La mastoiditis

La descripción:

La mastoiditis - la inflamación purulenta de la membrana mucosa y el tejido óseo de la apófisis mastoides del hueso temporal.

Los síntomas de la Mastoiditis:

La mastoiditis es caracterizada por los síntomas generales y locales. Los síntomas generales - la agravación del estado general, la subida de la temperatura del cuerpo, el cambio de la composición de la sangre - no se distinguen esencialmente de las manifestaciones de la otitis aguda purulenta media. El análisis de la dinámica de estos indicios tiene el valor diagnóstico a la sospecha a la incorporación posible en el proceso inflamatorio de la apófisis mastoides. Pasa a menudo 1-2 ned del comienzo de la otitis aguda media y en el fondo del mejoramiento del cuadro clínico de nuevo se empeora la disposición general, sube la temperatura, se reanudan el dolor y la supuración de la oreja. A veces la supuración falta por la infracción del reflujo del pus del oído medio. En algunos casos la mastoiditis puede surgir no después de, y junto con la otitis aguda media.

La elevación de la temperatura puede ser insignificante, sin embargo hasta subfebrilnaya la temperatura llama la atención después de su normalización que ha comenzado después de la perforación del tímpano a la otitis aguda media. En la sangre periférica se nota la leucocitosis moderada, hay un desplazamiento en la fórmula leucocitaria a la izquierda, el aumento SOE gradual. Al mismo tiempo se empeora el estado general del enfermo, baja el apetito.

El dolor se localiza con frecuencia en la oreja y en el campo de la apófisis mastoides, a algunos pacientes abarca la mitad de la cabeza a la parte de la derrota y se refuerza por la noche. El indicio importante de la mastoiditis es el estado enfermizo a la palpación y la percusión de la apófisis mastoides, más a menudo en el campo de la parte superior o la plazoleta de la apófisis mastoides. Hay también unas quejas del ruido en la oreja o en la cabeza a la parte de la oreja enferma y expresado tugouhost.

A la inquisición del enfermo está determinada a veces la hiperhemia y la infiltración de la piel de la apófisis mastoides a consecuencia de la periostitis. Puede también observarse sglazhennost zaushnoy los pliegues y ottopyrennost del pabellón de la oreja kperedi. A otoskopii prestan la atención a la supuración de la oreja. Con frecuencia es profuznoe, el carácter pulsativo, slivkoobraznyy el pus rellena el conducto auditivo exterior justamente después de la limpieza de la oreja. A veces a la supuración regular a través de la perforación en el tímpano se junta la separación abundante del pus a través de la pared trasera del conducto auditivo exterior. Establecer la causa de tal reforzamiento de la supuración se puede solamente a la limpieza escrupulosa de la oreja y el descubrimiento de la fístula, se separa de donde el pus. Es posible tal variante de la corriente de la mastoiditis, cuando otorei no existe es es el indicio de la infracción del reflujo del pus al cierre del defecto del tímpano o al bloque de la entrada la cueva.

Importante otoskopicheskim por el indicio de la mastoiditis es navisanie zadneverhney las paredes del conducto auditivo exterior en su departamento de hueso.

Navisanie esto es vinculado al desarrollo de la periostitis y la presión del contenido patalógico en el campo de la pared delantera y la entrada en la cueva. En el mismo lugar se forma a veces la fístula, a través de que el pus obra en el conducto auditivo exterior. El tímpano a la mastoiditis a menudo giperemirovana, infiltrirovana.
En la diagnosis de la mastoiditis el gran significado tiene la radiografía de los huesos temporales en la proyección por Shyulleru, igualan además la oreja enferma y sana. A la mastoiditis sobre la radiografía está determinado la intensidad distinta el descenso pnevmatizatsii, zavualirovannost antruma y las células de la apófisis mastoides. En las fases avanzadas del proceso, a la forma destructiva de la mastoiditis, es posible ver la destrucción de los tabiques de hueso y la formación de las partes de la claridad a expensas de la formación de las cavidades cumplidas por el pus y las granulaciones.

La difusión del proceso a la apófisis mastoides y su tránsito a las formaciones vecinas anatómicas dependen del desarrollo de las jaulas aeríferas en los departamentos distintos del hueso temporal - cheshue, skulovom el vástago, la pirámide etc. la Inflamación en estos lugares se acompaña a veces de la ruptura del pus en las telas suaves que rodean.
La ruptura del pus a través de la capa cortical a la superficie exterior de la apófisis mastoides lleva a la formación subperiostalnogo del absceso. Que preceden ello la hinchazón y pastoznost las pieles en zaushnoy las esferas, sglazhennost zaushnoy los pliegues y ottopyrennost del pabellón de la oreja se refuerzan además.

