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La queratitis



La descripción:


La queratitis - la inflamación de la envoltura córnea. Este una de las derrotas más frecuentes del departamento delantero del globo ocular, que lleva a la baja de la vista.


Los síntomas de la Queratitis:


Las queratitis de la etiología distinta son caracterizadas por una serie de los síntomas generales. Surgen los dolores en el ojo sorprendido, el lagrimeo, la fotofobia, baja la agudeza de la vista. Aparecen blefarospazm, perikornealnaya o la inyección mezclada de los vasos del globo ocular, los infiltrados o las úlceras de la córnea, vaskulyarizatsiya y la infracción de la sensibilidad de la envoltura córnea. Depende de la forma clínica de la enfermedad pueden notarse todos los síntomas enumerados o algunos de ellos.

Por el síntoma básico de la queratitis es la infracción de la transparencia de la córnea, condicionado por su hinchazones y la infiltración por los elementos celulares. El epitelio de la envoltura córnea pierde el brillo, hay áspero, como si agujereado, se exfolia a veces y sluschivaetsya. Se forma el defecto (erosión) superficial.

Los infiltrados de la cantidad distinta y la forma, singular o plural, se sitúan en las partes diferentes, capturan a veces toda la córnea. Pueden localizarse en las capas superficiales o profundas. Depende del carácter de los elementos celulares el color del infiltrado distinto: gris - en existencia de las jaulas linfoides y amarillo - en existencia de los leucocitos (el infiltrado purulento).

Habitualmente en la tela de la córnea hay unos vasos superficiales o profundos. Superficial se desarrollan a la disposición del infiltrado en las capas delanteras de la córnea y pasan a ella de la red de los vasos conjuntivales. Tienen el color brillante-rojo y es arborescente se ramifican. Los vasos profundos - un color más oscuro, tienen habitualmente el tipo de las ramas cortas rectilíneas que recuerdan a "las escobillas" o "metelochki". Se desarrollan de profundo episkleralnyh de los vasos.

El carácter vaskulyarizatsii refleja la profundidad de la derrota de la córnea (las queratitis superficiales o profundas). Es superficial los infiltrados situados de la córnea (que no capturan boumenovu la envoltura) pueden por completo resorberse, sin dejar después los enturbiamientos. Los infiltrados son ulcerados a menudo, el epitelio sluschivaetsya, la tela de la envoltura córnea nekrotiziruetsya, se forma la úlcera. Último es distinto por la cantidad, la forma y la profundidad de la disposición. Los bordes de la úlcera más a menudo desigual, el fondo puro o purulento. A la cicatrización del borde y el fondo de la úlcera se limpian, se desarrolla vaskulyarizatsiya de ella, comienza la regeneración del epitelio y el defecto se llena por el tejido conjuntivo. A la corriente desfavorable de la úlcera la destrucción de la córnea puede distribuirse hasta destsemetovoy las envolturas; en este caso se destaca, se forma "la hernia" (destsemetotsele). En caso de la perforación de la córnea la envoltura iridisciente o se es hecha borracha con los bordes de la abertura, o cae en él. En ulterior se desarrolla el catarata unida con el iris, que puede llevar al desarrollo stafilomy y al glaucoma secundario. A veces después de la ulceración la envoltura córnea uploschaetsya.

Con frecuencia las queratitis se acompañan de la inflamación de la conjuntiva, la esclerótica, la envoltura iridisciente, tsiliarnogotela, y a veces casi todas las envolturas del globo ocular (keratokon'yunktivit, keratosklerit, keratouveit). La salida de las queratitis son habitualmente la intensidad distinta del enturbiamiento de la envoltura córnea a consecuencia del desarrollo soedinitelnotkannyh de las cicatrices. Pueden tener el tipo del enturbiamiento tierno superficial que no presta al impacto visible a la agudeza a la vista, o el enturbiamiento rudo (la leucoma) que baja bruscamente la agudeza de la vista.

Algunas formas de las queratitis tienen el cuadro muy característico clínico.

