DE   EN   ES   FR   IT   PT


medicalmeds.eu Otorinolaringologiya La curvatura del tabique nasal

La curvatura del tabique nasal


La descripción:


El tabique nasal es el disco que divide la cavidad de la nariz en dos alrededor de mitades iguales. En la parte delantera es formada por el cartílago, en el hueso trasero delgado y es cubierta de las dos partes por la membrana mucosa.

Las curvaturas del tabique nasal (los desplazamientos laterales, las espinas, las crestas) llaman la infracción distinta por el grado de la respiración nasal, hasta su cese completo. Esto, a su vez, sube considerablemente la inclinación por las enfermedades inflamatorias y alérgicas de los órganos de la respiración, lleva al desarrollo de los estados neuróticos, los dolores de cabeza, influye negativamente sobre los sistemas cardiovasculares y génito-urinarios. La deformación del tabique nasal puede ser la consecuencia de la lesión de la nariz o el crecimiento no uniforme de la calavera facial a la edad infantil.

Искривление носовой перегородки

La curvatura del tabique nasal


Las causas de la curvatura del tabique nasal:


Las curvaturas del tabique nasal se encuentran a la edad temprana infantil exclusivamente raramente. Habitualmente se desarrollan de edad de 13 a 18 años.

Muchos autores ven la causa de la curvatura del tabique nasal en la correlación incorrecta entre el crecimiento de los huesos del esqueleto facial y craneal, a consecuencia de que el tabique nasal tiene que encorvarse como si durante el desarrollo en el marco demasiado estrecho para ella. Otros indican al crecimiento no uniforme o incorrecto del esqueleto del tabique, que pasa en vista de la presencia de las zonas mencionadas más arriba del crecimiento.

Algunos doctores cuentan que la causa de la curvatura del tabique nasal en la mayoría colosal de los casos es la viabilidad desigual de las dos mitades de la nariz a consecuencia de la hipertrofia del fregadero inferior por un lado. Esto crea a la respiración la diferencia en la presión de la corriente de aire en el tabique nasal y llama su flexión en la parte estrechada, donde la presión (presión) del chorro es más débil.

Todo estos, tanto como otras teorías existentes del origen de la curvatura del tabique nasal, no es posible contar convincente, ya que no es establecido, si son las desviaciones por parte de los departamentos vecinos la causa de la curvatura del tabique, su consecuencia o la coincidencia.

El papel considerable en la causa de la curvatura del tabique nasal, indudablemente, es jugado con las lesiones.

Es de común saber que las curvaturas expresadas del tabique nasal se encuentran a los hombres mucho más a menudo, que a las mujeres (por L.T.levyna, en 3 veces). Este hecho habla sobre el papel considerable de la lesión en la etiología de la curvatura del tabique, puesto que los hombres, y en particular los muchachos y los adolescentes, mucho se someten más a menudo a la lesión, que la persona del sexo femenino.

Rara vez algún papel en las curvaturas del tabique nasal es jugado con el germen demasiado desarrollado yakobsonova del órgano (en el departamento inferior delantero del tabique).


La patogenía:


El síntoma más frecuente a la curvatura del tabique nasal es el desajuste de la respiración nasal sobre uno o las dos partes. Esta infracción depende no sólo del estrechamiento directo de las cavidades nasales en relación a la deformación, pero, como indica al S. a I.Voyachek, también de la corriente de aire incorrecta, los torbellinos y la presencia de los lugares de la presión bajada. Los impulsos patalógicos que obran en relación a esto por parte de los receptores mucosos nariz al sistema nervioso central, llaman a su vez la reacción de respuesta en vazomotory de la nariz, la animadora a la infracción de la circulación de la sangre correcta en mucoso, el hinchamiento de los fregaderos y el estrechamiento del claro de la nariz.

