Diabético fetopatiya

La descripción:

Diabético fetopatiya — la enfermedad del período neonatal que se desarrolla a los recién nacidos, que madres sufren de la diabetes, y que caracteriza polisistemnym por la derrota, las disfunciones metabólicas y endocrinas.

Las causas diabético fetopatii:

Las mujeres con la diabetes y sus recién nacidos entran en el grupo del riesgo del desarrollo de las complicaciones obstétricas y neonatales. Esto toca como los casos de la diabetes diagnosticada antes del embarazo, y gestatsionnogo la diabetes. La diabetes al embarazo pasa es lábil, sube la probabilidad de la descompensación, progresan las complicaciones vasculares. El pronóstico para la madre y el fruto depende no tanto de la duración de la enfermedad, es cuánto del grado de su compensación hasta y durante el embarazo, las complicaciones iniciales y su progresión ulterior.

Según la estadística oficial,  la morbilidad por la diabetes entre las mujeres embarazadas en la Federación Rusa en últimos 10 años ha crecido a 20 %.

La diabetes gestatsionnyy se desarrolla, como regla, después de 20 semanas del embarazo, cuando comienza activamente a funcionar la placenta — una nueva glándula endocrina que produce horionichesky laktosomatotropin, por las propiedades biológicas próximo somatotropnomu a la hormona. Esta hormona contribuye al desarrollo insulinorezistentnosti de las telas periféricas, activa glyukoneogenez en el hígado y por lo tanto sube la necesidad de la insulina. El riesgo más grande del desarrollo de esta patología se nota a las mujeres de la edad madura (mayor 25 años) con la obesidad y/o el aumento grande de la masa del cuerpo durante el embarazo, los parientes que tienen enfermos de la diabetes. El riesgo crece también, si que preceden el embarazo se acompañaban gestatsionnym de la diabetes o el nacimiento del niño con la masa del cuerpo más 4000 g, y durante el embarazo dado son diagnosticados makrosomiya y mnogovodie.

Son posibles las complicaciones siguientes del embarazo y los géneros a las mujeres con la diabetes:
La descompensación de la diabetes con la alternación gipoglikemicheskih de los estados y ketoatsidoza;
La agravación de la corriente nefropatii, retinopatii etc. las complicaciones
De la diabetes;
Los abortos espontáneos, especialmente sobre los plazos tempranos (cerca de 30 % embarazado que en 4 veces más a menudo, que en la populación general);
Pesado gestozy, que se notan casi cerca de 50 % embarazado con la diabetes (en la populación general — 3-5 %);
La hipertensión arterial, indutsirovannaya por el embarazo, y, por consiguiente, el aumento del riesgo preeklampsii y la eclampsia (en 4 veces más a menudo, que en la populación);
mnogovodie;
fetoplatsentarnaya la insuficiencia y la hipoxia crónica intrauterina del fruto;
Las infecciones renales y vulvovaginity en el fondo del descenso de la resistencia no específica del organismo;
El riesgo durante el parto en relación a un gran fruto;
El riesgo subido de las intervenciones operativas (la operación cesárea), las complicaciones de operaciones y postoperacionales;
Un alto riesgo del parto prematuro (se notan en 24 % de las observaciones en comparación con 6 % en la populación);
Los defectos del desarrollo del fruto y mertvorozhdaemost (en 10 — 12 %).

Los síntomas diabético fetopatii:

Por el defecto más frecuente del desarrollo a los niños, que madres son enfermas de la diabetes, es el síndrome kaudalnoy de la disquinesia, que incluye las ausencias o la hipoplasia del sacro, el cóccix, a veces las vértebras lumbares, nedorazvitie de los fémures. Describen también el riesgo subido del desarrollo de los defectos del cerebro (anentsefaliya), los riñones (la aplasia), el doblamiento de los uréteres, los defectos del corazón, la disposición de vuelta de los órganos.

Es necesario recordar que la frecuencia de las complicaciones perinatales depende del peso y el grado de la compensación de la diabetes. En relación a esto es necesario conseguir la compensación dura de la diabetes ya entonces, cuando la mujer planea el embarazo. La misma exigencia se refiere y a gestatsionnomu al período.