La queratitis a nesmykanii de la hendidura del ojo. Habitualmente en la parte inferior de la córnea se forma la úlcera, que a consecuencia del rechazo nekroticheskih de las partes se profundiza despacio y puede capturar todas las capas de la córnea. La zona sorprendida de la córnea tiene el tipo mate. Durante la asociación de la infección secundaria puede comenzar la fusión completa purulenta de la córnea. La queratitis mvybomievyy es caracterizada por la aparición al limbo de los infiltrados superficiales del color serovato-amarillento, la forma redonda, son ulcerados a menudo. En la profundidad de la córnea el proceso no se distribuye habitualmente.

La queratitis Neyroparalitichesky se distingue del descenso agudo o la ausencia de la sensibilidad de la córnea. La fotofobia, el lagrimeo y blefarospazm faltan habitualmente. Son a menudo los fuertes dolores neurálgicos. En los casos no complicados el proceso comienza del enturbiamiento de las capas superficiales de la córnea y sluschivaniya del epitelio en el centro. Se forma blyudtseobraznaya la úlcera. Luego se distribuye por toda la superficie de la córnea, dejando libre la zona sólo estrecha en la periferia. En caso de la asociación de la infección secundaria surge la inflamación purulenta, que puede acabar por la perforación de la córnea o su destrucción completa. La corriente de la enfermedad largo a consecuencia de la infracción trofiki de la envoltura córnea.

A nitchatom la queratitis en el fondo de la irritación moderada del ojo surgen el picor, la fotofobia y aparece original separado, que contiene los hilos delgados, que por un fin se fijan a la córnea. Los hilos representan degenerirovannye y las jaulas torcidas del epitelio corneal. En el lugar del hilo alejado hay una erosión-punteada. La córnea se sorprende habitualmente en la mitad inferior - surgen los enturbiamientos-punteados del epitelio, los infiltrados y las erosiones. Estos cambios se revelan claramente a la biomicroscopía con la coloración flyuorestseinom. La sensibilidad de la córnea se conserva. En relación a la localización paracentral del proceso la agudeza de la vista se queda bastante alto.

La enfermedad acompañan otros síntomas - la sequedad en la boca y la nasofaringe, la dificultad a la deglución, la infracción de la actividad de la carretera digestiva, la poliartritis crónica, la caída prematura de los dientes. La Rozatsea-queratitis se desarrolla habitualmente a las anguillas rosadas de la persona y se manifiesta en tres formas. A la forma fácil (el infiltrado superficial territorial) cerca del limbo hay unos infiltrados que ulceran. A veces son apartadas aquí las sales del calcio, por eso los enturbiamientos tienen el color brillante-blanco. Una forma más pesada (subepitelialnyy el infiltrado) se acompaña de la derrota de las capas profundas de la envoltura córnea y vaskulyarizatsiey de ella en forma del triángulo con la razón cerca del limbo. Pasa más penosamente la rozatsea-queratitis al desarrollo de la úlcera (la úlcera progresiva) con la difusión del proceso de toda la superficie de la córnea.

La queratitis llamada sinegnoynoy por la varita, pasa especialmente penosamente, durante la formación del absceso en el espesor de la córnea se acompaña del dolor vivo. En el proceso son atraídas habitualmente las envolturas interiores del ojo. Comienza a veces la perforación de la córnea con la salida en la atrofia del globo ocular.


Las causas de la Queratitis:


La etiología es muy diversa. La enfermedad surge a consecuencia de la infección (microbiano, virulento, de hongos), el daño (mecánico, químico, térmico etc.), la infracción de la inervación de la córnea, el desajuste del cambio de las sustancias, lagoftalma, la hipersecreción meybomievyh zhelez, la alergia. En algunos casos la etiología se queda oscuro.


El tratamiento de la Queratitis:


El tratamiento  es pasado a menudo al hospital, especialmente a las queratitis que pasan con agudeza y purulentas. A la aclaración de la etiología, pasan ante todo el tratamiento de la enfermedad que ha llamado la queratitis.