Además, como es conocido de los trabajos En A.A.Atkarsky, Minna etc., en la norma la corriente de aire a la inspiración por las leyes puramente físicas va no por la vía brevísima en el curso inferior nasal, y dugoobrazno, levantando es alto primero hacia arriba al fregadero medio y es más alto, y luego baja sólo hacia abajo a hoane. Al contrario, a la expiración la corriente de aire va en el curso inferior nasal. Debido a esto en caso del estrechamiento (de la curvatura del tabique) el claro de la nariz en sus departamentos medios al departamento libre inferior la corriente de aire a la inspiración debe dirigirse es violento por el lecho insólito, e.d. en el curso inferior nasal. Las mismas dificultades pasan en caso del estrechamiento del curso inferior nasal en el momento de la expiración. Por eso el curso libre inferior o medio no excluye la posibilidad del desajuste de la respiración nasal.

El desajuste de la respiración nasal depende todavía de la relación recíproca de la curvatura del tabique nasal con los fregaderos. Como es conocido, a la curvatura del tabique nasal encontramos a menudo en la mitad ancha de la nariz la hipertrofia de los fregaderos, así llamada kompensatornuyu la hipertrofia, también la hiperplasia reshetchatogo del laberinto. En algunos casos a la curvatura del tabique nasal (habitualmente en su departamento delantero) a trasero rinoskopii es posible notar la hipertrofia de los fines traseros de los fregaderos, principalmente inferior.

Por estos cambios se explica aquel hecho que a la curvatura del tabique nasal en una parte del enferma se queja a menudo de la dificultad de la respiración de las dos partes, es frecuente hasta más fuerte a la parte de la concavidad del tabique.

A veces a la curvatura del tabique nasal, especialmente sus departamentos delanteros, se nota por fuerza de la presión negativa prisasyvanie a la inspiración del ala correspondiente de la nariz al tabique, con la desconectación de esta mitad de la nariz del acta de la respiración.
El acceso dificultado strue del aire al departamento olfatorio de la cavidad nasal a la curvatura del tabique nasal en su departamento superior lleva a la infracción de la función olfatoria. Además en relación al desajuste de la circulación de la sangre y trofiki del nervio olfatorio puede comenzar la infracción del olfato no sólo respiratorio, sino también essentsialnogo, ya el carácter irreversible.

Debe notar que es frecuente las curvaturas del tabique nasal establecido aun en juventud, se dan a conocer es clínico considerablemente más tarde, a veces sólo en la edad avanzada. Esto depende de la asociación de las enfermedades locales de la nariz y ello pridatochnyh de los senos o los desajustes generales - las infracciones por parte del sistema cardiovascular, fácil etc., por que al enfermo se supera más difícil a la respiración la resistencia de los cursos estrechados nasales.

Las curvaturas del tabique nasal pueden dar el motivo al desarrollo reflektornyh de las neurosas a consecuencia de la irritación de las terminaciones de los nervios numerosos, por que es abastecida es tan rico la membrana mucosa de la nariz. Esto se refiere especialmente a las crestas y las espinas, que es profundo a veces vrezyvayutsya en los fregaderos. Las irritaciones pueden llamar reflektornye los cambios como en la nariz (en el tipo vazomotornyh de los desajustes, la hipersecreción etc.), y en los órganos vecinos y lejanos.

A rinogennym reflektornym a los desajustes adjuntan la asma bronquial, los espasmos de la laringe, una serie de las enfermedades del ojo, la infracción por parte del sistema cardiovascular, los dolores de cabeza, la epilepsia, dismenorreyu, reflektornyy la tos, chihanie y etc. Por nuestras observaciones, tal enlace se encuentra bastante raramente. Con todo las neurosas indicadas a la presencia simultánea de las deformaciones expresadas del tabique nasal suben las indicaciones a la resección del tabique nasal o la resección de las espinas (observábamos el cese largo de la asma bronquial después de tal operación solamente en un caso). Sin embargo el enfermo no debe dar las garantías en lo que después de la operación desaparecerán todas estas neurosas.

La infracción de la ventilación de la nariz y secundario rinity en relación a la deformación del tabique nasal pueden, sin embargo, rara vez, traer consigo los cambios por parte de la trompa de Eustaquio y el oído medio, también la infracción de la parte pridatochnyh de los senos y slezoprovodyaschih de las vías. Es más importante prácticamente el papel de las deformaciones del tabique nasal en la patogenía agudo y crónico sinusitov.

