El síndrome "de los pies inquietos"

La descripción:

El síndrome de los pies inquietos (SBN) es la enfermedad neurológica que se manifiesta paresteziyami en las extremidades inferiores y su actividad sobrante motora principalmente en la tranquilidad o durante el sueño.

Las causas del síndrome "de los pies inquietos":

SBN puede ser primario (idiopático) y secundario (vinculado con los estados distintos patalógicos). Son más abajo llevados los estados médicos, a que puede notarse secundario SBN:

A menudo:
El embarazo
Periférico neyropatiya
El déficit del hierro
Radikulopatiya
La insuficiencia renal
La enfermedad de Parkinson
Las lesiones de la médula espinal

Menos a menudo:
porfiriya
El síndrome Postgastrektomichesky
La artritis revmatoidnyy

Debe notar que no a todos los pacientes con los estados dados surge SBN. Además de esto, los estados dados pueden utyazhelyat la corriente idiopático SBN a los pacientes, que tenían esta enfermedad antes.
Primario SBN se nota a menudo a los parientes cercanos y es apreciado como la enfermedad hereditaria, sin embargo el carácter exacto de la sucesión no es determinado.
La patogenía de la enfermedad dada es no clara. Hasta ahora no consiguió revelar las infracciones específicas del sistema nervioso que llevan al desarrollo SBN.

Los síntomas del síndrome "de los pies inquietos":

Las sensaciones desagradables en los pies.
Habitualmente son descritos como polzanie de las hormiguitas, el temblor, las punzadas, el quemazón, las sacudidas, la acción de la categoría del fluido eléctrico, shevelenie bajo la piel etc. Cerca de 30 % de los pacientes caracterizan estas sensaciones como doloroso. A veces los pacientes no pueden exactamente describir el carácter de las sensaciones, pero siempre son extremadamente desagradable. Se localizan estas sensaciones en las caderas, las piernas, los altos y surgen es ondulante cada 5-30 segundos. Hay unas fluctuaciones considerables del peso de la sintomatología indicada. A algunos enfermos los síntomas pueden surgir solamente a principios de la noche, a otros - molestar continuamente durante todo el día.

Los síntomas se refuerzan en la tranquilidad.
La manifestación SBN más característica e insólita es el reforzamiento de los síntomas sensoriales o a motor en la tranquilidad. Los pacientes notan habitualmente la agravación en la posición estando o estando y especialmente al adormecimiento. Habitualmente antes del surgimiento de la sintomatología pasa de algunos minutos a la a la posición en el estado tranquilo.

Los síntomas se debilitan al movimiento.
Los síntomas se debilitan considerablemente o desaparecen al movimiento. El efecto mejor más a menudo presta la marcha simple. Ayuda en algunos casos potyagivanie, las inclinaciones, el ejercicio en velotrenazhere o simplemente el permanecer de pie. Toda esta actividad se encuentra bajo el control cualquiera del paciente y puede ser aplastado en caso de necesidad. Sin embargo esto lleva al reforzamiento considerable de los síntomas. En los casos pesados el paciente puede según el deseo aplastar los movimientos solamente al tiempo corto.

Los síntomas llevan tsirkadnyy el carácter.
La sintomatología se refuerza considerablemente por la tarde y en la primera mitad de la noche (entre 18 horas de la tarde y las 4 de la madrugada). Ante el amanecer los síntomas se debilitan y pueden desaparecer en general en la primera mitad del día.

Se notan los movimientos periódicos de las extremidades en el sueño.
Durante el sueño (excepto REM del sueño) se notan involuntario periódico estereotipado corto (por 0.5-3) el movimiento de las extremidades inferiores todos 5-40 segundos. Se revelan cerca de 70-90 % de los enfermos que sufren SBN. En las formas fáciles estos movimientos son durante 1-2 horas después del adormecimiento, en las formas pesadas pueden continuar toda la noche.

La enfermedad se acompaña a menudo del insomnio.
Los pacientes se quejan de los problemas con el adormecimiento y el sueño inquieto de noche con el despertar frecuente. El insomnio crónico puede llevar a la somnolencia expresada del día.

