El queratocono
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La descripción:
El queratocono (de otros-grech. — "el cuerno" y — "el cono") — la enfermedad degenerada no inflamatoria del ojo, a que la córnea se hace fina y acepta la forma cónica. El queratocono puede llevar a la agravación seria de la vista. Más a menudo los pacientes presentan las quejas de la fotofobia, dvoenie, razmazyvanie las imágenes. La enfermedad es la forma más difundida de la distrofia de la córnea. El queratocono sorprende alrededor de una persona de mil, independientemente de la nacionalidad y el lugar de la residencia. El diagnóstico es puesto habitualmente en la juventud, y el curso de la enfermedad alcanza la fase más pesada hacia veinte o treinta años.
Los síntomas del Queratocono:
La enfermedad comienza a manifestarse en lo que la persona nota pequeño razmytost de los contornos de los objetos y pide ayuda al oculista. Los síntomas del queratocono en las fases tempranas no permiten distinguirlo a menudo de otros, los defectos más a menudo que se encuentran de la refracción. Con el desarrollo de la enfermedad la vista se empeora, a veces bastante rápidamente. Independientemente de la distancia, la agudeza de la vista se hace no satisfactoria, la vista de noche es mucho más débil además que del día. A veces un ojo ve mucho peor otro. En las fases avanzadas puede desarrollarse la fotofobia, el sentimiento de la fatiga constante de los ojo por la necesidad de entornarse, el picor en los ojos. Además el dolor surge raramente.
Las imágenes de los objetos al comienzo de la enfermedad se bifurcan, después la cantidad de las imágenes "falsas" crece, este síntoma clásico del queratocono se llama «monokulyarnaya poliopiya» y es más barrido al escudriñamiento de los objetos claros en el fondo negro. En vez del punto blanco en el fondo de la página negra, el paciente ve algunos puntos, echado en caótico las consecuencias. Esta consecuencia no se cambia día tras día, pero con la progresión de la enfermedad acepta poco a poco las nuevas formas. También los pacientes notan a menudo razmazyvanie y la desigualdad de los contornos de las fuentes de luz. Por istoncheniya las córneas en las últimas fases de la enfermedad, estos contornos embadurnados pueden pulsar en el ritmo a los golpes del corazón.
Durante el análisis del ojo como el sistema óptico más expresado por la aberración de un alto orden al queratocono es la coma así llamada.
El oftalmólogo o el oculista comienza habitualmente la diagnosis sin uso de los instrumentos especiales. Él conversa con el paciente, prestando la atención a las quejas básicas y los síntomas subjetivos de la infracción de la vista, las lesiones posibles o las enfermedades, capaz de estropear el ojo, y la historia familiar de las enfermedades ocular. Luego se usa la tabla de la comprobación de la vista. A veces a la suposición del queratocono posible llevan los resultados del análisis de la curvatura local de la córnea por medio de mano keratometra. En los casos pesados la curvatura de la córnea supera las posibilidades de medida del aparato. Todavía un indicio puede dar skiaskopiya, a que el médico dirige el rayo de luz a la envoltura iridisciente del paciente, y sigue el reflejo, desplazando el rayo. El queratocono y algunas otras enfermedades crean además así llamado «el efecto de las tijeras», cuando dos rayas reflejadas de luz dvizhutsya uno a otro y atrás, como si zubya de las tijeras.
A la sospecha al queratocono el médico pasa el examen de la córnea con la ayuda schelevoy las lámpadas. Si la enfermedad ya se ha desarrollado bastante, tal examen permite en seguida poner el diagnóstico, sin recurrir a los tests específicos Por un de los indicios es así llamado «el anillo de Fleyshera», que se encuentra aproximadamente cerca de la mitad de los pacientes con el queratocono. Este anillo tiene el color en la banda de amarillo-castaño oscuro hasta olivkovo-verde, y consiste de los depósitos del óxido del hierro — gemosiderina — en el epitelio de la córnea. El anillo de Fleyshera es difícil discernir sin filtro azul. En la mitad de los casos es posible observar también las rayas de Vogta — las líneas delgadas de la distensión en la superficie de la córnea. Las rayas desaparecen con la presión fácil a ojo. Cuando el cono es fuerte desarrollado, se puede observar «el indicio de Myunsena» — la extracción V-figurada creada por la córnea en la superficie del siglo inferior entonces, cuando el paciente mira hacia abajo. El indicio de Myunsena es el indicio clásico, pero al momento de su aparición el queratocono habitualmente se encuentra ya en la fase desarrollada, y en la actualidad el indicio usan raramente para la diagnosis.
Por medio de mano keratoskopa, o «el disco Plácido», que proyecta a la córnea la serie de los círculos concéntricos, es posible el análisis visual de su curvatura. Una diagnosis más exacta es abastecida de la topografía de la córnea, a que proyectado a la córnea por el aparato especial el dibujo es analizado por el ordenador para el cálculo de la topología de su superficie. El mapa topografíco refleja todas las desigualdades y las cicatrices de la córnea, y al queratocono se claramente ve el reforzamiento característico de la curvatura habitualmente situada más abajo de la línea central. Esto es importante especialmente para la diagnosis temprana de la córnea, cuando otros indicios no se han manifestado. Igualando algunas forografías topográficas, se puede estimar el carácter y la velocidad de la deformación de la córnea.
Cuando la presencia del queratocono es establecida, su peso es estimado según algunos criterios:
1. El grado de la curvatura más grande — varía de débil (menos de 45 Dioptría.) hasta media (hasta 52 Dioptría.) y pesado (es más grandes 52 Dioptría.)
2. La morfología del cono: el cono-punteado (la dimensión pequeña — cerca de 5 mm en el diámetro, está situado aproximadamente por el centro), el cono oval (bolshego de la dimensión, está situado más abajo del centro y se pandea), o el globo (son tocados más de 75 % de la córnea).
3. Las córneas istonchenie — de débil (la córnea al espesor de 506 nanómetros.) hasta adelantado (la córnea más delgadamente 446 nanómetros)
La popularidad de este sistema de los criterios ha caído por el desarrollo de las tecnologías de la recepción de la topografía de la córnea.
Las causas del Queratocono:
Hasta ahora el queratocono se queda a la enfermedad poco estudiada, son no claras las causas de su surgimiento, no parece también posible y pronosticar el curso de la enfermedad después del planteamiento del diagnóstico.
El queratocono es genéticamente determinirovannym la enfermedad.
El tratamiento del Queratocono:
La realización oportuna de esta operación a las fases iniciales del queratocono y a yatrógeno keratoektaziyah permite:
* Detener la progresión ulterior del queratocono (la estabilidad de los resultados recibidos por término medio 7,5 años a 10 observación veraniega);
* Recibir una más alta agudeza de la vista por término medio a 1,4 líneas; el descenso de la fuerza óptica de la córnea (por la cuenta uploscheniya de la parte central de la córnea y el aumento de la uniformidad de su curvatura) por término medio en 2,1 D;
* Diferir la realización de la queratoplastia pasante (al tiempo indefinido).
Las indicaciones al método krosslinking:
* El Queratocono — inicial y desarrollado;
* Yatrógeno keratoektaziya — el queratocono que ha surgido después de la realización refraktsionnyh de las operaciones;
* Pellyutsidnaya la distrofia marginal;
* Keratomalyatsiya — el derretimiento de la córnea (cornea melting), como regla en el curso autoimmunnyh de los procesos;
* Bulleznaya keratopatiya — la fase inicial.