Con el fin de la reducción de los fenómenos inflamatorios y los dolores, también para la prevención de la concrescencia y zarascheniya de la pupila - el destino temprano midriaticheskih de los medios: instillyatsii 1 % de la solución de la atropina del sulfato 4-6 una vez al día, la atropina en la película polimérica 1-2 veces en el día, para una noche de 1 % el ungüento de atropina, elektroforez con 0,25-0,5 % por la solución de la atropina. A los fenómenos tóxicos llamados por la atropina, es sustituido por 0.25 % por la solución skopolamina del hidrobromido. Los dos estos medios es posible combinar con instillyatsiyami 0,1 % de la solución de la adrenalina del hidrocloruro o 1-2 % de la solución de la adrenalina gidrotartrata. Para la mejor ampliación de la pupila por el párpado inferior ponen el tapón de algodón impregnado de 0,1 % por la solución de la adrenalina del hidrocloruro, para 15-20 las minas 1-2 veces por día o introducen la solución de la adrenalina en cantidad de 0,2 ml subkon'yunktivalno.

A las complicaciones (el aumento vnutriglaznogo las presiones) fijan los medios místicos (1 % la solución pilokarpina del hidrocloruro etc.) y diakarb por 0,125-0,25 g 2-4 veces por día.

Para el tratamiento enfermo las queratitis bacteriales y las úlceras de la envoltura córnea fijan los antibióticos del espectro ancho de la acción. Usan también 0,5 % del ungüento de los antibióticos. Mestno aplican otros antibióticos: tetratsiklin, eritromitsin, dibiomitsin, ditetratsiklin en forma de 1 % del ungüento para los ojos. La elección del antibiótico es oportuno pasar a la sensibilidad a él de la microflora patógena.

A las úlceras pesadas de la córnea neomitsin, monomitsin o kanamitsin introducen complementariamente bajo la conjuntiva en la dosis 10 000 ED, en los casos especiales hasta 25 000 ED. subkon'yunktivalno introducen también linkomitsin por 10 000-25 000 ED., streptomitsinhlor el complejo cálcico por 25000-50000 ED. A la eficiencia insuficiente local antibiotikoterapii fijan los antibióticos dentro: tetratsiklin por 0,2 g, oletetrin por 0,25 g, eritromitsin por 0,25 g 3-4 veces por día. Con frecuencia los antibióticos introducen también intramuscularmente.

El tratamiento por los antibióticos combinan con la introducción sulfanilamidnyh de los preparados - 10 % de la solución del sulfapiridazin-sodio, 20-30 % de la solución del sulfatsil-sodio en forma de las instalaciones. Dentro - sulfadimezin por 0,5-1 g 3-4 veces por día, sulfapiridazin en el primer día el tratamiento 1-2 g y en los días ulteriores por 0,5-1 g, etazol por 0,5-1 g 4 veces por día, sulfalen por el adulto en el primer día 0,8-1 g, luego por 0,2-0,25 g por día. Al mismo tiempo con la introducción de las dosis macizas de los antibióticos y sulfanilamidov es necesario el destino de las vitaminas C, V±1 В2, В6, PP.

El tratamiento de algunas formas de las queratitis tiene los rasgos. A la queratitis llamada nesmykaniem de la hendidura del ojo, se recomienda algunas veces al día instalar en el ojo el aceite de hígado de pez, el aceite de almendra, de parafina o poner levomitsetinovuyu, tetratsiklinovuyu el ungüento. A insuperable lagoftalme y ya la queratitis que ha aparecido - temporal o constante tarzorafiya.

En los casos meybomievogo de la queratitis el valor esencial tiene el tratamiento sistemático crónico meybomita. Pasan el masaje del párpados con la extrusión del secreto meybomievyh zhelez con el tratamiento subsiguiente de los bordes del siglo de diamante verde. Fijan instillyatsii de la solución sulfatsila del sodio y el enganchamiento sulfatsilovoy o tetratsiklinovoy los ungüentos.

