El choque anafiláctico

La descripción:

Bajo el nombre el choque anafiláctico sobreentienden la reacción aguda de sistema alérgica que atrae más de un órgano, al contacto repetido con el alérgeno. El choque a menudo anafiláctico amenaza a la vida como resultado de la caída expresada de la presión y el desarrollo posible de la sofocación. Anafilakticheski el choque es la complicación más peligrosa de la alergia medicinal, que acaba aproximadamente 10-20 % de los casos letalno. La velocidad del surgimiento del choque anafiláctico — de algunos segundos o los minutos hasta las 2 del comienzo del contacto con el alérgeno. En el desarrollo de la reacción anafiláctica a los enfermos con un alto grado de la sensibilización ni la dosis, ni el modo de la introducción del alérgeno no juegan el papel principal. Hay sin embargo una cierta correlación: la dosis grande del preparado aumenta el peso y la duración de la corriente del choque.
Por el mecanismo patogenético del desarrollo el choque anafiláctico es la reacción alérgica del 1 tipo (el tipo inmediato), que es condicionada por la inmunoglobulina E.

Las causas del choque Anafiláctico:

El choque anafiláctico puede surgir a la influencia de cualquier antigen. Él se observa a las intervenciones terapéuticas y diagnósticas — la aplicación de las medicinas (penitsillina y sus análogos, streptomitsina, la vitamina B1, la amidopirina, analgina, la novocaína), los sueros inmunes, yodsoderzhaschih rentgenokontrastnyh de las sustancias, al test cutáneo y la realización giposensibiliziruyuschey las terapias por medio de los alérgenos, a las faltas de la transfusión de sangre, krovezameniteley etc.

La patogenía del choque Anafiláctico:

El choque anafiláctico es la reacción alérgica del tipo inmediato - el 1 tipo. En su base está el fenómeno de la atadura allrgena con las jaulas obesas, que se sitúan más cerca a los vasos sanguíneos, y las basoflias, que circulan en la sangre. Hay una reacción de la interacción entre el alérgeno, que ha caído en el organismo, y la inmunoglobulina E, como resultado de obeso kletov vysvobodzhaetsya la histamina, el mediador de la inflamación. Como resultado de la acción de la histamina, y así como prostoglandinov y leykotrienov, hay un aumento de la permeabilidad de la pared vascular, el espasmo de los bronquiolos, la hipersecreción de la mucosidad, y así como la salida de la parte líquida de la sangre (plasma) en intercelular prostaranstvo. Como resultado de la acción patalógica de la histamina hay un aumento agudo de la capacidad del lecho vascular y la reducción OTSK aguda (el volumen de la sangre que circula), baja la presión, y esto lleva a su vez a la reducción del regreso venoso de la sangre al corazón y la reducción del volumen de choque del corazón.

Los síntomas del choque Anafiláctico:

Tradicionalmente en el cuadro clínico del choque anafiláctico distinguen 3 formas:
1. La forma impetuosa comienza en 1-2 segundos después de la introducción allrgena. Hay una pérdida de la conciencia, el calambre, la ampliación de las pupilas (mioz), la ausencia de la reacción de las pupilas no luz. Baja la presión arterial, se perturba la respiración, tony los corazones no son escuchados. La muerte a esta forma comienza en 8-10 minutos
2. La forma pesada surge en 5-7 minutos después de vvedeneiya del alérgeno. Es característica la sensación del calor, la infracción de la respiración, la ampliación de las pupilas. Molesta el dolor de cabeza, se observa la caída de la presión arterial.
3. La forma media del choque anafiláctico se desarrolla en 30 minutos después de la introducción del alérgeno. Tiene lugar la eflorescencia alérgica en la piel, el picor de la piel.
Para la forma media son características las variantes siguientes:
A.Kardiogennyy con el hinchazón fácil
B.Astmopodobnyy con bronhospazmom, laringospazmom, el hinchazón de la laringe.
V.Tserebralnyy, para que la excitación ideomotor, la infracción de la conciencia, el calambre.
G.Abdominalnyy con simptomatimi "del vientre agudo".

