El Cancer vnepechenochnyh de las vías biliosas

La descripción:

El Cancer vnepechenochnyh de las vías biliosas – la enfermedad rara maligna que sorprende la parte de los conductos hepáticos, que se encuentran fuera de los límites del hígado.

El Cancer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos se observa más a menudo a la edad de 60-70 años. En la mitad de los casos se sorprende el conducto hepático general.

El hinchazón representa la adenocarcinoma distinto differentsirovki con infiltrativnym por el tipo del crecimiento. Crece el hinchazón por la extensión de las acequias, atrae de hígado la vena y la arteria, la vena portal, el páncreas, el duodeno. Las metástasis se forman en regionarnyh los ganglios linfáticos y el hígado. Los síntomas clínicos y los métodos de la diagnosis mismo, así como al cáncer de la vesícula biliar.

Las causas del cáncer vnepechnochnyh de las vías biliosas:

Todos los factores que suben la probabilidad del desarrollo del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos, se llaman en los factores del riesgo. La presencia del factor del riesgo, tanto como su ausencia, no significa el desarrollo obligatorio de la patología maligna. Si el paciente cuenta que él es inclinado al desarrollo del cáncer, debe consultar con el médico. A los factores del riesgo se refieren tales estados patalógicos:
- Primario skleroziruyuschy holangit.
- La colitis crónica ulcerosa.
- Kisty de los conductos hepáticos.
- Klonorhoz del hígado (el contagio por el distoma chino – la lombriz que cae en el organismo al uso del pez contagiado).

Las colitis, también algunas enfermedades del hígado suben el riesgo del desarrollo del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos.

La patogenía:

Holzinger et al. Examinan 4 fases de la patogenía biliarnogo de la cancerigenia:
I fase la inflamación crónica condicionada por las anomalías anatómicas, skleroziruyuschim holangitom, autoimmunnymi por las enfermedades, los parásitos, los cancerígenos.
II fase gennotoksicheskie las infracciones que conducen a los daños del ADN y las mutaciones.
III fase disregulyatsiya reparativnyh de los mecanismos del ADN y apoptoza, que permite sobrevivir a las jaulas que mutaba.
IV fase la evolución ulterior morfológica premalignizirovannyh de las jaulas en holangiokartsinomu.

Los síntomas del cáncer vnepechenochnyh de las vías biliosas:

El hinchazón vnepechenochnyh de las vías biliosas puede manifestarse por la ictericia y el síndrome doloroso.

Los síntomas enumerados más abajo pueden ser como por la consecuencia del hinchazón vnepechenochnyh de las vías biliosas, y otras enfermedades. Por eso a la presencia por lo menos por una de las quejas debe inmediatamente llamar el médico:
- La ictericia (la coloración amarilla de la piel y los proteínas de los ojo).
- El dolor en el vientre.
- La fiebre.
- El picor de la piel.

La ictericia - el indicio obligatorio de la derrota de los conductos hepáticos principales. En la mitad de las observaciones comienza de repente. A los otros enfermos dozheltushnaya la sintomatología se nota por término medio a lo largo de 2-3 meses Habitualmente la ictericia es intenso y resistente. Sin embargo a la localización del hinchazón primario en el lugar de la unión triple de las acequias o en una de las acequias parciales, puede tener ondulante o retsidiviruyuschy el carácter. Una corriente más pesada de la ictericia mecánica con el desarrollo rápido de los síntomas de la descompensación de hígado se observa a completo obturatsii de las acequias principales, que llama la desconexión del recipiente de la vesícula biliar. Tomándolo en consideración, es clínico debe distinguir proksimalnuyu y distal obturatsiyu vnepechenochnyh de las vías biliosas con la frontera a nivel de la unión triple de las acequias. Para las altas estenosis de tumor el aumento considerable del hígado, y para distal - el síntoma positivo de Kurvuaze. Sin embargo el aumento de la vesícula biliar a la ictericia mecánica no siempre indica al nivel obturatsii, puesto que él puede ser desconectado como resultado del bloqueo de la acequia cística por el hinchazón.

Holangit al cáncer de las acequias se observa cerca de 38-55 % de los enfermos. Aproximadamente con la misma frecuencia se notan los dolores. El adelgazamiento considerable al cáncer de las acequias consigue desarrollarse raramente; este síntoma es más característico para el cáncer del páncreas.

La diagnosis:

Para la diagnosis del cáncer vnepechenochnyh de las vías biliosas aplican los tests dirigidos a la investigación de los conductos hepáticos y el hígado.

