Los hinchazones del mediastino

La descripción:

Los neoplasmas del mediastino (los hinchazones y kisty) en la estructura de todas las enfermedades oncológicas componen 3-7 %. Más a menudo los neoplasmas del mediastino se revelan a las personas de 20-40 años, e.d. a más activo en el plan social de la parte de la población. Cerca de 80 % de los neoplasmas revelados del mediastino se refieren a de buena calidad, y 20 %-к maligno.
En el mediastino se llama la parte de la región torácica limitada delante de - el esternón, es parcial por los cartílagos costales y pozadigrudinnoy fastsiey, detrás - la superficie delantera del departamento de pecho de la columna vertebral, sheykami de los bordes y predpozvonochnoy fastsiey, de los lados - listkami sredostennoy las pleuras. De abajo el mediastino es limitado el diafragma, y de arriba - el plano condicional horizontal pasado a través del borde superior del mango del esternón.
Es más conveniente  el esquema de la división del mediastino, propuesto en 1938 por Tvayningom - dos horizontal (es más alto y más abajo de las raíces fácil) y dos planos verticales (delante de y detrás de las raíces fácil). En el mediastino es posible distinguir, así, tres departamentos (delantero, medio y trasero) y tres pisos (superior, medio e inferior).
En el departamento delantero del mediastino superior se encuentran: vilochkovaya del hierro, el departamento superior de la vena superior hueca, plechegolovnye las venas, el arco de la aorta y las ramas, que se alejan a ella, plechegolovnoy el tronco, la carótida izquierda general, la arteria izquierda subclavia.
En el departamento trasero del mediastino superior están situados: el esófago, la acequia de pecho linfática, los troncos simpaticheskih de los nervios, los nervios vagos, los entrelazados nerviosos de los órganos y los vasos de la región torácica, fastsii y kletchatochnye los espacios.
En el mediastino delantero se sitúan: el tejido celular, los contrafuertes vnutrigrudnoy fastsii, en listkah por que son concluidos los vasos interiores de pecho, zagrudinnye los ganglios linfáticos, delantero sredostennye los nudos.
Por término medio el departamento del mediastino se encuentran: el pericardio con el detenido en ello por el corazón y vnutriperikardialnymi por los departamentos de los grandes vasos, la bifurcación de la tráquea y los bronquios principales, las arterias neumónicas y las venas, los nervios diafragmáticos con que acompañan ellos diafragmalnoperikardialnymi por los vasos, fastsialnokletchatochnye las formaciones, los ganglios linfáticos.
En el departamento trasero del mediastino están situados: la aorta descendente, las venas impares y semiimpares, los troncos simpaticheskih de los nervios, los nervios vagos, el esófago, la acequia de pecho linfática, los ganglios linfáticos, el tejido celular con los contrafuertes vnutrigrudnoy fastsii, que rodea los órganos del mediastino.
Conforme a los departamentos y los pisos del mediastino es posible notar las ciertas localizaciones preponderantes bolshey las partes de sus neoplasmas. Así, es notado, por ejemplo que vnutrigrudnoy el buche se sitúa más a menudo en el piso superior del mediastino, especialmente en su departamento delantero. Timomy se descubren, como regla, por término medio el mediastino delantero, perikardialnye kisty y el lipoma - en inferior delantero. El piso superior del departamento medio del mediastino es la localización más frecuente teratodermoidov. Por término medio el piso del departamento medio del mediastino más a menudo se descubren bronhogennye kisty, mientras que gastroenterogennye kisty se revelan en el piso bajo de los departamentos medios y traseros. Los neoplasmas más frecuentes del departamento trasero del mediastino sobre toda su extensión son neyrogennye los hinchazones.