A los síntomas enumerados debe todavía añadir los defectos cosméticos que comienzan a veces a la curvatura del tabique, especialmente a la dislocación del cartílago cuadrangular.


Los síntomas de la curvatura del tabique nasal:


La curvatura del tabique de la nariz se manifiesta por los síntomas siguientes:
1. La dificultad de la respiración nasal. Puede notarse la infracción moderada, así como la ausencia total de la respiración nasal. Si el paciente tiene una curvatura unilateral del tabique nasal, la infracción de la respiración nasal se notará por parte de la mitad derecha o izquierda de la nariz. Debe pararse Aquí sobre el aspecto pequeño del síntoma dado. A menudo, durante la visita al LOR-MÉDICO, el paciente se establece el diagnóstico la curvatura del tabique nasal que lo lleva en la sorpresa, puesto que, según su opinión, la nariz a él respira bien. Se puede responder a esto que a la infracción de la respiración nasal por fuerza de la curvatura del tabique nasal, hay una adaptación del organismo y la cavidad de la nariz compensa esta falta a expensas de otras estructuras. Mismo se explica que la infracción aguda de la respiración nasal a la persona con el tabique encorvado de la nariz puede surgir en la edad avanzada, cuando kompensatornye las posibilidades del organismo se agotan poco a poco. A las personas, que tienen la cavidad grande de la nariz, hasta a las curvaturas expresadas del tabique de la nariz pueden faltar las infracciones de la respiración nasal, puesto que a expensas de esto es compensada la viabilidad del aire a través de la cavidad de la nariz a la respiración. En una palabra - si a Ud respira bien la nariz, esto no significa que no tener ser curvatura del tabique nasal.
2. El ronquido. Surge como la consecuencia de la respiración violada nasal.
3. La sequedad en la cavidad de la nariz.
4. Las enfermedades crónicas inflamatorias pridatochnyh de los senos de la nariz (sinusitov) - las sinusitis, etmoidity, frontity.
5. Una de las causas del surgimiento de estas enfermedades puede ser la curvatura del tabique nasal. A la corriente larga crónico sinusitov en el fondo del tabique encorvado de la nariz se desarrollan polipoznye los cambios de la membrana mucosa, e.d. se forman los pólipos.
6. Las enfermedades alérgicas. La infracción de la respiración nasal apoya la corriente en el organismo de los procesos alérgicos, especialmente a kompensatornyh las curvaturas del tabique de la nariz, cuando al contacto de la membrana mucosa de la cavidad de la nariz con el tabique surge la irritación constante, que es capaz de provocar los ataques de la asma bronquial, el resfriado alérgico. El paciente siente "la incomodidad en la nariz", el picor, de la cavidad de la nariz periódicamente o se separa constantemente la mucosidad. Es brillante especialmente estos síntomas se manifiestan a la presencia del paciente de la combinación alérgico rinita, la hipertrofia de los fregaderos nasales y la curvatura del tabique nasal.
7. Los cambios de la forma de la nariz. A las curvaturas traumáticas del tabique de la nariz - las dislocaciones, las crisis del cartílago del tabique - la forma de la nariz es cambiada. Surge la mezcla de la nariz a la derecha o a la izquierda. Como es notado ya, tales estados se combinan habitualmente con las crisis de los huesos de la nariz. Si no es pasado el tratamiento adecuado, el cartílago consigue incorrectamente. Es los síntomas básicos, que permiten sospechar la curvatura del tabique nasal.

Las consecuencias de la curvatura del tabique nasal son bastante diversas. Es demostrado que a la infracción de la respiración nasal surgen los cambios por parte de la sangre, el sistema vascular, la esfera sexual, el organismo es más sujeto al sobreenfriamiento y la influencia de los factores desfavorables del medio ambiente, puesto que hay una intercomunicación entre los índices de la respiración nasal y el estado de la inmunidad. Por eso muy importante dirigirse a tiempo a otorinolaringologu y no arriesgarse la salud.