Pueden ser pasados los tests diagnósticos siguientes y los procedimientos:
- El examen del paciente para la definición del estado general del enfermo, la presencia de él de los indicios de la enfermedad (cualesquiera indicios y los síntomas que no se encuentran a la persona sana). Debe examinar los huevos con el fin de la hinchazón, el hinchazón o el dolor a la palpación (oschupyvanii). Es necesario con atención preguntar También al paciente sobre su modo de vida, las malas costumbres llevadas antes las enfermedades, pasado el tratamiento.
- La investigación ultrasonora: a la investigación ultrasonora las ondas sonoras (ultrasonido) frecuentes se reflejan de los órganos interiores y las telas, de tales como los huevos y surge el eco-señal. Los Ecos-señales crean el cuadro de las telas y los órganos del organismo, que llaman sonogrammoy. Se puede desellar la imagen recibida y más tarde estimar es repetido en la dinámica.
- El kt-escaneo: se cumple una serie de las forografías detalladas de todo el cuerpo hecho bajo las esquinas diferentes. Las forografías son representadas el ordenador conectado al aparato radiológico. Para la recepción de una imagen más precisa de los órganos y las telas, es posible la introducción en la vena o la recepción dentro de la sustancia contrastante. Tal procedimiento llaman la tomografía axial computarizada computerizada por la tomografía o computerizada por la tomografía axial.
- MRT (la tomografía magnitno-resonante): dado al método de la investigación es fundado en la radiación radio-magnética, con que ayuda reciben una serie de las imágenes de los órganos interiores de la persona. Estas forografías desaparecen al monitor del ordenador y, en caso necesario, a la película. Tal procedimiento llaman todavía la tomografía yaderno-magnitno-resonante.
- ERHP (endoscópico retrógrado holangiopankreatografiya): el método es fundado a los rayos X-investigación de las acequias que transportan la hiel del hígado y la vesícula biliar en el intestino delgado. A veces el cáncer de las vías biliosas estrecha su paso o por completo es recubierto por la corriente de la hiel, llamando la ictericia. Endoskop es introducido a través de la cavidad bucal en el esófago, el estómago y la parte inicial del intestino delgado. Endoskop es un instrumento delgado, por la forma que recuerda al tubo, con el mecanismo de alumbrado y las lentes especiales para la revista. En podzheludochnyy la acequia a través de endoskop es introducida el catéter (el tubo pequeño hueco). Por el catéter es introducida la sustancia contrastante, y se cumplen las radiografías. En caso del estrechamiento de la acequia por el hinchazón es posible introducir en él el tubo delgado y recomenzar su viabilidad. Se puede también recibir las partes sospechosas de la tela, que luego están sujetas a la investigación bajo el microscopio con el fin del descubrimiento del cáncer.
- Chreskozhnaya chrespechenochnaya holangiografiya (CHCHHG): rentgenologicheskoe la investigación del hígado y los conductos hepáticos. La aguja delgada es introducida a través de la piel bajo el arco costal en el hígado, inyectan la sustancia contrastante y cumplen las forografías del hígado y las vías biliosas. Si la viabilidad de las vías biliosas es violada, en el hígado es puesto el tubo delgado bajo el nombre stent para el drenaje de la hiel de las vías biliosas al intestino delgado o al paquete especial fuera de los límites del cuerpo.
- La biopsia: la desaparición de las jaulas o el trozo de la tela para la investigación ulterior bajo el microscopio con el fin de la presencia en ellos del proceso de tumor. El modelo del material puede ser recibido por medio de la aguja delgada introducida en zhelchevyvodyaschy la acequia en el tiempo rentgenologicheskogo o la investigación ultrasonora. Tal procedimiento se llama tonkoigolnoy aspiratsionnoy en la biopsia. Habitualmente la biopsia pasan durante ERHP o CHCHHG. Probablemente también la desaparición de la parte de la tela durante la intervención operativa.
- Las pruebas funcionales del hígado: en el modelo de la sangre está determinado el contenido de las ciertas sustancias, que son producidos por el hígado. La concentración subida de estas sustancias en la sangre testimonia la enfermedad del hígado llamado por el hinchazón de los conductos hepáticos.

El tratamiento del cáncer vnepechenochnyh de las vías biliosas:

Sobre la posibilidad de la curación (el pronóstico) del paciente y la elección del método del tratamiento influyen los ciertos factores.