Los dolores a neyroparaliticheskom la queratitis se disminuyen de instillyatsii 1 % de la solución de la quinina del hidrocloruro con morfinom por el hidrocloruro, la recepción dentro analgina con la amidopirina por 0,25 g, los procedimientos locales térmicos. Es necesario la imposición de la venda o el cristal de reloj al ojo sorprendido, especialmente para una noche. Cae llegar a veces a la costura del párpados al plazo largo.

A nitchatom la queratitis el tratamiento sintomático. Instillyatsii del aceite de vaselina o el aceite de hígado de pez, las gotas de ojos que contienen las vitaminas (0,01 % la solución tsitralya, riboflavin con la glucosa), 20 % de la solución sulfatsila del sodio, la irrigación de los ojo 1-2,5 % por la solución del sodio del cloruro 2-3 veces por día; la introducción en el saco conjuntival de 1 % de la emulsión sintomitsina. Las vitaminas A, B1 В2, В6, В12, Con, RR dentro o intramuscularmente.

Debe combinar el tratamiento local de la rozatsea-queratitis con general. Fijan kortikosteroidy: 0,5-1 % la emulsión de la cortisona, 2,5 % la emulsión de la hidrocortisona, 0,5 % prednizolonovuyu el ungüento, 0,1 % la solución deksametazona por 0,2-0,3 ml subkon'yunktivalno cada día. Aplican las vitaminas en el tipo instillyatsii de las gotas de ojos (0,01 % la solución tsitralya riboflavina) y el enganchamiento 0,5 % tiaminovoy los ungüentos, también un insuli-nuevo ungüento. Dentro diprazin (pipolfen) por 0,025 g 2-3 veces por día; metiltestosteron por 0,005 g sublingvalno 2-3 veces por día; la testosterona propionat 1 % la solución aceitera por 1 ml intramuscularmente en 2 días, 10 inyecciones al curso; la vitamina В1 por 1 ml intramuscularmente, 30 inyecciones al curso. Se Recomienda también periorbitalnaya o perivazalnaya novokainovaya el bloqueo a lo largo de la arteria temporal; en los casos persistentes la radioterapia. Es fijado bezuglevodnaya el régimen sin sal con la aplicación de las polivitaminas.

El tratamiento de los enfermos con las queratitis llamadas sinegnoynoy por la varita, pasan por medio de instillyatsii 2,5 % de la solución polimiksina M del sulfato (25 000 ED./ML) 4-5 una vez al día y la introducción neomitsina bajo la conjuntiva en la dosis 10 000 ED una vez al día.

Después de terminar el proceso inflamatorio la resorción de los enturbiamientos, que se han quedado en la envoltura córneos, es necesario el tratamiento largo. Etilmorfina el hidrocloruro aplican y en el tipo podkon'yunktivalnyh de las inyecciones - a partir de 2 % de la solución introducen 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 ml, poco a poco pasando a unas más altas concentraciones (3-4-5-6 %); 1 % aplica la solución ztilmorfina del hidrocloruro y en el tipo elektroforeza.

Para la resorción de los enturbiamientos aplican 2-3 % la solución del yoduro del potasio en el tipo elektroforeza, lidazu. Fijan también 1 % el ungüento mercurial amarillo. De los medios generales que estimulan aplican los estimuladores biogenéticos (el extracto del aloe líquido, FiBS, peloidodistillat, el humor vítreo etc.) en forma de las inyecciones subcutáneas por 1 ml, 20-30 inyecciones al curso. Pasan los cursos autogemoterapii (por 3-5-7- 10 ml).

A las indicaciones correspondientes recurren al tratamiento quirúrgico (la iridectomía óptica, la queratoplastia, antiglaukomatoznaya la operación).