Los tipos de las curvaturas del tabique nasal.
Las curvaturas del tabique nasal son extraordinariamente diversas por el carácter, así como por la localización. Se encuentran en forma de las curvaturas por sagittalnoy y los planos frontales, en forma de las salientes distintas - las crestas y las espinas - o como la combinación de las dos deformaciones. Las curvaturas del tabique nasal, tanto como las salientes, pueden ser bilaterales y estrechar al mismo tiempo los departamentos distintos de las dos mitades de la nariz. Hay en su mayor parte unas curvaturas S-figuradas, luego la curvatura en forma de la letra S latina, que capturan más a menudo el cartílago cuadrangular, es más raro el disco perpendicular y es aún más rara la reja. Las curvaturas de los departamentos más traseros del tabique nasal se encuentran exclusivamente raramente, y el borde trasero de la reja conserva casi siempre riguroso sagittalnoe la posición. Es raro también las curvaturas del disco perpendicular llegan cerca a la bóveda de la nariz, e.d. a sitovidnoy al disco. Las curvaturas del tabique nasal de la etiología traumática son caracterizadas en su mayor parte por las curvaturas con los ángulos agudos. Con frecuencia a las deformaciones traumáticas se nota más o un desplazamiento menos agudo del borde delantero del cartílago cuadrangular, que llaman habitualmente la dislocación. En algunos casos de las lesiones hay un desliz del borde inferior del cartílago cuadrangular de la reja y entonces el borde superior último como si sale con soltura en la cavidad de la nariz.
Las crestas, como era ya son mencionadas, están situadas principalmente por el borde superior, la reja, dirigiendo oblicuamente delante de atrás y de abajo es lejano hacia arriba hacia adentro la cavidad nasal.

Acaban con frecuencia por la espina aguda que se clava profundamente en media, a veces y el fregadero inferior, obturiruya los departamentos medios y traseros de la cavidad nasal y vyvodnye las aberturas pridatochnyh de los senos. Además, las crestas se sitúan bastante a menudo por el borde inferior de la reja casi cerca del fondo de la nariz, pero estas salientes ocupan habitualmente solamente los más departamentos delanteros de la nariz. A veces la cresta baja en forma del alero. Las crestas y las espinas en su mayor parte de hueso, pero con frecuencia contienen también el cartílago, que forma principalmente la cima, o la parte lateral de las salientes. Todos estos rasgos se explican fácilmente por el desarrollo embrionario y la formación ulterior del tabique nasal, en que era dicho más arriba.

Con frecuencia en el lugar de la cresta el tabique nasal a la parte opuesta forma la concavidad, a veces en forma de profundo agudo zhelobka.

Debe notar que la membrana mucosa a la parte convexa de las curvaturas del tabique nasal, en particular sobre las salientes, es habitualmente istonchena y a otseparovke se rompe fácilmente y, al contrario, de la parte cóncava al espesor y se separa fácilmente. Mucoso, la envoltura también es unida más ajustadamente en el lugar de las juntas, a veces en el campo del germen yakobsonova del órgano sobre el cartílago cuadrangular y en los lugares de las crisis a las deformaciones traumáticas del tabique nasal.


La diagnosis:


Se puede a veces establecer la deformación del tabique nasal ya por el examen exterior - en razon de la escoliosis de la nariz, el desplazamiento de su punta o septum mobile. En su mayor parte, sin embargo, las curvaturas se aclaran a rinoskopii. Antes de todo salta a los ojos la asimetría de las cavidades nasales e.d. que una mitad de la nariz, sobre toda la extensión o en una u otra parte, es más ancha otro, a una parte son bien visibles los fregaderos nasales, y en otra es peor o son en absoluto visibles.

Para el examen detallado y la definición exacta del carácter y la localización de todas las curvaturas y las salientes del tabique nasal tiene que repetidamente y escrupulosamente untar el tabique y los fregaderos de 5 % con la solución de la cocaína con la adrenalina. Solamente después de esto es posible dar el informe claro en las configuraciones el tabique, así como la pared lateral de la nariz (los fregaderos, reshetchatyh de las jaulas y etc.) que es completamente necesario para la decisión de la pregunta de la operación.