El pronóstico (la posibilidad de la curación) y la elección del método del tratamiento está determinado por lo siguiente:
- La fase del cáncer (la difusión del proceso solamente en zhelchevyvodyaschie las vías o y a otros órganos y las telas).
- Si probablemente desaparición completa quirúrgica del hinchazón.
- La derrota por el hinchazón de los departamentos inferiores o superiores de las acequias.
- Por primera vez la enfermedad diagnosticada o la reincidencia (regreso) de la enfermedad.

La elección del método del tratamiento depende también de los síntomas llamados por el hinchazón. El Cancer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos se descubre habitualmente ya en casos puestos en marcha, cuando la operación radical es ya no posible. El tratamiento paliativo puede facilitar los síntomas de la enfermedad y mejorar la cualidad de la vida del paciente.

Después del establecimiento del diagnóstico del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos el paciente tiene que pasar todavía algún doobsledovanie para el establecimiento del grado de la difusión del proceso solamente en zhelchevyvodyaschie las vías o y a otros órganos y las telas.

Este proceso de la definición de la difusión del proceso maligno en el organismo se llama stadirovaniem las enfermedades. A la razón de los datos stadirovaniya establecen la fase de la enfermedad. Saber la fase es necesario para la elección del plan óptimo del tratamiento.

Stadirovanie del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos se acompaña habitualmente laparotomiey. Sobre la pared celiaca hacen el corte, a través de que investigan los órganos de la cavidad abdominal con el fin de su derrota por el proceso maligno, también la desaparición de las telas o la cerca del líquido para su estudio ulterior bajo el microscopio. Para la definición de la fase de la enfermedad son tomados en consideración los datos de las investigaciones radiológicas, la laparoscopia y la biopsia. A veces la laparoscopia pasan ante laparotomiey para la definición de la difusión del hinchazón. Si el cáncer en la fase puesta en marcha y el cirujano no puede por completo quitar el neoplasma, él tiene derecho de no pasar laparotomiyu.

Hay tres vías de la difusión del hinchazón por el organismo.
A ellos se refiere:
- La germinación en otras telas. El neoplasma maligno germina sus telas sanas que rodean.
- Por el sistema linfático (limfogennyy la vía). Las jaulas de tumor penentran en el sistema linfático y por los vasos linfáticos pueden caer en otros órganos y las telas de la persona.
- Con la corriente de la sangre (gematogenno). Las jaulas malignas penentran en las venas y los capilares y con la sangre se difunden en otros órganos y las telas.

Cuando las jaulas de tumor con la corriente de la sangre o la linfa se difunden por el organismo probablemente la formación de otro hinchazón (secundario). Este proceso se llama metastazirovaniem. El hinchazón primario y los neoplasmas secundarios (metastáticos) se refieren al mismo tipo del cáncer. Por ejemplo, si el cáncer de la mama se distribuye en los huesos, las jaulas de tumor descubiertas en los huesos son unas jaulas malignas del cáncer de la mama. Y el neoplasma en los huesos llevan al cáncer metastático de la mama, y no al cáncer de los huesos.

El desarrollo del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos comparte a tales fases:
La fase 0 o Carcinoma in situ («el cáncer en sitio», la coraza.)
A la fase de cero las jaulas atípicas se encuentran en la capa más interior de la membrana mucosa. Estas jaulas pueden hacerse malignas y penentrar en sus telas sanas que rodean. La fase 0 llaman todavía сarcinoma in situ.

La fase І del cáncer se subdivide en la fase ІА y la fase ІБ.
- La fase ІА: el hinchazón sorprende solamente el conducto hepático.
- La fase ІБ: el hinchazón germina la pared del conducto hepático.

La fase ІІ
La fase ІІ se subdivide en la fase ІІ Y y la fase ІІ B
- La fase ІІ Y: el hinchazón sorprende el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y/o la rama derecha o izquierda de la arteria de hígado, o derecho/izquierdo las ramas de la vena portal.
- La fase ІІ: el hinchazón sorprende los ganglios linfáticos próximos y:
1. Es descubierta en el conducto hepático; o
2. Se distribuye en la pared del conducto hepático; o
3. Sorprende el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y/o la rama derecha o izquierda de la arteria de hígado, o derecho/izquierdo las ramas de la vena portal.

La reincidencia del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos es un regreso de la enfermedad después del tratamiento pasado. El Cancer quemará repetidamente surgir en los conductos hepáticos o en otros órganos y las telas.

