Prurigo

La descripción:

El prurito (prurigo) — la enfermedad crónica del grupo neyroallergodermatozov, que caracteriza papuleznymi, papulovezikuleznymi, nudoso vysypaniyami, que se acompañan de un fuerte picor. Distinguen el prurito el cuarto para niños (strofulyus, la mariposa de la ortiga el cuarto para niños), el prurito de los adultos (el prurito simple), el prurito nudoso (la mariposa de la ortiga papuleznaya resistente, neyrodermit nudoso). Además de las formas indicadas que representan independientes nozologicheskie las unidades, distinguen las formas sintomáticas simple prurigo: prurigo embarazado, veraniego prurigo, invernal prurigo, linfático (leykoznoe) y limfogranulematoznoe prurigo.

Los síntomas de Prurigo:

El prurito el cuarto para niños (strofulyus, la mariposa de la ortiga infantil) se desarrolla a los niños de edad de 6 meses a 3 años (a veces hasta 5 años) y es una de las manifestaciones de la diatesis alérgica, más a menudo durante el comienzo de la cebadura. El prurito infantil es clínico se manifiesta por la multitud de nudos brillantes-rosados edematosos de las dimensiones como cabeza de alfiler, en que centro se forma un pequeño borbotón (papulo-vezikula o seropapula), en que razón se descubre con frecuencia voldyr. Como resultado del rasguño el borbotón se desprende y se forma el nudo cubierto en el centro con la corteza sanguinolenta. Vysypaniya se localizan en el tronco, razgibatelnyh las superficies de las extremidades, las nalgas, la persona. En sitio ekskoriatsy a los niños se desarrolla habitualmente piogennaya la infección, más a menudo en forma del impétigo vulgar. La enfermedad pasa crónicamente con las remisiones pequeñas y habitualmente al logro 3–5-летнего de la edad pasa independientemente o hay una transformación en neyrodermit.
Las manifestaciones clínicas del prurito a los adultos. En la piel razgibatelnyh de las superficies de las extremidades, y luego en el tronco aparecen pruriginoznye vysypaniya, en forma de las pápulas semiesféricas del color rojo-pardo, la consistencia densa, cubierto sanguinolento por las cortezas, la cantidad con la lenteja, habitualmente su diámetro no supera 3 mm. Los nudos se sitúan distraídamente, no las cuestas a la fusión, se acompañan de un fuerte picor. La corriente crónico, retsidiviruyuschee, de algunas semanas a algunos meses y los años. El diagnóstico diferencial pasan con el picazón, la dermatitis de Dyuringa.
El prurito el Gayda nudoso se encuentra más a menudo a las mujeres después de 40 años. La enfermedad comienza del picor más fuerte que se reanuda algunas veces en el día. Es clínico es caracterizado por la presencia de las pápulas firmes semiesféricas burovato-de color rojo de la cantidad del grano de guisante hasta la avellana, que se localizan habitualmente en el campo de las extremidades. Las pápulas, al principio rosa pálidos, por rudo ekskoriatsy se hacen poco a poco castañas oscuras-rojas o cianótico. A consecuencia del rasguño por intenso pristupoobraznogo del picor la superficie de las pápulas se cubre sanguinolento korkami o verrukoznymi razrastaniyami. Vysypaniya en unos casos solitario, en otros — plural, a veces con la tendencia a la agrupación, pero no a la fusión. Vysypaniya persistiruyut el tiempo largo, luego son permitidos con la formación de las cicatrices pigmentadas por la circunferencia.

Así, con el tiempo el carácter vysypany rev el carácter polimorfo que da al prurito de Gayda shodnost con de la piel avanzado porfiriey. Sin embargo a porfirii se observan el enlace con la insolación, las infracciones de la pigmentación y la presencia de las burbujas a la agudización de la dermatosis. La corriente de la enfermedad al prurito nudoso largo, puede alcanzar las decenas de los años. Sólo muy raramente pápulas separadas son permitidas, que precede la desaparición del picor en esta parte. Según algunos autores, la firmeza de los elementos de la eflorescencia es vinculada a la hiperplasia de las terminaciones nerviosas.