Debe completar la antesala rinoskopiyu trasero rinoskopiey, a que se aclaran (la verdad, muy raro) las curvaturas del departamento trasero de la reja, la hipertrofia de los fines traseros de los fregaderos, también la presencia de la hipertrofia mucoso, habitualmente situado es simétrico, de las dos partes del departamento trasero de la reja.

La investigación Rentgenologichesky da pocos datos de valor adicionales respecto a las deformaciones mismas del tabique nasal. Sin embargo tal investigación es necesario en todos los casos para la aclaración del estado pridatochnyh de los senos de la nariz.


El tratamiento de la curvatura del tabique nasal:


Ya que a la curvatura del tabique nasal tienen lugar las infracciones de la anatomía normal de la cavidad de la nariz, todas las medidas conservadoras (sosudosuzhivayuschie las gotas, la pastilla, la gimnasia respiratoria) tienen temporal y no siempre el efecto expresado.

A las manifestaciones clínicas de la curvatura del tabique nasal es pasado el tratamiento quirúrgico – la operación endoscópico septoplastika. A la ejecución de la operación no es hecho ningunos cortes sobre la persona. Como resultado de su realización la forma de la nariz exterior no es cambiada. La operación dura por término medio de 30 minutos a la 1 y puede cumplirse bajo local, así como bajo la anestesia general. La operación acaba por la instalación en la cavidad de la nariz de los discos especiales de silicio – así llamada splintov y los tapones de gasa, que se alejan al día siguiente después de la operación. Así, es necesario la estancia del paciente en el hospital solamente 1 día, después de que lo dejamos ir a casa. A lo largo de 5-7 días después de la operación será necesario visitar el vendaje especial para la aceleración de la cicatrización y la profiláctica de la formación de las soldaduras.

En la actualidad el único método del tratamiento de todos los tipos de las deformaciones del tabique nasal es necesario contar podslizistuyu su resección. Debe aplicar la resección aislada de las crestas y las espinas sólo rara vez. En primer lugar, hay habitualmente unas curvaturas combinadas, en segundo lugar, a la técnica moderna la resección típica del tabique nasal técnicamente considerablemente más fácilmente, que la resección aislada de las crestas y las espinas.

Algunos autores invitan a hacer a las personas de la edad avanzada en vez de podslizistoy la resección del tabique nasal la incisión pasante de sus todas capas. Debe con todo, según nuestra opinión, y en la edad avanzada preferir podslizistuyu la resección, que no complica mucho la operación.

Las indicaciones a la resección del tabique nasal. La operación sobre el tabique nasal es mostrada en casos de que hay unos desajustes ciertos, enumerados más arriba, que con la claridad suficiente se puede poner en la concatenación de causas con las deformaciones que hay del tabique nasal. Por sí mismos las curvaturas casualmente descubiertas, como si ellos son expresadas ni eran, no sirven habitualmente a la indicación a la operación. Sin embargo, si hay una deformación expresada del tabique nasal con el desajuste moderado de la respiración a la edad joven, es necesario tomar en consideración que en lo sucesivo, en relación al debilitamiento de edad serdechnososudistoy de la actividad, el tono de los músculos respiratorios etc. estas curvaturas del tabique pueden servir de causa de la llegada de los desórdenes funcionales. Operar en la edad avanzada es más difícil, y la operación contada en la reconstrucción funcional del aparato difícil respiratorio y la adaptación de todo el organismo a la respiración correcta nasal, puede no dar a esta edad del efecto suficiente. Por eso en tales casos más vale eliminar la deformación del tabique en la juventud. Debe, según nuestra opinión, operar también, si la persona de la edad joven hay completo o casi completo obturatsiya de una mitad de la nariz a consecuencia de la curvatura del tabique nasal, mientras que el enfermo gracias a la respiración libre a través de otra mitad de la nariz de las quejas no presenta.

