El hematoma subduralnaya
El contenido:
La descripción:
El hematoma subduralnaya - la hemorragia, que se sitúa entre firme y pautinnoy las meninges y, en resultado, la compresión general que llaman o local (sdavlenie) del cerebro. El hematoma subduralnaya puede desarrollarse a la herida de la cabeza del peso distinto.
La disposición subduralnoy los hematomas
Los síntomas Subduralnoy del hematoma:
Las variantes de la corriente AGUDO subduralnyh de los hematomas:
La variante clásica. Se encuentra relativamente raramente. Se observa el cambio trifásico de la conciencia (la pérdida primaria de la conciencia, el intervalo desenvuelto claro y la desconectación secundaria de la conciencia). La pérdida primaria de la conciencia pasa justamente después de la lesión y es, como regla, corto. Más el intervalo siguiente claro dura de 10-20 las minas hasta las algunas. Los pacientes se quejan de los dolores de cabeza, el vértigo, se observa la amnesia retrógrada (la imposibilidad de acordarse de los acontecimientos que preceden la lesión). Hay En lo sucesivo un ahondamiento del ensordecimiento, hay una somnolencia subida o la excitación ideomotor. Los pacientes son inadecuados, el dolor de cabeza se refuerza, surge el vómito repetido. Se observa el reforzamiento ochagovoy de la sintomatología (se desarrolla gomolateralnyy midriaz, kontralateralnaya piramidnaya la insuficiencia y los desajustes de la sensibilidad). En paralelo a la desconectación de la conciencia se desarrolla secundario stvolovoy el síndrome con la bradicardia, el aumento el INFIERNO, el cambio del ritmo de la respiración, bilateral vestibulo-glazodvigatelnymi y piramidnymi por las infracciones, tonicheskimi por los calambres.
La variante con el intervalo borrado claro. Se observa más a menudo clásico. El hematoma subduralnaya se desarrolla en este caso a consecuencia del magullado pesado del cerebro. La pérdida primaria de la conciencia puede ser a nivel de la coma, es expresada ochagovaya y stvolovaya la sintomatología condicionada por el daño primario de la sustancia del cerebro. Están determinados los síntomas meníngeos. En la corriente de algunos minutos hasta el 1-2 día, el intervalo borrado claro se cambia por la pérdida repetida de la conciencia hasta sopora o la coma, crece la hemiparesis, pueden desarrollarse los ataques epilépticos.
La variante sin intervalo claro. Se observa más a menudo, que las primeras y segundas variantes. El hematoma subduralnaya se desarrolla a consecuencia de los daños plurales de la calavera y el cerebro. El estado de los pacientes dados sobre toda la extensión del tratamiento antes de la operación, como regla, sin mejoramiento
Las variantes de la corriente podostryh subduralnyh de los hematomas:
La variante clásica (la corriente típica trifásica) se encuentra más a menudo.
La variante sin pérdida primaria de la conciencia (se encuentra bastante raramente). Pasa, como regla, como resultado de fácil CHMT.
La variante con el intervalo borrado claro (se encuentra más a menudo, que la segunda variante) a que la claridad máxima de la conciencia después de su pérdida primaria no pasa de la raya del ensordecimiento profundo; se encuentra con frecuencia.
Las causas Subduralnoy del hematoma:
Es necesario, como regla, la influencia que lesiona del área pequeña sobre la parte limitada de la cabeza. Esto lleva al magullado local del cerebro y la ruptura pialnyh o los vasos corticales. El rasgo característico subduralnyh de los hematomas es la formación de la hemorragia y a la parte opuesta de la aplicación de la fuerza que lesiona (el mecanismo protivoudara).
El hematoma subduralnaya tiene, como regla, el volumen de 30 hasta 250 ml (más a menudo 80—150 ml). Se derrama con soltura por subduralnomu al espacio, ocupando en comparación con los hematomas epidurales un área más extensa. Las dimensiones de las hemorragias dadas (más a menudo): la anchura 10 h 12 cm, el espesor de la capa de la sangre: 1—1,5 cm.
La formación es vinculada en la mayoría de los casos a la ruptura pialnyh de las venas en el lugar de su desembocadura en el seno superior sagital, es más raro — en sfenoparietalnyy y el seno transversal. Con frecuencia por la fuente subduralnoy los hematomas son los vasos estropeados superficiales del hemisferio, ante todo — las arterias corticales.
El tratamiento Subduralnoy del hematoma:
La presencia subduralnoy los hematomas preve la intervención urgente quirúrgica. Pasan kostno-plástico o rezektsionnuyu la trepanación. En formado trepanatsionnoe la ventana vybuhaet la meninge intensa cianótica no pulsativa o pulsativa con indolencia firme, que es de forma de herradura abren con la razón dirigida al seno superior sagital. La acumulación de la sangre líquida y sus coágulos es quitada por medio de la espátula, los chorros de la solución isotónica del sodio del cloruro y los tapones húmedos de algodón. Pasan la hemostasia escrupulosa (la liquidación de la fuente de la hemorragia). Después de la realización de las acciones arriba indicadas la meninge firme estrechan, por el acostamiento el pedazo de hueso al lugar y posloyno es restablecido por los mantos de la calavera. Para el reflujo de la sangre y de tela separado establecen el drenaje, aproximadamente al día. Existe así como la metodología endoscópica de la desaparición subduralnoy los hematomas (a través de la abertura pequeña en la calavera). A las hemorragias pequeñas del volumen hasta 30 ml y la ausencia expresado dislokatsionnyh de los fenómenos en condiciones de constante clínico y KT/MRT del control abstenerse es admisible de la intervención operativa. En la corriente 3 - 4 semanas, en el fondo del tratamiento conservador pasan habitualmente la resorción.
