Petrozit

La descripción:

Petrozit  (petrositis; anat. pars petrosa ossis temporalis la pirámide del hueso temporal +-um), o la osteomielitis de la parte superior de la pirámide del hueso temporal, se observa habitualmente durante o después de (en 3-4 días) la otitis aguda media o la mastoiditis, es considerablemente más rara a la otitis crónica media - la inflamación de la pirámide del hueso temporal; la complicación de la otitis purulenta media.

Las causas petrozita:

Petrozit es condicionado por la difusión de la infección al cuerpo y la parte superior del hueso pedregoso.

La patogenía:

Petrozit puede complicar la corriente agudo, así como la otitis crónica media, y pasar como agudo o crónico osteit o como la invasión holesteatomoy. Además, él puede complicar las operaciones sobre la apófisis mastoides (a que se perturba la aeración o el drenaje de las jaulas del hueso pedregoso) en temprano, así como en el período lejano. La infección alcanza las jaulas del hueso pedregoso por las algunas vías.

Los síntomas petrozita:

El síntoma básico petrozita es el dolor de cabeza, habitualmente espasmódico y sentido lejos delante de la oreja. Es posible la parálisis de (VI) nervio craneal-cerebral que asigna a la parte de la derrota, condicionado por la edematización del canal, en que el nervio pasa más abajo del ligamento entre la parte pedregosa del hueso temporal y los vástagos inclinados del hueso cuneiforme en el campo de la parte superior del hueso pedregoso.

Gradenigo (Gradenigo) ha descrito la tríada de los síntomas a petrozitah:  la otitis, la neuralgia del nervio trigémino y la parálisis del nervio que asigna. El síntoma más frecuente son los dolores vivos, que irradiiruyut la esfera temporal, la mandíbula inferior y en la profundidad de la órbita. Son condicionados por el hinchazón colateral de las ramas del nervio trigémino y gasserovogo del nudo. La parálisis del nervio que asigna indica habitualmente a la presencia de la meningitis limitada saliente de la parte superior de la pirámide.

Los síntomas son son expresados con la fuerza distinta depende de completo o incompleto otgranicheniya del foco purulento. Al aumento de la presión la porción de pus se rompe afuera (en el oído medio), y entonces comienza el alivio. El período del bienestar relativo se observa también a conocido barerizatsii del proceso (el foco purulento es rodeado la tela granulosa - latente petrozit). Sin embargo surge con frecuencia una nueva llamarada del proceso, a que el pus rompe la barrera y puede llevar a la complicación intracraneal.

Para "avanzado" petrozita, observado en el período postoperacional después de mastoidotomii, es característico el cuadro siguiente de la enfermedad: la disposición del enfermo no sólo no es mejorada, como esto es habitualmente después de mastoidotomii, pero hasta se empeora - hay un dolor de cabeza, la elevación de la temperatura hasta las altas cifras, el dolor en el fondo de la órbita, la pulsación del pus en el conducto auditivo exterior, en la profundidad antralnoy las heridas. Después de la desaparición dejandose pudrir la herida se llena de nuevo rápidamente slivkoobraznym por el pus.

La diagnosis:

El diagnóstico a las manifestaciones típicas de la enfermedad es fácil, especialmente cuando se juntan la parálisis del nervio que asigna y trigeminalnye los dolores. Las dificultades grandes son presentadas por la diagnosis latente petrozitov; a ellos serse temporal barerizovannyy el foco puede de repente por la causa de la complicación intracraneal. Por eso hasta a los síntomas borrados petrozita es necesario seguir la dinámica del proceso (investigar repetidamente la sangre a la leucocitosis y ROE, el fondo del ojo y en caso necesario - el líquido cerebroespinal).

Una de las recepciones importantes diagnósticas es la radiografía. A veces el cuadro radiográfico es tanto claro que abastece el diagnóstico correcto (la destrucción de la parte superior piramidki). La revista más buena de esta esfera resulta a las forografías por Stenversu. Las dificultades a la apreciación de las radiografías surgen:
1) a la desigualdad de la estructura de los dos sistemas celulares piramidok - es frecuente una de las partes superiores tiene un dibujo menos preciso de las jaulas, que otra; tales cambios pueden fácilmente ser interpretados como patalógico;
2) a las dimensiones muy pequeñas del foco destruktsii, cuando él es recubierto por la sombra de las formaciones compactas de hueso.

Muy de valor es el método de las forografías repetidas. Con el cambio del cuadro inicial es posible ser seguro presente proceso progresivo.

El tratamiento petrozita:

El tratamiento petrozitov, como el tratamiento de la otitis y la mastoiditis, consiste en la aplicación de las dosis grandes penitsillina, streptomitsina, la biomicina y otros antibióticos (a veces en la combinación uno con otro) y sulfanilamidov.

En la actualidad la intervención incondicional operativa exigen petrozity, complicado por los procesos sépticos o intracraneales. A "temprano" petrozite, que ha surgido en el período inicial de la otitis aguda, hasta a expresado simptomokomplekse Gradenigo con la operación es posible no tener prisa. A "avanzado" petrozite y los síntomas expresados de la enfermedad es necesaria la observación escrupulosa con la aplicación de todas las recepciones diagnósticas y en primer lugar a la radiografía, la investigación del líquido cerebroespinal, el estatus neurológico, el estado de la función del laberinto y etc. a "la plazoleta" de los síntomas, y además a su aumento es mostrada la operación sobre la apófisis mastoides con la apertura, en la medida de lo posible, todos perilabirintnyh de las jaulas, con las búsquedas escrupulosas de los cursos celulares a la parte superior de la pirámide (superior y trasero), la ampliación y el sondeo de sus aberturas.
La actividad más grande quirúrgica exigen petrozity, que surgen durante el período postoperacional después de hecho mastoidotomii. En estos casos es mostrada la revisión de la herida, a que se alejan que se han quedado no quitado los focos, y la atención principal se dirige al descubrimiento perilabirintnyh de las vías celulares.

Si estas operaciones de descarga no llevan al objetivo y se ha formado el foco cerrado purulento en la parte superior de la pirámide, son mostradas las intervenciones sobre la parte superior.

Hay cuatro tipos de las operaciones a petrozite:
1. La operación a través de mastoidalnuyu la herida (por Frenkneru). A veces (al curso correspondiente celular) es posible pasar por la cuchara menuda bajo la circunferencia del canal superior semicircular en dirección a la parte superior piramidki y unir este foco profundo con mastoidalnoy por la herida. Otra vía consiste en el desnudamiento de la superficie superior piramidki a través de suplementario trepanatsionnoe la abertura en cheshue del hueso temporal.
2. La operación a través de la caja del tímpano. A esta operación hacen la operación extendida radical con máximo sbivaniem las espuelas que era posible bien ver promontorium y la desembocadura de la trompa de Eustaquio. Dando una vuelta alrededor del macizo laberíntico de abajo y delante de, alcanzan la parte superior de la pirámide. El acceso a ella es posible poco extender, si desnudar la pared de la carótida interior y correrla a un lado (por Ramade).
3. La operación a través del laberinto. Es admisible solamente a la labyrinthita simultánea purulenta, es peligrosa por la posibilidad de la herida del nervio facial y por eso es menos conveniente.
4. El modo combinado. El acceso ancho a la pirámide es alcanzado a través del acceso inferior delantero (como Ramade) al desnudamiento simultáneo ancho de la superficie piramidki hasta la parte superior.

El pronóstico al tratamiento oportuno en caso de la ausencia de las complicaciones, como regla, favorable.