Respecto a la edad admisible para la resección del tabique somos completamente conformes con L.T.Levinym que hacía esta operación con el éxito como a los niños, y los adultos pero, como. Es justo indica este autor, a los niños y a las personas son mayores 48-50 años de la indicación para esta operación deben ser considerablemente estrechados.

Muy a menudo a las curvaturas más o menos considerables del tabique nasal al mismo tiempo hay una hiperplasia del fregadero inferior o medio (o concha bullosa), o los dos estos fregaderos a la parte opuesta a la curvatura. Con frecuencia a esta parte más fuerte resulta la dificultad de la respiración. Se puede establecerlo y objetivamente por la cantidad de la mancha del vapor que ha asentado a la expiración, sobre la espátula fría, puesta a las aberturas nasal. Si en tales casos limitarse solamente por la resección del tabique nasal, no recibiremos el mejoramiento de la viabilidad de la nariz no sólo a la parte, donde hay una hipertrofia de los fregaderos, pero y a la parte de la curvatura, puesto que los fregaderos hipertrofiados, atropellando que se ha hecho móvil después de la operación el tabique, no la permitirán aceptar sagittalnoe la posición, por eso debe en tales casos al mismo tiempo con la resección del tabique hacer y konhotomiyu (o la resección parcial concha bullosa). Esto es más fácil y más vale hacer en seguida después de la resección del tabique, si solamente la hemorragia insólita o el peligro de la llegada en lo sucesivo sinehy, a consecuencia de la infracción grave de la integridad mucoso la envoltura del tabique durante la operación, no hacen aplazar konhotomiyu a otra sesión (en un mes).

Con frecuencia a la curvatura de los departamentos delanteros del tabique nasal se observa la hipertrofia del fin trasero inferior: los fregaderos a la parte estrechada (esto se establece por medio de trasero rinoskopii hasta la resección del tabique o a la antesala rinoskopii después de terminar esta operación). Si esta hipertrofia es bruscamente expresada, más vale inmediatamente eliminarla.

Si a la curvatura del tabique nasal la parte estrecha más o es pasada menos satisfactoriamente para el aire, y otra parte obturirovana por los fregaderos hipertrofiados, más vale hacer primero solamente konhotomiyu. Al efecto insuficiente hacen en 2-3 meses la resección del tabique nasal.

Si hay una hipertrofia de las telas suaves del tabique nasal, debe esculpirlos por las tijeras (si ellos colgante) o (a podushkoobraznyh las hipertrofias) destruir galvanokauterom, si es posible podslizistym por la vía. Las dificultades grandes técnicas son presentadas a menudo por la eliminación de la hipertrofia de las telas suaves de los departamentos traseros de la reja. Habitualmente se hacen accesibles sólo después de la resección (o la movilización) el tabique nasal. Es necesario hacer la destrucción de estas telas galvanokauterom con la precaución extraordinaria, sin cauterizar al mismo tiempo los fregaderos para evitar ulterior sinehy. Más vale usar para este objetivo konhotomami.

Con frecuencia a la curvatura del tabique nasal se nota la asimetría de la estructura del etmoides. A aquella parte, donde el tabique forma la concavidad, reshetchatyy el laberinto es aumentado en las dimensiones en comparación con la parte opuesta.

En tales casos debe al mismo tiempo con la operación sobre el tabique nasal hacer la desaparición de la parte correspondiente reshetchatogo del laberinto, sin quitar en la medida de lo posible el fregadero medio, pero habiéndola puesto en una posición más lateral.

Excepto las indicaciones enumeradas más arriba a la resección del tabique nasal, cae también aplicar esta intervención como la medida preliminar para la ejecución de otros la operación o para el mantenimiento de los mejores resultados de estas operaciones.

A tales operaciones se refiere la apertura del seno frontal, reshetchatyh de las jaulas y el seno básico, la operación sobre el saco lagrimal etc.

Rara vez la resección del tabique nasal es hecha para tener la posibilidad pasar el catéter auricular para el soplado de la trompa de Eustaquio.




  • Сайт детского здоровья