniya del cerebro se desarrolla no con agudeza en el momento de la lesión, y se desarrolla poco a poco. En el primer período después de la lesión se observan las manifestaciones clínicas, característico para la lesión fácil craneal-cerebral, luego a lo largo del período de algunas horas o hasta los días se observa el bienestar relativo, después de que el estado y la disposición de nuevo se empeoran, puede desarrollarse la pérdida de la conciencia, se refuerza el dolor de cabeza, se desarrolla la excitación ideomotor, se refuerza el síndrome asteno-vegetativo. ¿Con la formación del hematoma intracraneal y el desarrollo de la descompensación zti los fenómenos crecen, a expensas de la irritación de la corteza del cerebro se desarrolla con frecuencia el ataque epiléptico, los vómitos repetidos, a la parte de la compresión el estrechamiento (?) De la pupila, la demora del pulso. En este fondo se profundizan poco a poco las infracciones de la conciencia y usili vaetsya la sintomatología ochagovogo las derrotas del cerebro. En el período inicial de la compresión del cerebro se nota tahipnoe, que se cambia a través de algunas horas bradipnoe, hasta la aparición de la respiración patalógica por la cuenta dislokatsionnogo del síndrome. En segundo - el tercer día a la formación del hematoma intracraneal el fondo del ojo puede ser revelado los indicios de la estancación de los discos de los nervios ópticos, es a veces más grande a la parte de la compresión. Están determinados más claramente los síntomas meníngeos. A la inoportunidad del prestar de la ayuda se desarrolla el estado de terminal, que caracteriza rudo dislokatsionnymi por los fenómenos con la infracción aguda vitalnyh de las funciones. Los tipos de los hematomas intracraneales

Los tipos de los hematomas intracraneales
Los hematomas epidurales se forman más a menudo a la lesión local en el fondo del magullado fácil del cerebro pli del magullado del peso medio.

subduralnye y los hematomas intracerebrales se desarrollan, como regla, en el fondo del magullado del cerebro del peso medio o su magullado pesado.

pnevmotsefaliya testimonia la crisis de la razón de la calavera.

Sdavleniya las crisis abolladas pueden ser limitado y difundido. Surgen en el fondo del magullado del cerebro del peso medio o su magullado pesado.

Sdavlenie del cerebro por el hinchazón creciente del cerebro se observa, como regla, a la lesión pesada craneal-cerebral.

Los hematomas intracraneales son agudo (que se manifiestan durante primero 3 sut), podostrymi (durante 4-14 sut) y crónico (a través de 2 ned después de la lesión). Al hematoma crónico alrededor de la hemorragia se forma la cápsula.

El hematoma epidural. La hemorragia traumática se localiza entre la superficie interior del hueso de la calavera y la meninge firme. El mecanismo de la lesión impressionnyy.

Las fuentes de la hemorragia pueden ser:
- Media obolochechnaya la arteria que pasa en duplikature de la meninge firme. La ruptura de la arteria pasa en el surco en el lugar de su intersección con la línea de la crisis. El desgarro de la pared del vaso puede pasar y como resultado las deformaciones del hueso;
- obolochechnye las venas, los senos, la vena de la diploe.

Los hematomas epidurales son caracterizados por la tríada de los síntomas:
1. Por la presencia del intervalo claro;
2. midriazom y ptozom a la parte del hematoma;
3. piramidnoy por la insuficiencia principalmente.

El indicio básico del aumento de la presión intracraneal es el ahondamiento del grado de la infracción de la conciencia (la flaccidez, el ensordecimiento, la excitación ideomotor, sopor y la coma en la fase avanzada).

Hay unas infracciones vegetativas condicionadas por el aumento de la presión intracraneal y la hipoxia del cerebro - el cambio del pulso, la presión arterial, el desajuste de la respiración. Se hace más frecuente, y en la fase de la descompensación - es oprimido, hay una respiración superficial y la respiración periódica como Cheyna-Stoksa etc.
A consecuencia del aumento de la presión intracraneal y la dislocación del tronco reflektorno se excitan los núcleos del nervio vago - hay una bradicardia. El pulso urezhaetsya hasta 50 - 60 en 1 minas, como regla, él intenso, el relleno bueno.
El nivel constante de la hemorragia en condiciones del aumento de la presión intracraneal y la hipoxia del cerebro es apoyado a expensas del reflejo de Kushinga (el aumento de la presión arterial a 20-30 mm y más).

