La enfermedad hemolítica de los recién nacidos
El contenido:
La descripción:
La enfermedad hemolítica de los recién nacidos - la ictericia hemolítica de los recién nacidos condicionados por el conflicto inmunológico entre la madre y el fruto por la incompatibilidad por los antígenes eritrocitarios.
Los síntomas de la enfermedad Hemolítica de los recién nacidos:
Distinguen tres formas de la anemia hemolítica: edematoso, ictérico, anémico. Edematoso más pesado es caracterizado por el hinchazón general al nacimiento, la acumulación del líquido en las cavidades (plevralnoy, la bolsa cordial, celiaco), la palidez aguda con la amarillez, el aumento del hígado, el bazo. En las análisis de sangre la anemia aguda, la cantidad considerable normo - y eritroblastov. La combinación de la anemia aguda y gipoproteinemii contribuye al desarrollo de la insuficiencia cardíaca, que lleva a la muerte (vnutriutrobno o justamente después del nacimiento). La forma ictérica - la forma más frecuente clínica; se manifiesta en 1-2-й el día de la vida del niño. Se nota la ictericia, se aumentan el hígado y el bazo, se observa pastoznost de las telas. Los niños indolente, adinamichnye, chupan mal. Los reflejos son bajados. Es expresada la anemia (el nivel de la hemoglobina más abajo 160 g/l), la seudoleucocitosis, retikulotsitoz, eritro - y normoblastoz. El fantasma brillante es el contenido aumentado de la bilirrubina indirecta en la sangre (100-265-342 mkmol/l y más). La orina oscuro, kal de la coloración regular. Puede observarse en lo sucesivo el contenido subido y la bilirrubina directa. La intoxicación bilirubinovaya es caracterizada por la flaccidez, srygivaniyami, el vómito, patalógico zevaniem, el descenso del tono muscular. Luego hay unos indicios clásicos de la ictericia nuclear: el hipertono muscular, rigidnost de los músculos occipitales, opistotonus, el grito agudo "cerebral", la hiperestesia, vybuhanie del manantial grande, las sacudidas de los músculos, el calambre, el síntoma positivo del sol poniente, nistagm, apnoe y la parada completa de la respiración. A través de 2-3 ned el estado del enfermo es mejorado, sin embargo en ulterior se revelan los indicios infantil tse rebralnoy de la parálisis (la atetosis, horeoatetoz, las parálisis, las peresias, la demora del desarrollo psicofísico, la sordera, la disartria etc.) La forma anémica - más de buena calidad, se encuentra en 10-15 % de los casos y se manifiesta por la palidez, el apetito malo, la flaccidez, el aumento del hígado y el bazo, la anemia, retikulotsitozom, normoblastozom, el aumento moderado de la bilirrubina.
Las causas de la enfermedad Hemolítica de los recién nacidos:
La enfermedad es condicionada por la incompatibilidad del fruto y la madre por D-D - o a los AVO-ANTÍGENES, tiene lugar más raramente la incompatibilidad por otros el macaco - (Con, E, con, d, e) o M - M - Kell - Duffy - los Kidd-antígenes. La patogenía. Cualquier de los antígenes indicados (más a menudo el D-D-antigen), penentrando en la sangre el macaco-negativo de la madre, llama la formación en su organismo de los anticuerpos específicos. Último a través de la placenta obran en la sangre del fruto, donde destruyen correspondiente antigensoderzhaschie los eritrocitos.
El tratamiento de la enfermedad Hemolítica de los recién nacidos:
El tratamiento puede ser conservador, así como operativo (según las indicaciones). El tratamiento conservador: v/v las inyecciones de 5 % de la solución de la glucosa; ATF, erivit, el fenobarbital por 10 mg / (kg-sut), el agar-agar por 0,1 g Z de la vez por día, 12,5 % la solución ksilita o el sulfato del magnesio por 1 cuchara de té 3 veces por día, la fototerapia (las lámpadas del color azul o azul, la sesión 3 h con los intervalos 2 h, el tiempo de la irradiación compone a todo en el día 12-16ч).
El tratamiento operativo: la indicación absoluta a zamennomu a la transfusión de sangre son giperbilirubinemiya más arriba 342 mkmol/l, con el ritmo del aumento de la bilirrubina es más alto 6 mkmol / (l Ђ) y a su nivel en la sangre de cordón umbilical son más altos 60 mkmol/l. En la mayoría de los casos zamennoe la transfusión de sangre pasan por el modo de Daymonda a través de la vena de cordón umbilical por medio del catéter de polietileno o metálico. Para estos objetivos usan svezhekonservirovannuyu odnogruppnuyu la sangre (mejor macaco-negativo). Расчет-120- 170 ml de la sangre a 1 kg de la masa del cuerpo.
La corriente y el pronóstico de la enfermedad dependen de la forma. Al nivel de la bilirrubina de 257-342 mkmol/l y más, aunque no se ha desarrollado la ictericia nuclear, casi a 1/3 niños tienen lugar las desviaciones en el estatus nervioso-mental. Si es pasado zamennoe la transfusión de sangre, durante 1-2 mes se observa normohromnaya hipo- o normoregeneratornaya la anemia.
Con objeto de la profiláctica de todas las mujeres embarazadas inquieren en el macaco-accesorio. Al macaco-negativo de la sangre a la mujer embarazada cada uno 1-1,5 mes determinan los créditos de los antimacacos-anticuerpos. Al aumento de los créditos es mostrada la introducción de la anti-D-globulina. Se Recomiendan la conservación del primer embarazo y la interrupción de 4-5 años ante ulterior. Los niños que han sufrido la enfermedad hemolítica de los recién nacidos, se encuentran sobre el recuento de dispensario con el examen mensual del neuropatólogo, el ortopedista, el oculista. Es dada la derivación de las inoculaciones por la duración hasta 1 año.