Las causas de Prurigo:

La patogenía infantil prurigo es vinculada a la sensibilización a los productos alimenticios (la leche de vaca, el chocolate, la miel, los agrios, la fresa y etc.). Más raramente enfermedad se ofrece por la sensibilización medicinal o glistnoy por la invasión. En el desarrollo strofulyusa tienen la importancia algunos rasgos anatomo-fisiológicos de la estructura de la piel infantil.
El prurito a los adultos — la enfermedad que se encuentra más a menudo a las mujeres media y la edad avanzada, es frecuente en relación a la infracción de la función ZHKT, endocrino (la diabetes etc.), las enfermedades nerviosas-mentales u oncológicas. Al desarrollo del prurito a los adultos le puede contribuir alimentarnyy el factor (el uso excesivo de la miel, el chocolate, el café, el alcohol y otros allergogennyh de los productos).
El prurito el Gayda nudoso — la enfermedad polietiológica rara, en que patogenía tienen la importancia metaboliticheskie los desajustes, autointoksikatsii, la patología endocrina, atopiya, glistnye las invasiones. Entre los factores causales algunos autores notan el impacto de los estreses nerviosos y las picaduras de los mosquitos.

El tratamiento de Prurigo:

La táctica de la gestión de los enfermos prurigo preve la inquisición compleja de los pacientes con el fin de la excepción de los focos de la infección crónica, las enfermedades oncológicas, las infracciones endocrinas, el saneamiento de los focos de la infección crónica.

Conforme a las recomendaciones clínicas de (2007) enfermos prurigo es necesario pasar las investigaciones siguientes de laboratorio: las análisis de sangre generales y la orina, la definición de la glucosa en la sangre periférica, la análisis de sangre bioquímica (el proteína general, la bilirrubina general, alaninaminotransferazu (ALT), aspartataminotransferazu (AST), alcalino fosfatazu (SCHF), la creatinina, la urea), el análisis kala en disbakterioz del intestino. Obligatoria es la definición de los anticuerpos a los antígenes de las lamblias, los ascarides, toksokar, opistorh.

El comienzo del tratamiento del prurito a los adultos y los niños es la observación del régimen riguroso hipoalérgeno: la excepción obligatnyh de los alérgenos alimenticios, los productos con los colorantes, los conservantes, ostrorazdrazhayuschih de los platos, el alcohol, la restricción de la sal común, los hidratos de carbono.

La base de la terapia de la enfermedad es compuesta por los preparados antihistamínicos, que duración de la recepción depende del grado del peso de la dermatosis. El picor — el punto de referencia básico para el destino de los preparados antihistamínicos, ya que del nivel de la histamina depende la intensidad de la irritación de las terminaciones sensibles nerviosas en la piel. La acción de la histamina es mediata por los tipos distintos de los receptores, a través de Н1-рецептор la histamina aumenta el tono de los músculos llanos de los bronquios, la consecuencia de que puede ser la sofocación asmática, refuerza la peristalsis del intestino y en caso de la alergia alimenticia lleva a la diarrea, sube la permeabilidad de los vasos sanguíneos, a consecuencia de que entre las jaulas endoteliales venul se forman los intervalos, a través de que sale el plasma y se forma vnutriepidermalnyy el hinchazón.

A través de Н2-рецептор la histamina disminuye el ritmo cordial y estimula la formación del ácido clorhídrico en ZHKT. En TSNS la histamina funciona como neyrotransmitter: él es necesario para el mantenimiento del estado de la vela. Н1- y Н2-рецепторы pueden ser bloqueados por medio de los antagonistas selectivos. Los primeros medios antihistamínicos (Н1-гистаминные los preparados) son no específicos y bloquean otros receptores, por ejemplo, M-holinoretseptory. Estos preparados se usaban en la cualidad protivoallergicheskih, antiemético, no específico sedativnyh y los soporíferos. Los efectos secundarios de tales preparados son la somnolencia y los efectos que recuerdan a la acción de la atropina (la sequedad en la boca, las cerraduras). Los nuevos medios («los preparados de la segunda y tercera generación») no penentran en TSNS y por eso no tienen sedativnogo el efecto. Probablemente, en endotelii gematoentsefalicheskogo de la barrera son transportados atrás en la sangre y no poseen atropinopodobnym el efecto.