Para el tratamiento del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos hay unos métodos distintos de la terapia.

Algunos accesos se consideran los estándares de la terapia (el tratamiento que existe al día de hoy), algunos – son investigados en las pruebas clínicas. Las pruebas clínicas son pasadas para el perfeccionamiento de los métodos existentes de la terapia o para la recepción de los datos sobre la eficiencia de los nuevos accesos. Si según los resultados de tales investigaciones es demostrada la ventaja de los métodos estudiados del tratamiento, pueden hacerse un nuevo estándar del tratamiento. Muchos pacientes pueden discutir con el médico la participación en las investigaciones clínicas. En algunas pruebas continúa el juego de los pacientes que no recibían el tratamiento.

Aplican 2 métodos del tratamiento estandartizado:
- El método quirúrgico
Al cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos pasan las operaciones siguientes:
- La desaparición del conducto hepático: si el hinchazón de las dimensiones pequeñas se encuentra por completo en el conducto hepático, último puede ser quitado todo. Una nueva acequia se forma por medio de la unión de la desembocadura de la acequia en el hígado con el intestino. Se alejan también los ganglios linfáticos, que estudian después bajo el microscopio para la definición de la presencia en ellos de las jaulas de tumor.
- Parcial gepatektomiya: la desaparición de la parte del hígado sorprendido con el hinchazón. La parte quitada puede ser la parte pequeña de la tela, la parte entera del hígado o hasta la mayor parte del hígado con las telas sanas que rodean.
- El procedimiento de Vippla: la operación consiste en la desaparición de la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, la parte del estómago, el trozo del intestino y el conducto hepático. Basta el páncreas que se ha quedado para la fabricación de los jugos digestivos y la insulina.
- Biliarnyy la anastomosis: Si quitar el hinchazón es imposible, pero aprieta el intestino delgado y contribuye a la acumulación de la hiel en la vesícula biliar, es posible la creación biliarnogo de la anastomosis. Durante esta operación la vesícula biliar o el conducto hepático atraviesan y juntan de nuevo al intestino delgado por la vía de rodeo, pasando el hinchazón. Tal procedimiento restablece el reflujo de la hiel que se reúne en la vesícula biliar, y reduce la ictericia, condicionada por esto.
- Stentirovanie: si el hinchazón recubre el claro del conducto hepático, para el mantenimiento del reflujo de la hiel en él es posible poner stent (el tubo delgado). Otro fin del drenaje puede vyhodi a la superficie exterior del cuerpo o contornear el hinchazón y acabar en el intestino delgado. El médico puede establecer stent durante la operación o CHCHHG, o con la ayuda endoskopa.

- La actinoterapia
La actinoterapia es un método del tratamiento del hinchazón por medio de la radiación frecuente radiológica u otros tipos de la radiación. El método permite conseguir la destrucción completa de las jaulas malignas o la demora del crecimiento del hinchazón.
Hay 2 tipos de la actinoterapia. A la actinoterapia exterior los rayos del aparato que se encuentra cerca del paciente, se dirigen al hinchazón. A la actinoterapia interior las sustancias radioactivas toman en las agujas, los tubos o los catéteres, que son introducidos en las telas situadas cerca del hinchazón o directamente en el neoplasma. La elección del método de la actinoterapia depende del tipo y la fase del proceso maligno.
En las investigaciones clínicas son elaborados los nuevos métodos del tratamiento.

Los medios radiosensibiliziruyuschie
Las investigaciones clínicas estudian las posibilidades del reforzamiento de la acción de la actinoterapia a las jaulas de tumor. Se puede alcanzar esto por tales modos:

- La hipertermia: la influencia sobre las telas del cuerpo de la alta temperatura para la destrucción de las jaulas de tumor o para el aumento de su sensibilidad a la actinoterapia y los ciertos preparados anticancerosos.

- Radiosensibiliziruyuschie del medio: los Preparados que contribuyen al aumento a la sensibilidad de las jaulas de tumor a la actinoterapia. A la combinación de la actinoterapia y radiosensibiliziruyuschih de los medios es posible destruir considerablemente más de jaulas malignas.