La diagnosis:

El grupo recientemente formado Internacional por la investigación del síndrome de los pies inquietos ha producido los criterios de la enfermedad dada. Todo 4 criterios son necesarios y suficientes para el diagnóstico:
La necesidad de mover los pies, habitualmente vinculado a las sensaciones desagradables (paresteziyami).
Inquietud motora que incluye una o dos tipo:
Los movimientos libres conscientes para la reducción de los síntomas,
(0.5-10) períodos cortos de los movimientos inconscientes (involuntarios) habitualmente periódicamente que repeten y que surgen principalmente durante el descanso o el sueño.
Los síntomas surgen o se refuerzan durante el descanso y se facilitan considerablemente durante la actividad física, especialmente la marcha.
Hay expresado tsirkadnost de los síntomas (la dependencia del tiempo del día). Los síntomas se refuerzan en de tarde y la noche (el máximo entre 22 y 02 horas) y se debilitan considerablemente por la mañana.

Por desgracia, no hay tests de laboratorio o las investigaciones, que podrían confirmar la presencia SBN. Hasta ahora no es revelado las infracciones específicas del sistema nervioso, característico para SBN. Fuera de los períodos de las agudizaciones el paciente no tiene habitualmente infracciones cualesquiera. Además, el día la sintomatología falta a menudo, e.d. mientras que hay un contacto con el médico. Así, más de valor para el planteamiento del diagnóstico es la anamnesia correctamente recogida y la comprensión de la esencia de la enfermedad.

El test bastante sensible es polisomnografiya. Al paciente se nota el alargamiento del período del adormecimiento en relación a los movimientos libres constantes de los pies ("no encuentra el lugar"). Pero hasta después del adormecimiento se conservan involuntario periódico estereotipado corto (por 0.5-3) el movimiento de las extremidades inferiores todos 5-40 segundos. Se revelan cerca de 70-90 % de los enfermos que sufren SBN. Estos movimientos llaman el microdespertar del cerebro (la activación en EEG) que viola la estructura del sueño. Al despertar completo el paciente de nuevo tiene un deseo insuperable de mover los pies o ir. En las formas SBN fáciles y los movimientos periódicos de las extremidades en el sueño se notan al adormecimiento y durante primero unas-dos horas del sueño. Después de la infracción desaparecen el sueño se normaliza. En los casos pesados el paciente de la infracción se conservan toda la noche. El alivio se nota solamente bajo la mañana. En los casos muy pesados el paciente puede dormir solamente 3-4 horas, y el tiempo restante va o mueve los pies continuamente que trae algún alivio. Sin embargo las tentativas repetidas de dormirse llevan de nuevo al surgimiento agudo de los síntomas.

El índice integral del peso de la enfermedad es la frecuencia de los movimientos de las extremidades por hora, registrado a polisomnograficheskom la investigación (el índice de los movimientos periódicos):
La forma fácil 5-20 por hora
La forma moderada 20-60 por hora
La forma pesada> 60 por hora

Para la revelación "secundario SBN" es necesaria la excepción de la patología acompañante, que puede llamar SBN (cm. Los estados médicos vinculados con SBN). Para la revelación de la anemia, el déficit del hierro y la diabetes son necesarias las análisis de sangre (la análisis de sangre general, ferritin, el hierro, el ácido fólico, la vitamina В12, la glucosa). A la sospecha en neyropatiyu debe cumplir elektromiografiyu y la investigación de la conductibilidad de los nervios.

El tratamiento del síndrome "de los pies inquietos":

La táctica medicinal depende de las causas de la enfermedad (el síndrome primario o secundario) y el peso de las manifestaciones clínicas.

El tratamiento no medicamentoso.
El tratamiento mejor no medicamentoso es los tipos distintos de la actividad, que pueden máximamente facilitar los síntomas de la enfermedad. Esto pueden ser los tipos siguientes de la actividad:
1. Los ejercicios moderados físicos, especialmente con el cargamento a los pies. Ayuda a veces el cargamento directamente ante el sueño. Debe, sin embargo, evitar el cargamento "explosivo" considerable físico, que puede redoblar los síntomas después de su cese. A menudo los pacientes notan que si dan el cargamento físico al mismo principio de los síntomas SBN, esto puede prevenir su desarrollo y el surgimiento ulterior hasta en el estado tranquilo. Si los pacientes tratan de diferir la actividad física como es posible más largamente, los síntomas crecen constantemente y surgen rápidamente de nuevo hasta después del cargamento.
2. La fricción intensa de los pies.
3. Los baños de pies muy calientes o muy fríos.
4. La actividad intelectual, que exige la atención considerable (el videojuego, el dibujo, la discusión, la programación informática etc.)
5. Es posible la aplicación de los procedimientos distintos fisioterápicos (magnitoterapiya, limfopress, el masaje, la suciedad etc.), sin embargo su eficiencia es individual.