Al aumento ulterior del hematoma, la difusión del hinchazón y el hinchamiento del cerebro se desplazan y son restringidos stvolovye las formaciones (visochno-tentorialnoe, más tarde - zatylochno-duralnoe vklineniya).

Se desarrollan mezentsefalno-stvolovye los síntomas: midriaz, la ausencia de la reacción de la pupila a luz, la peresia de la mirada hacia arriba, el síntoma de Gertviga - Mazhandi. Pueden ser gormetonicheskie los calambres, el tono de los músculos sube a veces hasta el grado detserebratsionnoy rigidnosti, aparece tetraparez. El síndrome srednemozgovoy se desarrolla más a menudo a consecuencia de visochno-tentorialnogo vklineniya, la dislocación y el pellizco del tronco del cerebro en la abertura cerebeloso nameta. A la dislocación ulterior hay unos movimientos "nadan" de los globos oculares, se desarrollan la coma, tonicheskie los calambres, crecen las infracciones de la respiración y la hemodinámica, se observa la hipertermia.

Bajan en lo sucesivo el tono muscular, la actividad respiratoria y cardiovascular, el pulso se hace frecuente y débil, la presión arterial baja que testimonia el pellizco del tronco en la abertura grande occipital (aksialnoe el desplazamiento del tronco).

La diagnosis de los hematomas epidurales en dogospitalnom la etapa se funda en la aclaración de tales factores:
1. El mecanismo de la lesión;
2. La dinámica de la sintomatología - neurológica obschemozgovoy y ochagovoy, la infracción de la conciencia y las funciones vegetativas - el pulso, la presión arterial, la respiración;
3. Los descubrimientos del dolor a la percusión de la calavera;
4. antalgicheskoy las poses (el enfermo está a la parte del hematoma);
5. La presencia de los síntomas meníngeos;
6. La presencia de la crisis de los huesos de la bóveda de la calavera que atraviesa los surcos obolochechnyh de los vasos;
7. Las hinchazones a lo largo de las crisis en la esfera temporal.

Los datos de la tomografía informática y magnitno-resonante, también le confirman a la angiografía carótida el diagnóstico.

Los hematomas del foso trasero craneal son raramente y se forman habitualmente a la lesión grave de los departamentos traseros de la cabeza.

Por el lugar de la aplicación del agente que lesiona es más a menudo la esfera sheyno-occipital, donde está determinada la crisis del hueso occipital.

El volumen de los hematomas habitualmente pequeño (hasta 30 ml) por las dimensiones pequeñas subtentorialnogo los espacios.

Surgen temprano okklyuzionnaya la hidrocefalia, stvolovye las infracciones.

La fuente de los hematomas epidurales es a menudo la hemorragia venosa del seno transversal que condiciona podostroe la corriente de los hematomas. Con frecuencia tienen supratentorialnoe la difusión.

Para los hematomas epidurales del foso trasero craneal son característicos los indicios siguientes clínicos:
1. El hinchazón y la condensación de las telas suaves en la esfera sheyno-occipital. A kraniografii revelan la crisis del hueso occipital.
2. El dolor local en la esfera sheyno-occipital, que se refuerza bruscamente al cambio de la posición de la cabeza.
3. La tendencia a la posición fijada de la cabeza: el enfermo está, como regla, a la parte del hematoma.
4. Claro rigidnost de los músculos de la nuca.
5. El síndrome de la compresión del cerebro lleva okklyuzionnyy el carácter: el reforzamiento del dolor de cabeza en la esfera sheyno-occipital, durante la tentativa de cambiar la posición de la cabeza o el cuerpo hay un vértigo, el vómito, se refuerza el dolor de cabeza.
6. La sintomatología ochagovaya indica a la derrota del cerebelo y el tronco del cerebro: la hipotensión de los músculos de las extremidades, la infracción de la coordinación, espontáneo nistagm, los desajustes bulbares, piramidnaya la sintomatología. Además a la parte del hematoma puede ser más expresada la patología cerebelosa, y en opuesto - suave piramidnaya la sintomatología.

El intervalo claro dura algunas decenas de los minutos, más a menudo borrado. Después de la pérdida de la conciencia se desarrolla sopor, que se cambia a través de algunas horas o el día por el ensordecimiento y la coma.

Los hematomas subduralnye del foso trasero craneal surgen al magullado pesado del cerebro. Los daños de los huesos de la calavera puede no ser. La formación subduralnyh de los hematomas es vinculada al daño transversal o sigmovidnogo del seno, también las venas que desembocan en estos senos, o con el daño de los vasos corticales del cerebelo.