El pronóstico a las queratitis depende de la etiología de la enfermedad, la localización, el carácter y la corriente del infiltrado. Al tratamiento oportuno y correcto los infiltrados pequeños superficiales se resorben, como regla, por completo o dejan fácil oblachkovidnye los enturbiamientos. Las queratitis profundas y ulcerosas acaban en la mayoría de los casos por la formación más o unos enturbiamientos menos intensos de la córnea y el descenso de la agudeza de la vista, especialmente considerable en caso de la disposición central del foco. Sin embargo hasta a las leucomas debe tener en cuenta la posibilidad vozrascheniya de la vista después de la queratoplastia exitosa.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la Queratitis:

  • Препарат Бетаспан.

    Betaspan

    Glyukokortikosteroidy para la aplicación de sistema.

    La sociedad por acciones "Фармак" Ucrania

  • Препарат ОФТОЦИПРО.

    OFTOTSIPRO

    El medio protivomikrobnoe, ftorhinolon.

    La sociedad por acciones "Татхимфармпрепараты" Rusia

  • Препарат СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.

    EL HUMOR VÍTREO

    Los medios que influyen sobre el sistema digestivo y los procesos metabólicos.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Эмоксипин.

    Emoksipin

    antiagreganty. antigipoksanty y antioksidanty. Angioprotektory, los correctores de la microcirculación.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Гентадекс.

    Gentadeks

    Kortikosteroidy en la combinación con protivomikrobnymi por los preparados.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Стекловидное тело.

    El humor vítreo

    Regeneranty y reparanty.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Мазь ЭРИТРОМИЦИНОВАЯ ГЛАЗНАЯ .

    El ungüento ERITROMITSINOVAYA DEL OJO

    El antibiótico del grupo makrolidov - azalid.

    La sociedad por acciones "Татхимфармпрепараты" Rusia

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  • Препарат Итракон.

    Itrakon

    Los medios antimicéticos para la aplicación de sistema. Las derivadas triazola. Itrakonazol.

    La sociedad por acciones "Фармак" Ucrania

  • Препарат Дексаметазон® .

    Deksametazony

    Glyukokortikosteroid.

    Krka Eslovenia

  • Препарат Цифран.

    TSifran

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema. Ftorhinolony.

    Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind. Area (Ranbaksi Laboratoriz Ltd, el Indus Erea) India

    1

  • Препарат Цифран.

    TSifran

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema. Ftorhinolony.

    Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind. Area (Ranbaksi Laboratoriz Ltd, el Indus Erea) India

    1

  • Препарат ДЕКСАМЕТАЗОН - БИОФАРМА.

    DEKSAMETAZON - biofarma

    Los medios aplicados en la oftalmología. Los medios antiinflamatorios. Kortikosteroidy, los preparados simples.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Преднизолон-Дарница, табл. по 0.005 г №40.

    Prednizolon-Darnitsa, la tabla por 0.005 g №

    Los preparados de las hormonas para la aplicación de sistema.

    El S.A. "la firma" Дарница "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат Гентамицин сульфат.

    La gentamicina el sulfato

    Los antibióticos - aminoglikozidy.

    Arterium (arterium) Ucrania

  • Препарат СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ.

    SULFATSIL DEL SODIO

    Los medios protivomikrobnye aplicados en la oftalmología.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

    1

  • Препарат ЛИДАЗА - БИОФАРМА.

    LIDAZA - biofarma

    Los medios hematológicos. Los fermentos.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Фуциталмик.

    Futsitalmik

    El antibiótico de la estructura policíclica.

    Nycomed Austria GmbH (Nikomed Austria GmbH) Austria

  • Препарат Офтамирин-Дарница.

    Oftamirin-Darnitsa

    Los preparados aplicados en la oftalmología y la otología. Protivootechnye y otros preparados para la aplicación local a las enfermedades de la cavidad de la nariz.

    El S.A. "la firma" Дарница "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат Доксициклин гидрохлорид.

    Doksitsiklin el hidrocloruro

    El antibiótico del grupo tetratsiklinov.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Химопсин.

    himopsin

    Los preparados fermentativos.

    SA "Sansón-miel" Rusia


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