Las sustancias y los medicamentos, que debe evitar.
Era mostrado que la cafeína, el alcohol, neyroleptiki, tritsiklicheskie los antidepresivos y los antidepresivos con el bloqueo de la toma de vuelta de la serotonina pueden reforzar los síntomas SBN. Sin embargo a los pacientes separados la aplicación tritsiklicheskih de los antidepresivos puede prestar el efecto positivo. Metoklopramid (el raglán, tserukal) y algunos bloqueadores de los canales cálcicos son dopaminovymi los agonistas. Debe evitar su recepción a los enfermos con SBN. Los medios antieméticos, tales como prohlorperazin (Kompazin), es significativo utyazhelyayut SBN. En caso de necesidad debe aplicar los aplastamientos de la náusea y el vómito domperidon.

El tratamiento secundario SBN.
El tratamiento de los estados deficitarios conduce a menudo al alivio o la eliminación de los síntomas SBN. Era mostrado que la falta del hierro (el descenso del nivel ferritina más abajo de 40 mkg/l) puede ser la causa secundario SBN. Los médicos deben especialmente tener en cuenta que la falta del hierro puede no acompañarse es clínico por la anemia expresada. El destino peroralnoe de las pastillas del sulfato del hierro por 325 mg de 3 veces por día (cerca de 100 mg del hierro elemental) durante algunos meses puede restablecer las reservas del hierro (debe apoyar el nivel ferritina más de 50 mkg/l) y reducir o eliminar SBN.
El déficit del ácido fólico puede provocar también SBN. Es necesaria Además la terapia correspondiente reemplazante.
Durante el surgimiento SBN en el fondo de la insuficiencia renal el tratamiento puede incluir la eliminación de la anemia, el destino eritropoetina, klonidina, dopaminergicheskih de los preparados y opiatov.

El tratamiento medicinal.
Al tratamiento SBN medicinal debe observar una serie de los principios:
- Aplicar las dosis eficaces de los preparados
- Las dosificaciones aumentar poco a poco antes del logro del efecto deseable
- Es necesario a menudo el test consecutivo de algunos preparados con el fin de la elección del medio más eficaz medicinal en el caso concreto.
- La combinación de los preparados con el mecanismo distinto de la acción puede dar el mejor efecto, que la monoterapia.

Los soporíferos y los tranquilizadores.
En los casos SBN fáciles es posible aplicar los tranquilizadores y los preparados somníferos. Era mostrada la eficiencia de Klonopina (klonazepama) en la dosis de 0.5 hasta 4.0 mg, a Restorila (temazepama) en la dosis de 15 hasta 30 mg, Haltsiona (triazolama) en la dosis de 0.125 hasta 0.5 mg, Ambiena (zolpidema). Es más estudiado en este grupo Klonapin. Siguen, sin embargo, marcar su tiempo muy largo de la acción y la posibilidad del día sedatsii. El tratamiento largo por los preparados dados lleva el riesgo del desarrollo de la habituación.

Los preparados Dopaminergichesky.
En unas formas más pesadas se aplican los preparados que poseen dopaminergicheskim la acción. Es más eficaz en este grupo Sinemet, que permite recibir el efecto inmediato respecto a los síntomas SBN. Este preparado representa la combinación de Karbidopy y Levodopy que son los antecesores dopamina. Hasta las dosis muy pequeñas (1/2 o 1 pastilla de Sinemeta 25/100) pueden prácticamente por completo eliminar la sintomatología. A veces la dosis una sola vez puede crecer hasta 2 pastillas de Sinemeta 25/100. El efecto se desarrolla habitualmente en 30 minutos después de la recepción y continúa unas 3 horas. Sinemet es fijado en 30 minutos ante el sueño. A los pacientes, que no prueban los síntomas SBN cada noche, el preparado se aplica por necesidad. Por desgracia, la duración de la acción de Sinemeta es insuficiente para eliminar los síntomas durante toda la noche. Surge a veces la necesidad de la recepción repetida del preparado entre la noche. En estos casos probablemente la aplicación del preparado con la separación gradual de la sustancia activa (Sinemet SR). Se puede aplicar el preparado por el día para el alivio de los síntomas SBN en el estado lerdo, por ejemplo, a los vuelos largos o los viajes en el automóvil.

