El cuerpo ajeno de la laringe

La descripción:

Los cuerpos ajenos de la laringe se encuentran considerablemente más raramente, que los cuerpos ajenos de la tráquea o los bronquios, y componen, según los autores diferentes, de 4 hasta 14 % del número de todos los cuerpos ajenos de las vías superiores respiratorias. La mayoría de que han caído en la laringe los cuerpos ajenos superan su espacio y se quedan en el bronquio derecho principal, la esquina othozhdeniya que de la tráquea es significativo menos que el bronquio izquierdo principal. En la laringe se detienen principalmente los cuerpos ajenos puntiagudos (los huesos de pez y delgados de gallina, la aguja, las prótesis de dientes, los fragmentos de la cáscara de la nuez, los objetos metálicos). Con frecuencia en la laringe se fijan las sanguijuelas, que caen en ella a la bebida del agua de los aljibes naturales — el hábitat de estos anélidos. Más a menudo los cuerpos ajenos de la laringe se observan a los niños a la edad de 5-7 años. Con frecuencia los cuerpos ajenos de las vías respiratorias se observan a los ancianos con debilitado protector glotochnym y zamykatelnym por los reflejos y a las personas enfermas mentalmente.

Los síntomas del Cuerpo ajeno de la laringe:

Los cuerpos ajenos de las dimensiones considerables (el pedazo de la carne, adenoideo la ampliación, el tapón aspirado etc.) Que caracterizan por la consistencia suave elástica, a reflektornom el espasmo de la laringe, como regla, recubren por completo la laringe, sin dejar las hendiduras y los cursos para la realización por lo menos la respiración mínima, llevan muy a menudo a la muerte de la asfixia. Si la obstrucción de la laringe no completo, el cuerpo ajeno provoca los medios potentes de la defensa, que no todos juegan el papel positivo, por ejemplo el espasmo protector, mientras que fuerte paroksizmalnyy la tos, la náusea y el vómito contribuyen al empujón los cuerpos ajenos de gortanoglotki, así como de la laringe. Muy rápidamente, durante la decena de los segundos, hay una cianosis de la persona, en que es reproducida la expresión del susto extraordinario. Que ha sufrido comienza a agitarse, sus movimientos se hacen desordenados, la voz ronca y los movimientos convulsivos respiratorios son vanas. Tal estado puede continuar 2—3 minas, y si los cuerpos ajenos no es vomitado o por modo cualquiera no es quitado, la conciencia abandona rápidamente al enfermo, él desemboca en el coma y el estado de la muerte clínica. A tiempo la respiración no restablecida (durante 7—9 minas) conduce a la muerte de la parada de la actividad cordial y respiratoria. Si consigue restablecer la actividad cordial y respiratoria a través del intervalo indicado del tiempo o poco antes, surge la amenaza de la desconectación parcial o completa de los centros corticales, a que se desarrolla el síndrome dekortikatsii de la profundidad distinta, como resultado el enfermo pasa al modo de vida vegetativo. Si los cuerpos ajenos penetra entre los pliegues verdaderos vocales y molesta de ellos smykaniyu, y hay un espacio para el paso mínimo del aire, comienzan súbito afoniya y uno u otro grado dispnoe. La perforación de la laringe puede llevar los cuerpos ajenos al enfisema, especialmente a la infracción espirada de la respiración, cuando más arriba por perforación surge el obstáculo a la expiración del aire.

La diagnosis los cuerpos ajenos de la laringe en los casos agudos no llama las dificultades; se funda en la imprevisión, los indicios exteriores súbito reflektornogo las irritaciones de los receptores sensibles de la laringe, paroksizmalnom la tos, la disfonia o afonii, dispnoe o apnoe. Son diagnosticados más difícil los casos crónicos a los recursos diferidos de que han sufrido al médico. Más a menudo tales casos se observan a neobstruktivnyh los cuerpos ajenos de la laringe, cuando la respiración se queda satisfactorio, y que ha penetrado los cuerpos ajenos comienzan a acompañar las complicaciones distintas locales (el decúbito crónico inquinado, el hinchazón, perihondrit etc.)