Los síntomas de los Hinchazones del mediastino:

Los neoplasmas del mediastino se descubren principalmente en joven y la edad media (20 - 40 años), igualmente a menudo a los hombres, así como a las mujeres. En el curso de la enfermedad a los neoplasmas del mediastino es posible distinguir el período sin síntomas y el período de las manifestaciones expresadas clínicas. La duración del período sin síntomas depende de la localización y las dimensiones del neoplasma, su carácter (maligno, de buena calidad), la velocidad del crecimiento, las relaciones recíprocas con los órganos y las formaciones del mediastino. Muy a menudo los neoplasmas del mediastino el tiempo largo pasan es sin síntomas, y los descubren casualmente a profiláctico rentgenologicheskom la investigación del tórax.
Los indicios clínicos de los neoplasmas del mediastino consisten de:
- Los síntomas sdavleniya o la germinación del hinchazón en los órganos vecinos y las telas;
- Las manifestaciones generales de la enfermedad;
- Los síntomas específicos, característico para los neoplasmas distintos;
Los síntomas más frecuentes son los dolores que surgen a consecuencia de sdavleniya o la germinación del hinchazón en los troncos nerviosos o los entrelazados nerviosos que es posible a de buena calidad, así como a los neoplasmas malignos del mediastino. Los dolores, como regla, las derrotas no intensas, que se localizan a la parte, y es frecuente irradiiruyut en el hombro, el cuello, mezhlopatochnuyu la esfera. Los dolores con la localización de la parte izquierda son a menudo parecidos a los dolores a la estenocardia. Durante el surgimiento de los dolores en los huesos debe suponer la presencia de las metástasis. Sdavlenie o la germinación por el hinchazón fronterizo simpaticheskogo del tronco condiciona el surgimiento del síndrome, el siglo superior, que caracteriza por la omisión, la ampliación de la pupila y zapadeniem del globo ocular a la parte de la derrota, la infracción de la hidradenitis, el cambio de la temperatura local y la dermografía. La derrota del nervio de vuelta gutural se manifiesta osiplostyu con la voz, el nervio diafragmático - un alto permanecer de pie de la cúpula del diafragma. Sdavlenie de la médula espinal conduce a los desajustes de la función de la médula espinal.
La manifestación del síndrome compresivo es y sdavlenie de los grandes troncos venosos y, en primer lugar, la vena superior hueca (el síndrome de la vena superior hueca). Él se manifiesta por la infracción del reflujo de la sangre venosa de la cabeza y la mitad superior del tronco: enfermos tienen un ruido y las cancamurras que se refuerzan en la posición inclinada, el dolor en el pecho, el ahoguío, la edematización y la cianosis de la persona, la mitad superior del tronco, el hinchamiento de las venas del cuello y el tórax. La presión central venosa sube hasta 300-400 mm de las aguas. El art. A sdavlenii de la tráquea y los grandes bronquios surge la tos y el ahoguío. Sdavlenie del esófago puede llamar la disfagia - la infracción del paso de la comida.
En las fases avanzadas del desarrollo de los neoplasmas surgen: la debilidad general, la subida de la temperatura del cuerpo, potlivost. El adelgazamiento, que son característicos para los tumores malignos. A algunos enfermos se observan las manifestaciones de las infracciones vinculadas a la intoxicación del organismo por los productos, los hinchazones distinguidos que crecen. A ellos se refiere artralgichesky el síndrome que recuerda revmatoidnyy a la poliartritis; los dolores y la hinchazón de las articulaciones. Los hinchazones de las telas suaves de las extremidades, el aumento de la frecuencia de las reducciones cordiales, la infracción del ritmo cordial.
A algunos hinchazones del mediastino les son inherentes los síntomas específicos. Así, el picor de la piel, de noche potlivost son característicos para los linfomas malignos (la linfogranulomatosis, limforetikulosarkoma). El descenso espontáneo del nivel del azúcar en la sangre se desarrolla a fibrosarkomah los mediastinos. Los síntomas tireotoksikoza son característicos, para vnutrigrudnogo tireotoksicheskogo del buche.
Así, los indicios clínicos de los neoplasmas, el mediastino son muy diversos, sin embargo se manifiestan en las fases avanzadas del desarrollo de la enfermedad y no siempre permiten establecer exacto etiológico y topografoanatomichesky el diagnóstico. Importantes para la diagnosis son los datos rentgenologicheskih y los métodos instrumentales, especialmente para el reconocimiento de las fases tempranas de la enfermedad.