La difusión del pus de las jaulas apicales de la apófisis mastoides en mezhfastsialnye los espacios del cuello se deja ver como verhushechno-sheynyy la mastoiditis. Sus formas distintas llamadas por los nombres de los autores, se distinguen del lugar de la ruptura del pus en el campo de la parte superior. La mastoiditis de Betsolda es caracterizada por la difusión del pus a través de la superficie interior de la parte superior de la apófisis mastoides bajo los músculos del cuello. Se observa además la hinchazón densa de las telas suaves del cuello, a veces sobre la extensión de la parte superior de la apófisis mastoides hasta la clavícula. Las vueltas de la cabeza son dolorosas, por eso el paciente tiene la cabeza en la posición forzada, inclinado en la parte enferma. Por kletchatochnym a los espacios del cuello el pus puede alcanzar el mediastino y llamar mediastinit.

La ruptura del pus a través de la pared exterior de la parte superior se deja ver como la mastoiditis Orleansky, la difusión del pus a través de incisura digastrica medialnee del músculo digástrico con la formación del absceso profundo del cuello - la mastoiditis de Mure. La difusión del proceso inflamatorio a la razón skulovogo del vástago se llama zigomatitsitom, escamas del hueso temporal - skvamitom. Se observa Además la reacción inflamatoria de la piel de la esfera correspondiente (la hiperhemia, la infiltración, el estado enfermizo local).

Es posible la difusión dejando pudrir de la apófisis mastoides por el sistema celular en la pirámide del hueso temporal, entonces se desarrolla petrozit, que cuadro clínico se deja ver como la tríada de Gradenigo: la otitis aguda media, trigeminit, la peresia o la parálisis del nervio que asigna.

El peligro más grande por la frecuencia del desarrollo de las complicaciones es presentado por las formas atípicas de la mastoiditis. Su surgimiento y la corriente es vinculado a una serie de los factores biológicos (la edad del enfermo, la capacidad de reacción general y local del organismo), la virulencia del estimulante, la estructura del hueso temporal, en particular su estructura porosa. El papel especial en el desarrollo de las formas atípicas de la mastoiditis pertenece a la táctica irracional terapéutica. A la corriente atípica del proceso falta la consecuencia expresada de las fases del desarrollo de la inflamación, los síntomas separados no tienen la precisión característica. Así, el dolor o no molesta completamente, o es débil. La supuración puede ser expresada es mínimo o faltar completamente. Debe tomar en consideración Al mismo tiempo que las formas atípicas se acompañan casi siempre de la destrucción extensa del hueso, es posible además el desarrollo de las complicaciones intracraneales.

Las causas de la Mastoiditis:

Los estimulantes de la mastoiditis son los mismos microorganismos, que llaman el desarrollo de la otitis aguda purulenta media.

El tratamiento de la Mastoiditis:

Distinguen el tratamiento conservador y quirúrgico de la mastoiditis. En cualquier caso, tomando en cuenta la posibilidad del desarrollo de las complicaciones pesadas, el tratamiento debe ser pasado en condiciones del LOR-HOSPITAL. El tratamiento conservador tiene habitualmente el éxito en ekssudativnoy las fases de la mastoiditis, cuando no existe todavía destruktsii (la alteración) del hueso y no es violado el reflujo del exudado. La base de la terapia conservadora correspondiente al tratamiento activo de la otitis aguda media, compone antibiotikoterapiya, son fijados los preparados del espectro ancho de la acción, la preferencia se da beta-laktamnym a los antibióticos. El componente importante del tratamiento de la mastoiditis es el mantenimiento del reflujo libre del pus del oído medio y el uso local de los preparados antibacteriales tomando en cuenta la sensibilidad de la flora de la oreja. Prestan también la atención al estado de la nariz, la nasofaringe y okolonosovyh de los senos.

Si durante el día después del comienzo del tratamiento conservador los síntomas básicos no se han disminuido considerablemente (la temperatura del cuerpo, el dolor a la palpación zaushnoy las esferas, los fenómenos de reacción en el campo de la oreja etc.), es necesario pasar al tratamiento quirúrgico. El mejoramiento parcial del estado del enfermo permite prolongar el tratamiento conservador, con su cierta optimización. Sin embargo si los síntomas básicos se quedan y después del segundo día del tratamiento, en la operación no es posible tardar.
El descubrimiento al enfermo al examen primario de los indicios de la segunda fase (alterativnoy) de la mastoiditis es la indicación al tratamiento urgente quirúrgico. La indicación absoluta al tratamiento urgente quirúrgico son la aparición de los indicios de las complicaciones intracraneales, el surgimiento de las complicaciones en las esferas fronterizas con el oído medio (subperiostalnyy el absceso, la ruptura del pus en el campo de la parte superior de la apófisis mastoides, el desarrollo zigomatitsita, skvamita, petrozita). La operación, sin duda, es mostrada, si el enfermo con la mastoiditis tenía unos indicios otogennogo de la peresia o la parálisis del nervio facial, se ha desarrollado la labyrinthita.
A la mastoiditis se cumple la operación antromastoidotomiya - la apertura antruma y la trepanación de la apófisis mastoides. La desaparición de las telas patalógicas debe ser completa, por eso a veces la operación acaba por la desaparición de todo el vástago junto con su parte superior - mastoidektomiey. A los niños hasta tres años la apófisis mastoides no es desarrollada, por eso la operación lleva el nombre antrotomii.