El problema básico vinculado a la aplicación larga por Sinemeta, consiste en el reforzamiento gradual de los síntomas SBN. Esto se llama en "el efecto del reforzamiento". Los síntomas antes que surgían solamente por la tarde, pueden aparecer después de la comida o hasta la mañana. Con el fin de la prevención de esta complicación se recomienda aceptar no más 2-3 pastillas de Sinemeta 25/100 por día. Las tentativas de superar "el efecto del reforzamiento" por medio del aumento de las dosificaciones pueden solamente aún más redoblar la situación. En este caso lo mejor de todo pasar a otra dopaminergichesky el preparado. Para el cese "del efecto del reforzamiento" puede ser necesario algunos días o las semanas después de la anulación de Sinemeta. Otras complicaciones pueden incluir la incomodidad gastrointestinal, la náusea, el vómito y el dolor de cabeza. A veces que surgen al tratamiento largo por Sinemetom de la enfermedad de Parkinson los movimientos patalógicos (diskinezy) se notan extremadamente raramente al tratamiento SBN a largo plazo en las dosis indicadas más arriba pequeñas.

Recientemente era mostrada una alta eficiencia de Pergolida (Permaksa) respecto a SBN. Este preparado es el agonista dopaminovyh de los receptores. Él es más eficaz, que Sinemet, y llama más raramente "el síntoma del reforzamiento". Sin embargo en el fondo de su aplicación surge más de efectos secundarios, en particular la náusea y la edematización mucoso la nariz. Debe examinar este preparado como la segunda línea del tratamiento a la ineficacia de Sinemeta o el desarrollo "del efecto del reforzamiento". La dosificación regular de Pergolida compone de 0.1 hasta 0.6 mg en las dosis separadas aceptadas ante el sueño y después de la comida, si esto es necesario. Debe con precaución aumentar la dosis con 0.05 mg por día con el fin de la prevención de la hipotensión de sistema. Los efectos secundarios frecuentes incluyen zalozhennost de la nariz, la náusea, la alucinación, la cerradura y la hipotensión.

Hay unos datos sobre la eficiencia de Parlodela (bromkriptina) los enfermos con SBN, sin embargo la experiencia de su aplicación es limitada. Las dosificaciones regulares componen de 5 hasta 15 mg en el día. Los efectos secundarios son análogos al que se notan en el fondo de la recepción de Pergolida.

Recientemente era permitido a la aplicación a los enfermos con la enfermedad de Parkinson el nuevo agonista dopaminovyh de los receptores de Pramipeksol (Mirapeks). Su eficiencia a los enfermos con SBN en la actualidad es estudiada.

antikonvulsanty.
El preparado más perspectivo de este grupo es Gabapentin (neyrontin). El preparado se aplica en las dosis hasta 2700 mg por día y es especialmente eficaz al tratamiento de las formas SBN fáciles o moderadas, a que los pacientes describen las sensaciones desagradables en los pies, como doloroso. Se aplica también Karbamazepin (Tegretol).

Opiaty.
En los casos SBN pesados es posible la aplicación opiatov. Regular se aplican las dosificaciones siguientes: la codeína de 15 hasta 240 mg/día, propoksifen de 130 hasta 520 mg/día, oksikodon de 2.5 hasta 20 mg/día, pentazotsin de 50 hasta 200 mg/día, metadon de 5 hasta 50 mg/día. Los efectos secundarios vinculados a la recepción opiatov, incluyen el vértigo, sedatsiyu, la náusea y el vómito. Se notan el desarrollo de la tolerancia moderada, sin embargo muchos pacientes se quedan sobre las dosis constantes durante muchos años con el efecto positivo constante. Además la dependencia es mínima o no se desarrolla en general. Todavía un problema consiste en vypisyvanii por el médico de los preparados dados que son rigurosamente controlados.

Otros preparados.
En las observaciones separadas era mostrada la eficiencia adrenoblokatorov beta, los antecesores de la serotonina, los analgésicos no narcóticos, vazodilatatorov, los antidepresivos. Sin embargo los mismos preparados pueden reforzar la sintomatología SBN. Se puede examinar su aplicación en caso de que todos otros métodos del tratamiento no han dado el efecto o eran mal llevados.

A los enfermos con SBN se desarrolla a menudo psicofisiológico (es condicional-reflektornaya) el insomnio condicionado por los problemas con el adormecimiento. En caso del tratamiento SBN eficaz el insomnio que se conserva puede exigir el tratamiento independiente conductista o medicamentoso.