Al embarazo en el fondo de la diabetes en 90-100 % de las observaciones cerca del fruto se forma el síndrome llamado diabético fetopatiey. La mortalidad perinatal a diabético fetopatii en 2-5 veces más alto que en la populación general.

En la base deabeticheskoy fetopatii están algunos factores: fetoplatsentarnaya la insuficiencia, hormónico platsentarnaya la disfunción, la hiper-glicemia de la madre.

La hiperglicemia de la madre lleva a la hiperglicemia en el sistema de la circulación de la sangre del niño. La glucosa penentra fácilmente a través de la placenta y pasa continuamente al fruto de la sangre de la madre. Hay también un transporte activo de los aminoacidos y el traslado ketonovyh de los cuerpos al fruto. A diferencia de esto la insulina, glyukagon y los ácidos libres grasos de la madre en la sangre del fruto no caen. En las primeras 9-12 semanas del embarazo el páncreas del fruto no produce propia insulina. Este tiempo corresponde a aquella fase organogeneza del fruto, cuando,  a la hiperglicemia constante de la madre,  a él se forman principalmente los defectos del corazón, la columna vertebral, la médula espinal y ZHKT.

Desde la 12 semana del desarrollo intrauterino el páncreas del fruto comienza a sintetizar la insulina y en respuesta a la hiperglicemia se desarrolla la hipertrofia de reacción y la hiperplasia β - las jaulas fetalnoy del páncreas. A consecuencia de giperinsulinemii se desarrolla makrosomiya del fruto, también la opresión de la síntesis de la lecitina que explica una alta frecuencia del desarrollo del distress-síndrome respiratorio a los recién nacidos. Además, en la patogenía makrosomii tiene la importancia el ingreso sobrante de la glucosa y los aminoacidos a través de la placenta, también giperkortitsizm. La labilidad del nivel de la glucosa en la sangre de la madre estimula la actividad del sistema la hipófisis — la corteza de las cápsulas suprarrenales del fruto.

Como resultado de la hiperplasia β - las jaulas y giperinsulinemii hay una inclinación por las hipoglicemias pesadas y largas a los recién nacidos. A la sección de la placenta cesa bruscamente el ingreso de la glucosa al fruto, y giperinsulinemiya no baja además, a consecuencia de que durante las primeras horas después del nacimiento se desarrolla la hipoglicemia.

La clínica y los criterios diagnósticos:
La masa grande y la longitud del cuerpo al nacimiento (makrosomiya);
pastoznost, gipertrihoz, la coloración bagrovo-cianótica de las epidermis;
La persona abotagada pletórica (como al tratamiento por los glucocorticoides);
La infracción postnatalnoy las adaptaciones;
La inmadurez morfo-funcional;
Los síntomas clínicos de la hipoglicemia;
El síndrome de los desajustes respiratorios por la infracción de la síntesis surfaktanta;
La cardiomegalia en 30 % de los casos, los defectos connaturales del corazón;
Otros defectos connaturales;
gepato - splenomegaliya;
Es posible la hipotrofía intrauterina, pero hasta además so@hranyayutsya las líneas kushingoidnogo del síndrome;
La hipoglicemia;
gipokaltsiemiya y gipomagniemiya.

Sobre la hipoglicemia de los recién nacidos hablan, si a las primeras 72 de la vida el nivel del azúcar en la sangre a los recién nacidos usados compone menos de 1,7 mmol/l, a abortivo y recién nacido con la demora del desarrollo — menos de 1,4 mmol/l. En la práctica salen, sin embargo, de lo que si el nivel del azúcar en la sangre al recién nacido más abajo de 2,2 mmol/l, es necesaria ya la terapia.

El criterio de la hipoglicemia después de 72 horas de la vida es el nivel del azúcar menos de 2,2 mmol/l.

Debe subrayar que la hipoglicemia puede desarrollarse no sólo a diabético fetopatii. A este estado pueden llevar, por ejemplo, gestozy y el macaco-sensibilización a consecuencia de la infracción profunda feto-platsentarnogo del metabolismo y el uso preponderante por el fruto de la glucosa endógena. La hipoglicemia es posible esperar a nedonoshennosti, la hipotrofía intrauterina, a dvoen, a la asfixia y el sobreenfriamiento en los géneros, la lesión intracraneal patrimonial, la República Democrática de Somália, GBN, la ictericia nuclear. Si a diabético fetopatii la hipoglicemia está determinada ya a las primeras 2-6 horas de la vida (la hipoglicemia temprana neonatal), en las otras situaciones un poco más tarde — en el intervalo de 12-36 horas después del nacimiento, más a menudo al fin del primer día (clásico tranzitornaya la hipoglicemia).