La operación persigue el objetivo de la liquidación del proceso gnoyno-destructivo en la apófisis mastoides con el drenaje simultáneo de la caja del tímpano. La intervención se cumple bajo endotrahealnym por la narcosis, los adultos operan en algunos casos bajo local infiltratsionnoy por la anestesia.

Por el escalpelo hacen el corte de la piel, el tejido celular hipodérmico y el periostio, retrocediendo a 0,5 cm del pliegue transitivo detrás del pabellón de la oreja, la longitud del corte de 5-6 cm. A subperiostalnom el absceso hacen primero el corte pequeño por la punta del escalpelo para dar el reflujo se dejo pudrir, que se encuentra habitualmente bajo la presión. Ancho raspatorom otseparovyvayut las telas suaves con el periostio, desnudando la capa cortical en el campo de la plazoleta de la apófisis mastoides, ponen ranorasshiritel como "la lira". La herida de hueso debe ser limitada de arriba linea temporalis, delante del borde trasero del conducto auditivo, de abajo - la parte superior de la apófisis mastoides. La trepanación del hueso se cumple por medio de los escoplos de las dimensiones distintas, es posible usar para esto también las fresas o el escoplo de Voyacheka. Después de la apertura de la capa cortical kzadi de spina suprameatum a 6-8 mm. Y más abajo linea temporalis a 4-5 mm. Son reveladas habitualmente las células cumplidas por el pus y las granulaciones. Quitando el hueso sorprendido, se profundizan poco a poco en dirección a la cueva, que debe ser obligatoriamente abierta para el mantenimiento del drenaje de la caja del tímpano. La cueva se sitúa a la profundidad de 1,5-2 cm. De la superficie de la apófisis mastoides y está determinado de proyección kzadi del lugar del tránsito de la pared trasera del conducto auditivo exterior en superior. Persuadirse que la cavidad abierta en el fondo de la herida de hueso es la cueva de la apófisis mastoides, se puede por medio del sondeo pugovchatym por la sonda, que a través de aditus ad antrum cae fácilmente en la caja del tímpano. Además, en el fondo de la cueva se ve vypyachivanie de la ampolla llana del canal horizontal semicircular, kperedi de que se encuentra el canal de hueso del nervio facial. El curso ulterior de la operación supone la desaparición escrupulosa kariozno del hueso cambiado, el pus y las granulaciones. La raspadura de la cueva exige la precaución grande que a las manipulaciones en sus departamentos delanteros no dislocar la bigornia, que vástago corto está situado en el fondo aditus. También debe quitar con precaución kariozno el hueso cambiado cerca del canal del nervio facial, el canal semicircular y sigmovidnogo del seno. Al proceso extenso careado son revelados sucesivamente todos los grupos celulares, incluso apical, perisinuoznye, skulovye. Después de terminar esta etapa de la operación la superficie de la herida de hueso se allana por la cuchara de hueso o las fresas.

La eliminación del foco purulento en la apófisis mastoides termina sneseniem de la pared trasera del conducto auditivo exterior hasta el nivel de la ampolla del canal horizontal semicircular, pero con la conservación annulus tympanicus. Se cumple también el plástico de la pared trasera de la piel del conducto auditivo, el pedazo es ribeteado en la esquina inferior de la herida. Después del lavado de la herida por la solución caliente el antiséptico, prosushivaniya y el taponamiento turundami, impregnado por el aceite estéril de vaselina o levomekolem, la operación termina por la imposición a la herida en zaushnoy las esferas de las juntas primarias. El tapón se aleja a través del conducto auditivo para 2-3 día después de la operación. A los procesos pequeños la pared trasera del conducto auditivo no actúa. Después de la operación zaushnaya la herida tiene lugar por el modo abierto.

Tiene lugar claramente la herida postoperacional después de extendido mastoidotomii a los enfermos con otogennymi por las complicaciones intracraneales En el período postoperacional continúan habitualmente antibiotikoterapiyu, fijan las vitaminas, obscheukreplyayuschee el tratamiento, mestno pasan la irradiación ultravioleta. La herida vendan cada día. Durante el vendaje quitan de la herida turundy, la secan, lavan por la solución antiséptica, luego de nuevo introducen turundy y vendan. Con la aparición epidermizatsii turundy no introducen, las granulaciones excesivas quitan por la cureta. A la corriente favorable del período postoperacional la cicatrización de la herida y la curación comienza habitualmente por 20 día.