Las causas del Cuerpo ajeno de la laringe:

Los cuerpos ajenos de la laringe pueden pasar de la cavidad bucal durante la comida, de la cavidad de la nariz y la nasofaringe, donde caen durante los juegos infantiles y de donde aspiriruyutsya en la laringe, también retrogradno a la tos de la tráquea y los bronquios o durante el vómito del estómago y el esófago. Los cuerpos ajenos de la laringe que se refieren a yatrógena, pueden surgir en el tiempo adenotomii y tonzillotomii (aspiratsiya quitado limfoadenoidnoy las telas, el fragmento del instrumento quirúrgico). El mecanismo más frecuente los cuerpos ajenos de la laringe es súbito aspiratsiya los cuerpos ajenos, que surge durante la comida a la risa, el estornudo, la conversación, el golpe inesperado por la nuca. Aspiratsiya los cuerpos ajenos puede pasar durante el sueño, en el estado de embriaguez o la somnolencia, a la distracción de la atención o el susto. Los cuerpos ajenos de la laringe pueden observarse a algunos síndromes bulbares, a que se perturba la sensibilidad de la garganta y la laringe, a las neuritis de los nervios sensibles de la laringe etc.

El tratamiento del Cuerpo ajeno de la laringe:

El tratamiento de los cuerpos ajenos de la laringe, hasta pequeño, presentan el peligro para la vida, ya que el rasgo de las telas de la laringe y ella refleksogennym a las zonas son el surgimiento rápido obstruktiruyuschego del hinchazón y prácticamente instantáneo reflektornyy laringospazm. Por eso en todos los casos neobstruktivnyh los cuerpos ajenos de la laringe es necesario la llamada inmediata del "servicio de socorro" o la entrega de que ha sufrido por el transporte a mano en el próximo establecimiento medicinal, en que hay endoskopist o ЛOP-специалист. Los cuerpos ajenos hacen la desaparición solamente bajo el control de la vista en los plazos más tempranos para prevenir el surgimiento del hinchazón que complica bruscamente el procedimiento de la extracción y preñado en algunos casos traumático complicaciones (la ruptura de la membrana mucosa, preddvernoy o el pliegue vocal, la subluxación perstnecherpalovidnogo del cartílago etc.) . Solamente en caso del surgimiento de la asfixia a la localización los cuerpos ajenos en gortanoglotke hasta la llegada del trabajador médico es admisible la tentativa de su desaparición por medio del dedo, a que es posible, sin embargo, el empujo los cuerpos ajenos en unos departamentos más profundos de la laringe. Algunos autores para la dislocación los cuerpos ajenos y sus arrancamientos recomiendan hacer los golpes con el borde de la palma por la parte occipital del cuello. Es probable, el mecanismo de tal desaparición consiste en la transmisión de la energía de la onda de choque a las telas interiores del cuello en la dirección los cuerpos ajenos y propulsatsii de ello en rotoglotku.

La asfixia puede ser prevenida por medio de la traqueotomía o interkrikotireoidalnoy las laringotomías, en que resultado la respiración salvadora se restablece «sobre la punta del escalpelo». Los cuerpos ajenos hacen la desaparición que ha penetrado después de la traqueotomía, además traheostomu usan para intubatsionnogo de la narcosis. La posición de que ha sufrido y el procedimiento de la laringoscopia directa son descritos más arriba. A los pequeños niños los cuerpos ajenos hacen la laringoscopia directa y la desaparición sin anestesia local preñada a ellos reflektornoy de la parada de la respiración, y bajo premedikatsiey por el fenobarbital que funciona como protivosudorozhnoe la sustancia, y el clorhidrato.

Más difíciles para la desaparición son los cuerpos ajenos que han penetrado en los ventrículos de la laringe, los senos periformes y podskladochnoe el espacio. Los cuerpos ajenos hacen la desaparición de tales después de la traqueotomía, además traheotomicheskoe la abertura puede servir para el empujo los cuerpos ajenos hacia arriba o su desaparición a través de traheostomu. A la desaparición los cuerpos ajenos de la laringe puede surgir reflektornaya la parada de la respiración, para que el personal médico debe ser preparado, teniendo en la disposición necesario para la reconstitución de la función respiratoria del medio (el oxígeno, el carbógeno, respiratorio analeptiki — lobelin, tsititon etc.).

A inveterado los cuerpos ajenos de la laringe es mostrada tireogomiya con la traqueotomía preliminar, especialmente en existencia de las granulaciones, los decúbitos crónicos y las úlceras o los fenómenos hondroperihondrita, la perforación de la laringe. Esta intervención quirúrgica persigue dos objetivos — la desaparición los cuerpos ajenos y saniruyuschie las manipulaciones para la liquidación de las complicaciones secundarias.

En todos los casos los cuerpos ajenos de la laringe es mostrado el destino de los antibióticos del espectro ancho de la acción para la profiláctica de las complicaciones secundarias, también sedativnyh, los analgésicos y en algunos casos trankviliziruyuschih de los medios.

El pronóstico es serio, especialmente a los pequeños niños, que más están situados a las asfixias pesadas y el fallecimiento rápido. En total, el pronóstico depende del grado de la obstrucción de la laringe y la oportunidad del prestar de la asistencia médica eficaz.