La hemorragia subarahnoidalnoe

La descripción:

La hemorragia subarahnoidalnoe - la hemorragia que surge de repente en subarahnoidalnoe el espacio.

Los síntomas De Subarahnoidalnogo de la hemorragia:

En la corriente clínica del aneurismo del cerebro distinguen tres períodos: dogemorragichesky, hemorrágico, posthemorrágico. En dogemorragicheskom el período cerca de la mitad de los enfermos con el aneurismo del cerebro la enfermedad no se manifiesta. A otros enfermos en este período puede notarse el dolor de cabeza local en el campo de la frente, las órbitas (como la jaqueca). Son posibles los episodios del dolor de cabeza con los síntomas meníngeos (sobre la extensión de algunas horas hasta 1—2 sut.) . Estos síntomas aparecen más a menudo a las personas mayor 40 años. Otras manifestaciones pueden ser los ataques epilépticos de no claro geneza, también las infracciones pasajeras de la función de los nervios contiguos al aneurismo: la diplopia, el estrabismo, anizokoriya (a sdavlenii III, IV, VI vapor de los nervios craneales), prozopalgiya (sdavlenie V vapores), facial gemispazm (sdavlenie VII vapores). El descenso de la agudeza de la vista y bitemporalnye los defectos de las vistas son por el resultado de la presión en el quiasma, pasajero gomonimnye las hemianopsias - a sdavlenii de la carretera visual. Por tal enfermo ponen con frecuencia el diagnóstico oftalmicheskoy las jaquecas.

El período hemorrágico dura 3-5 ned. Después de la ruptura. La ruptura del aneurismo se acompaña habitualmente del dolor de cabeza agudo intenso, es frecuente con la sensación del calor («como el agua hervida se ha desbordado bajo la calavera»). En el momento de la ruptura o justamente después de él es a menudo la pérdida de corta duración de la conciencia (el espasmo total de los vasos superficiales del cerebro con la desconectación de la función retikulyarnoy las formaciones del tronco del cerebro y el hipotálamo). Se desarrolla A veces la coma cerebral, sin embargo más a menudo el enfermo se encuentra en el estado del ensordecimiento. La sangre, que ha vertido en el líquido cerebrospinal, irrita las meninges y sube la presión intracraneal que se manifiesta por el dolor de cabeza, la náusea, el vómito, el vértigo, la bradicardia, la demora de la respiración. Son posibles los ataques epilépticos. Rigidnost de los músculos del cuello y el síntoma de Kerniga comienzan a revelarse después día del momento de subarahnoidalnogo las hemorragias. Durante los primeros 5-10 días sube la temperatura del cuerpo. Aproximadamente al cuarto de los enfermos aparecen ochagovye y provodnikovye los síntomas (las peresias, patalógico stopnye los signos), el desajuste del habla, la memoria etc. que es vinculado o al espasmo de la arteria correspondiente cerebral, o con la penetración de la sangre en la sustancia medular (subarahnoidalno-parenhimatoznaya la hemorragia). A los enfermos con el aneurismo diagnosticado, que no se sometían al tratamiento quirúrgico, surgen a menudo las hemorragias repetidas, especialmente a la no observación del régimen de cama en primero 3-4 ned. Después de subarahnoidalnogo las hemorragias.

Depende de la localización del aneurismo que se ha roto hay un cuadro característico clínico.

A la ruptura supraklinoidnoy el aneurismo surge el síndrome superior glaznichnoy las hendiduras. Su cuadro clínico es vinculado a la derrota glazodvigatelnogo del nervio (III vapores): ptoz, la ampliación de la pupila, la infracción de los movimientos del globo ocular hacia arriba, knutri, de arriba a abajo, los dolores locales en la esfera lobno-orbital (I rama de V nervio), central skotoma en la vista, a veces la ceguedad.

A la ruptura del aneurismo que se localiza en delantero cerebral - la antesala conjuntivo las arterias, hay unos desajustes de la conciencia, la infracción de la mentalidad, la afasia a motor, la peresia de los departamentos distales de la extremidad inferior por un lado con el síntoma Babinsky.

La ruptura del aneurismo de la arteria media cerebral se acompaña de la hemiparesis (gemiplegiey), gemianesteziey, la hemianopsia y la afasia.