El cuadro clínico variabelna. Se desarrollan expresado obschemozgovye los síntomas: la infracción secundaria de la conciencia después del intervalo claro, el dolor de cabeza, el vómito. Sube la presión intracraneal. Aparecen ochagovye los síntomas, en particular mozzhechkovo-stvolovye las infracciones - la hipotensión muscular, la ataxia, nistagm, la sintomatología bulbar, la opresión de los reflejos corneales etc.

Los hematomas subduralnye - la acumulación de la sangre entre firme cerebral y arahnoidalnoy por las envolturas. Los hematomas subduralnye se desarrollan a la lesión craneal-cerebral del grado distinto del peso.

Agudo subduralnye los hematomas se manifiestan en primero 3 sut después de la lesión. Se forman en el lugar del magullado pesado del cerebro, surgen a la lesión de la aceleración y la lesión rotacional, las animadoras a la ruptura de los vasos.

podostrye y especialmente crónico subduralnye los hematomas se desarrollan a la lesión de gravedad media o fácil craneal-cerebral.

A diferencia de epidural, subduralnye los hematomas surgen no sólo a la parte de la aplicación del agente que lesiona, sino también en opuesto.

El lugar de la aplicación del agente que lesiona más a menudo son occipital, frontal y sagittalnaya las esferas.

El volumen subduralnyh de los hematomas compone 80-150 ml. Se derraman con soltura por subduralnomu al espacio (sobre 2-3 partes del cerebro), llaman el hinchazón expresado del cerebro.

Las fuentes de la hemorragia son las venas que desembocan en superiores sagittalnyy el seno (las venas "de puente"). Son posibles las hemorragias del seno, de las arterias estropeadas corticales, también la ruptura de los vasos de la meninge firme, las rupturas a la lesión arterial y arteriovenoznyh del aneurismo.

A agudo subduralnyh los hematomas el intervalo claro es borrado o falta en general. La agravación que progresa es característica del estado general del enfermo. Obschemozgovye (el dolor de cabeza, la náusea, el vómito, la infracción de la conciencia) y ochagovye los síntomas (anizokoriya, piramidnaya la insuficiencia, los calambres) crecen en el fondo de las infracciones vegetativas. La bradicardia y la hipertensión arterial se cambian por la taquicardia y la hipotensión arterial, tahipnoe - los tipos patalógicos de la respiración.

podostrye subduralnye los hematomas se manifiestan en 4 - 14 día después de la lesión craneal-cerebral. Debe diferenciarlos con la conmoción o el magullado del cerebro, y a veces y con tales enfermedades, como la gripe, la meningitis, subarahnoidalnoe la hemorragia, la intoxicación alcohólica.

Para podostryh subduralnyh de los hematomas es característica trehfaznost los cambios de la conciencia. La duración de la pérdida primaria de la conciencia de algunos minutos a la, luego comienza el intervalo claro. La conciencia claro, o hay el ensordecimiento moderado. Las funciones de los órganos vitalmente importantes no son violadas, pueden notarse la hipertensión fácil arterial y la bradicardia. La sintomatología neurológica con frecuencia mínimo.

Pueden observarse los cambios de la mentalidad - dezorientirovka en el tiempo, la euforia, la inadecuación de la conducta, la excitación ideomotor.

La queja básica - el dolor de cabeza. Si sufre el hemisferio dominante, pueden observarse las infracciones del discurso.

El hematoma podostraya manifiesta con frecuencia ochagovymi por los calambres a la parte opuesta.

Al aumento del hematoma aparecen el vómito, sube la presión arterial, se disminuye el pulso. Se desarrollan gomolateralnyy midriaz y piramidnaya la insuficiencia a la parte opuesta. El fondo del ojo revelan los fenómenos estancados, que al principio aparecen a la parte del hematoma.

La diagnosis subdural'noy los hematomas. Toman en consideración la presencia de los momentos siguientes:
1. La infracción primaria en el momento de la lesión;
2. El intervalo claro;
3. La desconectación repetida compresiva de la conciencia.

A los daños pesados del cerebro el intervalo claro falta o borrado. Debe tomar en consideración la biomecánica de la lesión craneal-cerebral (la lesión de la aceleración o la lesión rotacional), obschemozgovuyu la sintomatología, que domina sobre ochagovoy, y los datos de los métodos adicionales de la investigación.

El tratamiento sdavleniya del cerebro:

Por todo el enfermo con los indicios clínicos sdavleniya del cerebro, y así como a la revelación de esto sdavleniya en KT o MRT a los enfermos pesados es mostrada la operación urgente - la desaparición del hematoma.