Las causas de los Hinchazones del mediastino:

Los neoplasmas del mediastino pasan de las telas diversas y se unen sólo por unas fronteras anatómicas. A ellos se refieren no sólo los hinchazones verdaderos, sino también distinto por la localización, el origen y la corriente kisty y opuholevidnye las formaciones. Se puede dividir todos los neoplasmas del mediastino por la fuente de su origen en los grupos siguientes:
1. Los neoplasmas primarios del mediastino.
2. Los tumores malignos secundarios del mediastino (las metástasis de los tumores malignos de los órganos situados fuera del mediastino, en los ganglios linfáticos del mediastino).
3. Los hinchazones de los órganos del mediastino (el esófago, la tráquea, el pericardio, la acequia de pecho linfática).
4. Los hinchazones de las telas, que limitan el mediastino (la pleura, el esternón, el diafragma).
5. Las enfermedades psevdoopuholevye (la derrota de los ganglios linfáticos a la tuberculosis, la enfermedad de Bene-Beka-Shaumyana, parasitario kisty, el aneurismo y los defectos del desarrollo de los grandes vasos, los procesos limitados inflamatorios y algunos otros).
A los neoplasmas primarios del mediastino se refieren los hinchazones y kisty, que se han desarrollado de las telas, embriogeneticheski inherente mediastinalnomu al espacio, o de las telas aberrantes que se han desplazado en el mediastino a la infracción de la embriogenia. La noción de los neoplasmas primarios del mediastino incluye las decenas distinto (de origen, la histogénesis, el carácter del crecimiento) los hinchazones y kist, que se localizan en los departamentos distintos del mediastino. En la clínica torakalnoy de la cirugía se usa la clasificación siguiente de los neoplasmas primarios del mediastino.

El tratamiento de los Hinchazones del mediastino:

El tratamiento  de los neoplasmas  del mediastino - operativo. Es necesario hacer la desaparición de los hinchazones y kist los mediastinos lo antes posible, puesto que esto es su profiláctica malignizatsii o el desarrollo del síndrome compresivo. La excepción puede ser los lipomas sólo pequeños y tselomicheskie kisty del pericardio por falta de las manifestaciones clínicas y la tendencia a su aumento. El tratamiento de los tumores malignos del mediastino en cada caso concreto exige el trato especial. Habitualmente en el fondo de ello está la intervención operativa.
La aplicación radial y la quimioterapia es mostrada a la mayoría de los tumores malignos del mediastino, pero en cada caso concreto su carácter y el contenido está determinado por los rasgos biológicos y morfológicos del proceso de tumor, su difusión. Radial y la quimioterapia se aplican como en la combinación con el tratamiento operativo, e independientemente. Como regla, los métodos conservadores componen la base de la terapia a es lejano las fases que han pasado del proceso de tumor, cuando la ejecución de la operación radical es imposible, también a los linfomas del mediastino. El tratamiento quirúrgico a estos hinchazones puede ser justificado sólo en las fases tempranas de la enfermedad, cuando el proceso sorprende es local un cierto grupo de los ganglios linfáticos que en la práctica se encuentra no a menudo. En los últimos años es propuesta y se usa con éxito la metodología videotorakoskopii. Este método permite no sólo visualizar y documentar los neoplasmas del mediastino, sino también quitarlos con la ayuda torakoskopicheskih de los instrumentos, poniendo la lesión mínima de operaciones a los pacientes. Los resultados recibidos testimonian una alta eficiencia de este método del tratamiento y la posibilidad de la realización de la intervención hasta a los pacientes con las enfermedades pesadas acompañantes y las reservas bajas funcionales.