Los preparados recomendados para uso interno: hloropiramin, mebgidrolin, hifenadin, klemastin, dimetinden, loratadin, dezloratadin, tsetirizin. Merece la atención el preparado antihistamínico de III generación que es activa metabolitom, — tsetirizin (Zodak). La sustancia activa del preparado — el bloqueador selectivo periférico Н1-рецепторов, entonces no tiene el preparado considerable antiserotoninovogo y la acción anticolinérgica que es importante al destino para los enfermos con crónico allergodermatozami. La sustancia activa de Zodaka en la cantidad insignificante penentra a través de gematoentsefalichesky la barrera, por eso el desarrollo sedativnogo del efecto, incluso la somnolencia, no es expresado o expresado en el grado muy fácil. Es importante que la sustancia activa de Zodaka influye como en gistaminzavisimuyu — la fase temprana de las reacciones alérgicas, y sobre la fase avanzada celular. Bajo la acción tsetirizina hay una opresión de la liberación de la histamina de las basoflias y las jaulas obesas, el descenso de la migración eozinofilov y otras jaulas. La bioaccesibilidad de la sustancia activa es igual a todas las formas medicinales del preparado: el jarabe, las gotas y las pastillas.

Excepto los preparados antihistamínicos se recomienda fijar el tratamiento adicional: giposensibiliziruyuschie los medios (glyukonat del calcio, pantotenat del calcio, el glicerofosfato del calcio, tiosulfat del sodio) y enterosorbenty (la lignina gidroliznyy, diosmektit, enterosgel, laktofiltrum). En caso necesario incluyen los preparados fermentativos por el curso para tres semanas (pankreatin, enzistal), sedativnye los fitopreparados (la tintura valeriany o la peonía). Para uso externo en forma de las aplicaciones son fijados 2 % borno-naftalanovaya, 2 % borno-de ictiol, los antisépticos el estimulador de Dorogova (ASD) III fracción en la combinación con glyukokortikosteroidnymi por los ungüentos. Al grado pesado de la corriente prurigo o la ausencia de la tendencia al retroceso vysypany es necesario pasar dezintoksikatsionntsyu la terapia, se juntan glyukokortikosteroidy es de sistema (prednizolon 15–20 mg durante 14–25 día, con el descenso ulterior), los tranquilizadores. Por falta de las contraindicaciones es posible usar la PUVA-TERAPIA — 15–25 sesiones 4 veces por semana.

El acceso alternativo puede ser los métodos quirúrgicos: obkalyvanie de los elementos de la eflorescencia deksametazonom, la hidrocortisona, tselestonom, la solución de metileno azul en la novocaína, la irrigación hloretilom, el nitrógeno líquido; kriodestruktsiya, diatermokoagulyatsiya.

La fisioterapia. El electrosueño se recomienda cada día a los niños desde 4 años con la neurastenia expresada y la infracción del sueño. Se puede aplicar el ultrasonido o fonoforez de la hidrocortisona a la esfera de la columna vertebral es longitudinal paravertebralno a los niños desde 6–7 años. De otros métodos físicos usan diadinamoterapiyu las esferas sheynyh simpaticheskih de los nudos, el dimedrol-elektroforez endonozalno, la terapia a microondas de la esfera de la proyección de las cápsulas suprarrenales paravertebralno, induktotermiyu. El efecto bueno presta la fototerapia selectiva — 20–30 sesiones 4–5 una vez a la semana. No debe olvidar de la eficacia de radón y sulfidnyh de los baños, que prestan que deja disolver, spazmoliticheskoe la acción. Bajo el impacto sulfidnyh de los baños es mejorado el cambio de las sustancias en la piel, ella trofika, se refuerza la secreción graso y las glándulas sudoríparas, son estimulados los procesos redox. Los baños de radón prestan expresado sedativnoe, la acción que frena en TSNS, profundizan el sueño, reducen el dolor, bloqueando las vías de la realización de los impulsos dolorosos, influyen favorablemente el sistema periférico nervioso.