Tonzillofaringit

La descripción:

Tonzillofaringit es una infección aguda de la garganta y las amígdalas palatinas. Los síntomas incluyen el dolor en la garganta, la disfagia, sheynuyu limfadenopatiyu y la fiebre. El diagnóstico sacan es clínico, confirman por medio de las siembras o el test rápido de los antígenes. El tratamiento depende de los síntomas y en caso de los estreptococos hemolíticos del grupo. Incluye los antibióticos.

Las causas tonzillofaringita:

Las amígdalas participan en la vigilancia de sistema inmune. Además, la defensa local de las amígdalas es presentada por las jaulas del epitelio plano capaz a protsessingu de los antígenes y que participan en V-i las respuestas T-celulares.
Tonzillofaringit tiene, como regla, la etiología virulenta. Los estimulantes más difundidos son los viruses de las infecciones agudas respiratorias
(adenovirus, rinovirus, el virus de la gripe, koronavirus, respiratorno-sintitsialnyy el virus), pero a veces — el virus Epshtey-en-barr (Epstein-Barr virus), el virus del herpes simple, tsitomegalovirus y el HIV. Aproximadamente en 30 % de los casos la etiología bacterial. Los estimulantes más difundidos bacteriales son - los estreptococos hemolíticos del grupo Y, a veces — S. aurous, Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia y Chlamydia pneumonia. A las causas raras se refieren la tos ferina, Fusobacterium, la difteria, la sífilis y la gonorrea.
Tonzillofaringity componen aproximadamente 15 % de las visitas de dispensario al médico. Más a menudo tonzillofaringit, llamado - el estreptococo hemolítico del grupo Y, se encuentra a la edad de 5-15 años y es raro a los niños hasta 3 años.

Los síntomas tonzillofaringita:

El dolor a la deglución es un indicio de la enfermedad dada. Ella a menudo irradiiruet en las orejas. Los pequeños niños, que no pueden quejarse del dolor en la garganta, se niegan a menudo a la comida. Son características una alta fiebre, la indisposición, el dolor de cabeza y los desajustes gastrointestinales, también el mal aliento desagradable y la voz gangosa. Puede aparecer también skarlatinopodobnaya o la eflorescencia no específica. Las amígdalas son edematosas y giperemirovany, son a menudo cubiertos con el ataque purulento. Es característica doloroso sheynaya limfadenopatiya. La fiebre, la adenopatía, petehii en el cielo y el ataque es todo en gran medida es característico para - los estreptococos hemolíticos del grupo Y, que para virulento tonzillofaringita, pero en muchos aspectos son parecidos. Tonzillofaringit, llamado por el estreptococo hemolítico del grupo Y, pasa habitualmente durante 7 días. Y por falta del tratamiento lleva a las complicaciones locales purulentas (por ejemplo, peritonzillyarnyy el absceso o la celulitis), y a veces a la fiebre reumática o glomerulonefritu.

La diagnosis:

Es fácil discernir la faringitis misma es clínico, y su causa — no existe. Rinoreya y la tos son unos indicios típicos de la infección virulenta. Infeccioso mononukleoz suponen a zadnesheynoy o generalizovannoy las adenopatías, gepatosplenomegalii, el cansancio y la indisposición más de 1 semana; al cuello completo con petehiyami en el cielo suave; y al ataque denso sobre las amígdalas. Con trabajo ataque Es sucio-gris, denso, quitado, a que levantamiento se desnuda la superficie que sangra, es un indicio de la difteria (se encuentra raramente en Gran Bretaña).
Ya que a tonzillofaringite, llamado - el estreptococo hemolítico del grupo Y, son necesarios los antibióticos, es necesario a tiempo diagnosticarlo. Los criterios para la diagnosis son contradictorios. Muchos autores recomiendan cumplir a todos los niños el test rápido de los antígenes o las siembras. El Test Rápido de los antígenes es específico, pero no sensible, y por eso después de él es necesario hacer las siembras que poseen aproximadamente de 90 % el carácter específico y 90 % la sensibilidad. A adulto muchos autores recomiendan usar 4 criterios: la fiebre en la anamnesia, el ataque sobre las amígdalas, la ausencia de la tos y doloroso perednesheynaya limfadenopatiya. A los pacientes que tienen 1 criterio o que no tienen ni unos, la probabilidad baja - no es necesario inquirir al estreptococo hemolítico del grupo Y, y ellos. Los pacientes que tienen 2 criterios, inquieren. Los pacientes que tienen 3 o 4 criterios, inquieren en el estreptococo hemolítico del grupo Y o curan empíricamente.