Las causas del fallecimiento al choque anafiláctico:
1. La insuficiencia aguda cordial y respiratoria
2. La insuficiencia aguda renal
3. El hinchazón del cerebro
4. La hemorragia en el cerebro, las cápsulas suprarrenales.

La diagnosis diferencial:

El síntoma del choque anafiláctico es el surgimiento en seguida después de la introducción del preparado o durante su introducción de la debilidad general, un fuerte dolor de cabeza, el dolor agudo detrás del esternón, abdominalnoy los dolores, la palidez mucoso y las epidermis. Para distinguir el comienzo del desarrollo nafilakticheskogo del choque de la pérdida de la conciencia, debe recordar que al choque anafiláctico al principio la conciencia se conserva y se observa la taquicardia. Probablemente surgimiento rápido del hinchazón de Kvinke, bronhospazma y la insuficiencia respiratoria. Hay una cianosis de la piel, el ahoguío. El enfermo es inquieto, se queja del picor. Como resultado de la hipotensión arterial y la insuficiencia renal puede comenzar la muerte.

El tratamiento del choque Anafiláctico:

El algoritmo del prestar de la asistencia médica al choque anafiláctico.
1. Cesar el ingreso del alérgeno en el organismo:
- Succionar la solución introducida shpritsom, hacer el corte (para anestetikov, introducido infiltrativno), lavar la cavidad bucal (para la eliminación de los medicamentos), poner queman (si el preparado era introducido en la mano o en el pie).
- Cerca de uchatka las inyecciones del preparado infiltrirovat la piel y el tejido celular hipodérmico de 0,5 ml de 1 % de la solución de la adrenalina criada de 5 ml de la solución fisiológica.
- Introducir penitsillinazu, si anafiláctico el choque ha surgido en el fondo de la introducción apenitsillina.
2. Al mismo tiempo introducir:
- La adrenalina de 0,3-0,5 ml p/k
- 5-10 mg/minutos intravenosamente, repetir 2 veces en 5 minutos, o 0,1 mg en 10 ml de la solución isotónica en endotrahealnuyu el tubo
- Intravenosamente verter los glucocorticoides y los medios antihistamínicos
- La hidrocortisona de 15-3000 mg, o prednizolon 1000 mg, o deksametazon 4-20 mg en 10-15 ml de 5 % o 40 % glyukozyvvesti del dimedrol de 1 %, o suprastina 2 % o pipolfena 2,5 % en 2-3 ml v/m o v/v
3. Si el alérgeno ha caído a través del estómago es mostrado el lavado del estómago y el intestino, enterosorbenty (el carbón activo, enterosgel), al mismo tiempo pasan la intubación de la tráquea con todas las variantes y las formas del choque, excepto abdominalnoy, pasan katetorizatsiyu de la vejiga e introducen la sonda en el estómago a través de nasal el curso.
4. Al mismo tiempo introducen eufillin 8 mg/kg por hora.
5. A la ineficacia - plazmaferez, oksigenterapiya.
6. Al desarrollo de la insuficiencia cardiopulmonar - las medidas correspondientes de revitalización.
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La profiláctica:

La prevención del desarrollo del choque anafiláctico consiste, ante todo, en la reunión completa allergologicheskogo de la anamnesia, incluso hereditario (la presencia de las enfermedades acompañantes - atopicheskie las dermatitis, la asma bronquial, la mariposa de la ortiga, el hinchazón de Kvinke a los medicamentos y los productos, a los niños - la definición allergologicheskogo de la anamnesia de los padres). Es necesario aclarar la información sobre la introducción anterior del preparado, que médico tiene intención de aplicar, la consecuencia de su uso. En la actualidad hay unas prevenciones argumentadas por la realización de las pruebas alérgicas a la sensibilidad a los preparados, que pueden sensibilizirovat el organismo o llamar la anafilaxia. A las sospechas menores del desarrollo de la reacción anafiláctica debe usar general obezbolevanie. A los enfermos con allergologicheskim por la anamnesia las intervenciones estomatológicas son pasadas al hospital después de la introducción preliminar desensibiliziruyuschih de los preparados.