Kartsinoid

La descripción:

Entre epitelialnyh de los hinchazones del intestino delgado kartsinoid se encuentra más a menudo y puede encontrarse en su cualquier departamento. Más a menudo kartsinoid se encuentra en el apéndice vermiforme (45,9 %), podvzdoshnoy (27,9 %) y la recta (16,7 %) los intestinos.

Las causas de Kartsinoida:

Kartsinoid se desarrolla de argirofilnyh de las jaulas de las criptas intestinales y se refiere a los hinchazones gormonalno-activos, produtsiruyuschim la serotonina, la histamina, bradikinin y prostaglandiny. El hinchazón de la dimensión habitualmente pequeña (cerca de 1,5 cm), se sitúa en podslizistoy a la base, la membrana mucosa sobre ella no es cambiada. La ulceración, la estenosis y la hemorragia se desarrollan principalmente y la fase malignizatsii. Distinguen cinco tipos histológicos kartsinoida. Más a menudo vtrechayutsya el tipo Y — nudoso (22,6 %) y el tipo En — trabekulyarnaya, o lentovidnaya (21 %) las formas, son más raras — el tipo Con — tubulyarnaya con atsinarnymi o rozetkoobraznymi por las estructuras (3,2 %) y el tipo D — malodifferentsirovannyy, o típico (9,2 %). Aproximadamente en la mitad de los casos (43,5 %) se observan las formas mezcladas. Argentaffinnyy kartsinoid pertenece principalmente al tipo, argirofilnyy — al tipo mezclado. Las formas inactivas kartsinoida se observan al tipo En y el tipo mezclado. Todo kartsinoidy son potencialmente maligno. El riesgo malignizatsii crece con el aumento de las dimensiones del hinchazón. Kartsinoid contiene una gran cantidad de la serotonina a una alta actividad dopadekarboksilazy y la actividad baja aminooksidazy. En el suero rovi sube considerablemente el contenido de la serotonina, y en la orina — el producto aspada de la serotonina (5-oksiindoluksusnaya el ácido). La serotonina, que se forma en las telas de tumor, extiende los capilares, llamando el hinchazón y bronhospazm. El hígado sorprendido con las metástasis del hinchazón, contiene la cantidad subida kallikreina — el fermento, con que ayuda de kininogena los plasmas de la sangre se forma bradikinin, que posee la capacidad de extender los vasos, llamar las afluencias, los espasmos de los bronquios y el intestino. Las afluencias llaman también kateholaminy, que contribuyen a la liberación kallikreina. La patogenía del desarrollo kardiopatii, la derrota trikuspidapnogo de la válvula y el tronco neumónico se explica por el impacto espasmódico bradikininai de la serotonina al aparato muscular de los bronquios y los vasos.

Los síntomas de Kartsinoida:

Los síntomas clínicos kartsinoida son condicionados como por el hinchazón (la impracticabilidad parcial o completa, la hemorragia), y el lanzamiento en la sangre de la gran cantidad de la serotonina y bradikinina. Los ataques son provocados a menudo por la recepción del alcohol, las emociones y el uso de la gran cantidad de la comida, puesto que todos estos factores llaman el aumento del nivel kateholaminov en la sangre. Clásico kartsinoidnyy el síndrome se observa raramente y aparece a las metástasis kartsinoida en el hígado, puesto que en el hígado sorprendido se perturba el metabolismo de la serotonina de hígado monoaminoksidazoy. Se encuentra muy raramente así llamado atípico kartsinoidnyy el síndrome con giperinsulinizmom, la hiperproducción AKTG, la histamina y prostaglandinov.
Es clínico kartsinoidnyy el síndrome es caracterizado por cuatro síntomas básicos.
1. Los síntomas de la piel: las afluencias, la cianosis larga, teleangiektazii.
2. Los síntomas bronholegochnye: la asma bronquial, tahipnoe, giperpnoe.
3. Los síntomas cordiales: kardiopatiya, la estenosis del tronco neumónico, la insuficiencia trikuspidalnogo de la válvula, pravozheludochkovaya la insuficiencia.
4. Los síntomas Gastrointestinales: shvatkoobraznye los dolores, la diarrea, la impracticabilidad del intestino. Antes de todos se observan los síntomas gastrointestinales. Al enfermo aparecen súbito shvatkoobraznye los dolores en el vientre (como los cólicos), que se acompañan del gruñido fuerte y la diarrea abundante con la mezcla de la mucosidad. En lo sucesivo probablemente aumento gradual de los síntomas de la impracticabilidad ilíaca. Más tarde surgen los ataques súbitos de la sofocación con la hiperhemia aguda de la piel, los golpes del corazón. La piel adquiere el color sinyushno-rojo, hay una multitud teleangiektazy. Por parte del sistema cardiovascular llaman la atención los indicios pravozheludochkovoy de la insuficiencia. A ellos se refieren la cianosis, las venas yugulares extendidas, la taquicardia. A la investigación instrumental revelan la estenosis del tronco neumónico, la insuficiencia trikuspidalnogo de la válvula, que se desarrollan como resultado de la fibrosis endoteliya bajo el impacto de la serotonina. Se junta a menudo la asma bronquial. A la investigación de los órganos de la cavidad abdominal llama la atención el hígado considerablemente aumentado denso.
El diagnóstico kartsinoida es fundado en la definición en la sangre de la serotonina, y en la orina — 5-oksiindoluksusnoy los ácidos. El hinchazón se localiza más a menudo en el apéndice vermiforme, ileotsekalnom a la esquina, el recto, pero puede ser en el estómago y otros departamentos de los intestinos delgados y gordos. A rentgenologicheskom la investigación se revela el pasaje acelerado del sulfato del bario por el intestino delgado y sólo con el aumento de las dimensiones del hinchazón hasta 1-2 cm y más de se puede descubrirla con la ayuda rentgenologicheskogo y los métodos endoscópicos. La investigación histológica bioptatov durante la endoscipia da raramente el resultado positivo debido a que el hinchazón se sitúa, como regla, en podslizistoy la base.
La diagnosis diferencial pasan con otros maligno y los tumores benignos del intestino delgado, también insulinomoy, somatostatinomoy y otros gormonalnoaktivnymi por los hinchazones. La verificación apudom es conjugada con las dificultades grandes. Los hinchazones tienen las dimensiones pequeñas, su densidad no se distingue de la densidad del órgano sorprendido (más a menudo el páncreas). Raramente la tela de tumor se sitúa en el páncreas o el intestino delgado sobre la extensión considerable, formando las acumulaciones de las jaulas, produtsiruyuschih las hormonas. En este caso topicheskaya la diagnosis es extremadamente difícil y fundada en la investigación de las pruebas de la sangre recibida durante la angiografía selectiva con la introducción de la sonda en pankreatoduodenalnuyu la vena.

El tratamiento de Kartsinoida:

Después de la diagnosis kartsinoida debe fijar al enfermo la alimentación medicinal, del régimen es necesario excluir los productos con el contenido subido la serotonina. Esto ante todo las nueces, los plátanos, las piñas etc. Para el tratamiento kartsinoidov aplican los métodos quirúrgicos y conservadores. Las recepciones quirúrgicas consisten en la incisión del hinchazón o la desaparición del órgano depende de sus dimensiones y el grado de la malignidad. En el período postoperacional probablemente el desarrollo kartsinoidnogo de la crisis con la insuficiencia cardiovascular y la peresia del intestino. Cortar la crisis se puede por la introducción intravenosa sandostatina (oktreotid) en la dosis 0,1—0,5. Las medidas conservadoras suponen el destino de los antagonistas de la serotonina  (metilsergid, dezeril, periaktinol y nuran). Metilsergid y dezeril fijan por 1 - 3 mg por día, periaktinol y nuran - 6 - 10 mg por día. El síndrome serotoninovyy a kartsinoide puede ser aplastado somatostatinom. El preparado introducen subcutáneamente en la dosis diaria de 0,2-0,6 mg, distribuyéndola a 2-3 veces. El tratamiento sintomático incluye la aplicación antidiareynyh de los preparados (imodium), los preparados del ácido de nicotina para la reducción de los síntomas pellagry. Por la indicación a la quimioterapia sirve expresado kartsinoidnyy el síndrome, rezistentnyy al tratamiento a los medios regulares farmacológicos. La presencia de un de prognosticheski de los indicios desfavorables (la separación 5-oksiindoluksusnoy los ácidos con la orina, 150 mg/sut que supera, o el desarrollo kartsinoidnogo las derrotas del corazón) es tal indicación. Aplican reptozotsin (500 mg en 1 м2 las superficies del cuerpo) y 5-ftoruratsil (400 mg en 1 м2) z la corriente de 5 días. Los ciclos repiten con el intervalo 6 ned.
El pronóstico a de buena calidad kartsinoide favorable. Después de la operación comienza la curación. A maligno kartsinoide con otdalennykmi por las metástasis el pronóstico malo, aunque en algunos casos combinado (operativo y quimioterápico) el tratamiento permite prolongar la vida del enfermo hasta 3 años y más.