Los síntomas clínicos de la hipoglicemia a los recién nacidos son diversos y nepatognomonichny. Por la ocurrencia se distribuyen del modo siguiente: la excitación subida, la vivificación de los reflejos, tremor, la cianosis, el calambre, los ataques apnoe, el grito irritado, son más rara — el atascamiento, el debilitamiento de la succión, nistagm. La complicación de la diagnosis es que a los recién nacidos del grupo del riesgo los síntomas análogos surgen y a normoglikemii. Por el indicio decisivo diagnóstico, además de la definición del azúcar en la sangre, es la desaparición de los síntomas después de la introducción de la glucosa.

Para la diagnosis oportuna de la hipoglicemia a los recién nacidos con diabético fetopatiey es necesario determinar el nivel del azúcar en la sangre capilar en seguida después del nacimiento y es repetido en 1-2 horas. En ulterior el nivel del azúcar es determinado cada 3-4 horas durante 2 día, y luego — cada 6-8 horas durante aún 2 día. Aproximadamente la normalización del azúcar comienza a 6-7 día.

El tratamiento diabético fetopatii:

Los principios vyhazhivaniya de los recién nacidos a las madres con la diabetes:
El mantenimiento riguroso de las condiciones óptimas del medio ambiente;
La alimentación racional;
Adecuado oksigenoterapiya;
La profiláctica y la corrección de la hipoglicemia y otras infracciones de la homeóstasis;
La aplicación antioksidantov;
La terapia sintomática de las infracciones reveladas.

La profiláctica y la corrección de la hipoglicemia y elektrolitnyh de las infracciones es pasada del modo siguiente. A todos los niños en 15-20 minutos después del nacimiento es pasada la succión del contenido del estómago y a la necesidad de su lavado por la solución fisiológica. Luego es fijada la introducción oral de 5 % de la solución de la glucosa calculando 30-40 ml/kg en el día. En 2 horas después del nacimiento es posible comenzar la mamada o stsezhennym por la leche materna. Durante el primer día la alimentación es acompañada con cada 2 horas.

Si en 1-2 horas después del nacimiento la cantidad de la glicemia compone 1,65-2,2 mmol/l, es necesario continuar la introducción de la glucosa por la vía oral. Al desarrollo de la hipoglicemia introducen 10 % la solución de la glucosa intravenosamente struyno en la dosis de 2 ml/kg (a los calambres — hasta 10 ml/kg o 20-25 % la solución de la glucosa de 4-5 ml/kg). Pasan En lo sucesivo a la introducción a gotas 10 % de la solución de la glucosa calculando 0,1 ml/kg por minuto (el volumen diario no más 80 ml/kg). No es recomendable introducir más de soluciones concentradas de la glucosa, puesto que esto llama el aumento ulterior del nivel de la insulina y provoca el desarrollo de la hipoglicemia secundaria. El azúcar en la sangre es determinado cada 1-2 horas antes de su aumento hasta 2,2 mmol/l. Al logro de este nivel la introducción intravenosa de la glucosa bajan por la intensidad, combinándolo con peroralnym por el destino de la glucosa. El azúcar en la sangre es controlado cada 4-6 horas.

A la ineficacia de la introducción de la glucosa usan la hidrocortisona en la dosis de 2,5 mg/kg cada 12 horas o prednizolon 1 mg/kg en el día, glyukagon 0,3-0,5 mg intramuscularmente.

gipokaltsiemiya korregiruetsya por la introducción intravenosa 10 % de la solución glyukonata del calcio (1-2 ml a cada 50 ml de la glucosa o 0,3 ml/kg en el día), gipomagniemiya — la introducción intravenosa 15 % de la solución del sulfato del magnesio en la dosis de 0,3 ml/kg (probablemente introducción intramuscular 25 % de la solución de 0,2-0,4 ml/kg en el día).