El tratamiento tonzillofaringita:

La terapia que apoya incluye analgeziyu, la hidratación y el régimen de cama. Penitsillin V (Penicillin V) se considera el preparado de la elección en el tratamiento de Tonzillofaringit llamado por el estreptococo hemolítico del grupo Y; la dosis compone 250 mg dentro de 2 veces por día durante 10 días para los pacientes con la masa del cuerpo< 27 кг и 500 мг при массе тела > de 27 kg. Si es necesaria la forma líquida, amoksitsillin (Amoxicillin) es eficaz y más agradable para un gusto. Si komplayns es un problema,    la introducción effectivamente una sola vez intramuscular benzilpenitsillina (benzathine penicillin) en la dosis de 1,2 millones de unidades (600,000 unidades para los niños con la masa del cuerpo de 27 kg). Los preparados incluyen otros peroralnye makrolidy para los pacientes con la alergia en penitsillin, tsefalosporiny de la 1 generación y la clindamicina.
El tratamiento comienzan inmediatamente o aplazan antes de la recepción de los resultados de las siembras. Si el tratamiento comienzan es hipotético, debe cesarlo a los resultados negativos de las siembras. Las siembras repetidas de la garganta no cumplen habitualmente. Se usan a los pacientes con las reincidencias frecuentes tonzillofaringita, llamado por el estreptococo hemolítico del grupo Y, o a la enfermedad de la faringitis de los contactos estrechos de casa o escolares.
La pregunta sobre tonzillektomii examinan a las reincidencias frecuentes de la tonsilitis llamada por el estreptococo hemolítico del grupo Y (> 6 episodios por año,> 4 episodios por año a lo largo de 2 años,> 3 episodios por año a lo largo de 3 años), o a pesado y persistiruyuschey de la infección aguda, a pesar de antibiotikoterapiyu. Otras indicaciones para tonzillektomii incluyen obstruktivnoe de noche apnoe, retsidiviruyuschy peritonzillyarnyy el absceso y la sospecha al cáncer.
Los métodos distintos eficaces quirúrgicos se usan para la ejecución tonzillektomii, incluyendo el electrocáustico, mikrodebrider con la ablación momentánea frecuente y agudo dissektsiyu (sharp dissection). Una fuerte hemorragia intra-de operaciones o postoperacional surge menos que cerca de 2 % de los pacientes, habitualmente durante 24 horas después de la operación o después 7 días, cuando se exfolia la costra. Debe llevar a los pacientes con la hemorragia al hospital. Si después de llegar la hemorragia continúa, a los pacientes inquieren habitualmente en de operaciones y realizan la hemostasia. Si el trombo se encuentra en mindalikovoy al foso, a los pacientes observan durante 24 horas. Postoperacional intravenoso regidratatsionnaya la terapia es necesaria cerca de 3 % de los pacientes, y es posible todavía cerca de la cantidad menor de los pacientes durante la realización de antes de la operación óptimo infuzionnoy las terapias, la introducción de antes de la operación de los antibióticos, los analgésicos y los glucocorticoides. La obstrucción postoperacional de las vías respiratorias más a menudo surge a los niños es más menor 2 años con que precede obstruktivnym por de noche apnoe y a los pacientes con la obesidad patalógica, las enfermedades neurológicas, la patología craneal-facial y con de antes de la operación pesado obstruktivnym por de noche apnoe. A los adultos de la complicación surgen mucho más a menudo y habitualmente más pesado.