La ruptura del aneurismo vertebralno-bazilyarnoy los sistemas es caracterizada por la aparición obschemozgovyh de los síntomas, la derrota kaudalnoy los grupos de los nervios craneales, cerebeloso, stvolovymi por los síntomas con la infracción de la respiración, hasta su parada.

El período posthemorrágico incluye las manifestaciones residuales neurológicas después de la hemorragia llevada. En este período a los enfermos que han llevado adentro la hemorragia cerebral, es grande el peligro de la aparición repetido las hemorragias, que pasan más penosamente.

Las causas De Subarahnoidalnogo de la hemorragia:

Espontáneo, o primario, subarahnoidalnoe la hemorragia (SACO de viaje) pasa habitualmente de la ruptura del aneurismo de los vasos superficiales del cerebro. Más raramente es es vinculado con aterosclerótico o mikoticheskoy por el aneurismo, arteriovenoznoy malformatsiey o la diatesis hemorrágica. A la lesión craneal-cerebral subarahnoidalnoe la hemorragia se encuentra a menudo, al mismo tiempo cede por el valor clínico a otras consecuencias del magullado del cerebro.

Aproximadamente en la mitad de las observaciones la causa de la hemorragia intracraneal es el aneurismo de los vasos del cerebro. Son connatural y adquirido. Exteriormente el aneurismo tiene a menudo meshotchatyy el tipo, en que distinguen sheyku, el cuerpo y el fondo. Habitualmente el diámetro del saco vascular se conmueve de algunos milímetros hasta 2 cm. El aneurismo se considera más de 2 cm en el diámetro gigantesco. Se encuentran igualmente a menudo a los hombres y las mujeres.

Las rupturas del aneurismo pasan habitualmente de edad de 25 a 50 años (aproximadamente en 91 % de las observaciones). El aneurismo que no se han roto se encuentra cerca de 7-8 %, y 0,5 % sin síntomas de las personas. La ruptura del aneurismo pasa casi siempre en el campo de su fondo, donde bajo el aumento es con frecuencia posible ver las aberturas-punteadas cubiertas tromboticheskimi en las masas. La localización preferida del aneurismo - el lugar de la división de los vasos I y II del orden en la rama. La localización más frecuente del aneurismo - supraklinoidnyy el departamento de la carótida interior (30-34 %), la antesala cerebral, delantero conjuntivo las arterias - 28-30 %, la arteria media cerebral-16-20 del %, vertebralno-bazilyarnaya el sistema – 5-15 %. El aneurismo plural se encuentra en 20 % de las observaciones.

A subarahnoidalnom la hemorragia en 3-4-е el día a consecuencia del espasmo largo de las grandes arterias de la razón del cerebro se desarrolla la isquemia relativamente difusa del cerebro que lleva a las infracciones posthemorrágicas de las funciones cognitivas (el atascamiento, la demencia). Son celebradas a menudo la promoción secundaria de la presión intracraneal y el reforzamiento del dolor de cabeza.

El tratamiento De Subarahnoidalnogo de la hemorragia:

Al enfermo fijan el régimen de cama riguroso con la excepción de cualesquiera tensiones físicas y emocionales. Es necesario abastecer el ingreso suficiente del líquido y las sustancias nutritivas. A la excitación fijan el diazepam, para la reducción del dolor de cabeza - los analgésicos no narcóticos, la codeína.
Repetido lyumbalnye las punciones para el descenso de la presión intracraneal pasan a aquellos pacientes, a que primero diagnóstico lyumbalnaya la punción traía el alivio del dolor de cabeza. Al desarrollo de la hidrocefalia aguda introducen degidratiruyuschie los preparados, drenan a veces los ventrículos, hasta la imposición ventrikuloperitonealnogo de la derivación.

Los coagulantes introducen solamente en el primer 2 día. Luego su introducción es infructuosa por el desarrollo de las infracciones de la microcirculación en el cerebro a consecuencia del espasmo largo de las grandes arterias de la razón del cerebro. En los casos de la agravación - el aumento obschemozgovyh y ochagovyh de los síntomas en 3-5-й el día del momento de subarahnoidalnogo de la hemorragia y la ausencia en likvore de los indicios repetido subarahnoidalnogo las hemorragias - es posible introducir las dosis pequeñas de la heparina (por 5000 ED bajo la piel del vientre 2 veces en sut.) o fraksiparina.