- La quimioterapia
La quimioterapia es un método del tratamiento del cáncer por medio de los preparados citostáticos, que acción es dirigida a la destrucción de las jaulas de tumor o la demora del crecimiento maligno. A la recepción himiopreparatov dentro, la introducción intravenosamente o intramuscularmente la medicina obra en la hemorragia general, destruyendo las jaulas de tumor, que circulan por el organismo, (la quimioterapia de sistema). Si la quimioterapia es introducida directamente en spinnomozgovoy el canal, en el órgano sorprendido o cavidad cualquiera del organismo, por ejemplo, en celiaco, se llama regionarnoy en la quimioterapia. El tipo de la introducción himiopreparatov depende del tipo y la fase del proceso maligno.

- El tratamiento biológico o la bioterapia
La bioterapia es fundada en los recursos del sistema inmunitario del paciente para la lucha contra el cáncer. Las sustancias, produtsiruemye por el organismo mismo o en las condiciones de laboratorio, se usan para el reforzamiento, la dirección y el reanudamiento del sistema natural protector del enfermo. Este tipo del tratamiento llaman todavía la bioterapia o la inmunoterapia.
Los pacientes pueden preguntar al médico sobre la participación en las investigaciones clínicas.
Para algunos pacientes la participación en las investigaciones clínicas puede ser la mejor elección del método del tratamiento. Las pruebas clínicas son la parte del proceso del estudio del cáncer. Si son pasados para determinar son los nuevos métodos del tratamiento del hinchazón eficaces y seguro, y por cuanto superan los accesos estandartizados a la terapia.

La mayoría de los estándares de hoy del tratamiento de los neoplasmas malignos son fundados en las pruebas anteriores clínicas. Los pacientes que toman parte en las investigaciones, pueden recibir la terapia estandartizada o ser unos de primero, quien recibe un nuevo tratamiento.

Los enfermos que participan en las investigaciones clínicas, influyen también sobre el perfeccionamiento de los métodos del tratamiento del cáncer en el futuro. Hasta, si la prueba clínica no lleva a la apertura de los nuevos métodos eficaces de la lucha contra la enfermedad, muy a menudo en razon de los resultados recibidos es posible dar las respuestas a las preguntas esenciales y ayudar en estudio ulterior del problema. Tomar parte en las pruebas clínicas es posible hasta, en el tiempo o después del tratamiento antioncótico.

En unas investigaciones pasan el juego de los pacientes sin terapia que precede. Otras pruebas estudian la acción del preparado a los pacientes que no han respondido al tratamiento, pasado a esto. Hay también unas investigaciones de los nuevos métodos de la profiláctica de las reincidencias (regresos) de la enfermedad o el descenso de los efectos secundarios del preparado.

Después de la terminación del tratamiento el paciente tiene que observarse al médico.
Después del tratamiento con el fin de la apreciación de la eficiencia del tratamiento puede ser necesaria la repetición de algunos procedimientos diagnósticos pasados antes para el establecimiento del diagnóstico o la fase del proceso. En razon de los resultados recibidos es tomada la decisión de la continuación, el cambio o la terminación del tratamiento. Tal procedimiento llaman restadirovaniem.

Será necesario regularmente repetir algunas inquisiciones hasta después de la terminación del tratamiento. Los datos de tales inquisiciones ayudan estimar el estado del paciente y a tiempo descubrir la reincidencia (regreso) de la enfermedad. Este proceso llaman la observación de dispensario o los exámenes regulares profilácticos.

El cáncer localizado vnepechenochnyh de los conductos hepáticos
El tratamiento del cáncer localizado vnepechenochnyh de los conductos hepáticos puede incluir lo siguiente:
- Stentirovanie o biliarnyy anastamoz para la reconstitución del reflujo de la hiel pueden ser cumplidos ante la operación para la reducción de la ictericia.
- La intervención quirúrgica con o sin actinoterapia exterior.

El cáncer inoperable vnepechenochnyh de las vías biliosas
El tratamiento del cáncer inoperable vnepechenochnyh de los conductos hepáticos puede incluir lo siguiente:
- Stentirovanie o biliarnyy anastamoz con o sin actinoterapia exterior, como el tratamiento paliativo para la reducción de las manifestaciones de los síntomas clínicos y el mejoramiento de la cualidad de la vida del paciente.
- La participación en las investigaciones clínicas con la aplicación de la hipertermia, radiosensebilizatorov, himio - o la bioterapia.

La reincidencia del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos
El tratamiento de la reincidencia del cáncer vnepechenochnyh de los conductos hepáticos puede incluir lo siguiente:
- El tratamiento paliativo para la reducción de las manifestaciones de los síntomas clínicos y el mejoramiento de la cualidad de la vida del paciente.
- Las investigaciones clínicas.