Perinatal gipoksicheskaya la encefalopatía

La descripción:

Perinatal gipoksicheskaya  la encefalopatía es la complicación frecuente de la patología del embarazo y los géneros y diagnostsiruetsya a los recién nacidos hasta 5 % de los casos. Los daños perinatales del cerebro componen más de 60 % de toda la patología del sistema nervioso de la edad infantil, participan directamente en el desarrollo de tales enfermedades, como la parálisis infantil cerebral, la epilepsia, la disfunción mínima cerebral.

Los síntomas Perinatal gipoksicheskoy de la encefalopatía:

En el cuadro clínico gipoksicheskoy a la encefalopatía le distinguen tres períodos - agudo (el 1 mes de la vida del niño), reconstructivo (del 1 mes a 1 año, y a los niños abortivos inmaduros hasta 2 años) y la salida.
  En el período agudo por el grado del peso se separan la forma fácil de las derrotas del sistema nervioso, que refleja las infracciones pasajeras gemolikvorodinamiki; la forma del peso medio con los cambios edematosos-hemorrágicos, gliozom, singular leykomalyatsiyami; la forma pesada, característico para generalizovannogo del hinchazón del cerebro, plural leykomalyatsy y las hemorragias. Para la definición del grado del peso y la expresividad de las infracciones de la circulación de la sangre cerebral se aplica la escala de Apgar.
  En el período agudo distinguen 5 síndromes clínicos: el aumento es nervioso-reflektornoy las excitaciones, convulsivo, gipertenzionno-gidrotsefalnyy, el síndrome de la opresión, comatoso. Se observa habitualmente la combinación de algunos síndromes. El rasgo del período agudo es la dominación obschemozgovyh de las infracciones sin síntomas expresados locales. A la forma fácil de la derrota del cerebro (la apreciación por la escala de Apgar 6 - 7 puntos) característico son el síndrome subido son nerviosos-reflektornoy las excitaciones. Las manifestaciones básicas del síndrome son el reforzamiento de la actividad espontánea motora, el sueño inquieto superficial, el alargamiento del período de la vela activa, la dificultad del adormecimiento, el llanto frecuente inmotivado, la vivificación de los reflejos incondicionales connaturales, la distonia muscular, el aumento de los reflejos de la rodilla, tremor de las extremidades y la barbilla. A abortivo el síndrome es nervioso-reflektornoy las excitaciones en 94 % de los casos es el indicio clínico de la baja del umbral de la preparación convulsiva que se confirma los datos elektroentsefalografii (EEG). Los enfermos, que, según EEG, tienen un descenso del umbral de la preparación convulsiva, deben ser examinados en el grupo del riesgo por el síndrome convulsivo.
  La forma de gravedad media gipoksicheskoy de la encefalopatía (es estimado por la escala de Apgar 4 - 6 puntos) se manifiesta gipertenzionno-gidrotsefalnym por el síndrome y el síndrome de la opresión.
  Para gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome característico es el aumento de las dimensiones de la cabeza en 1 - 2 cm en comparación con la norma (o la circunferencia del tórax), el descubrimiento sagitalnogo de la junta más de 0,5 cm, el aumento y vybuhanie del manantial grande. Típico es brahiotsefalicheskaya la forma de la cabeza con los montecillos aumentados frontales o dolihotsefalicheskaya - con que surge kzadi la nuca. Se nota el síntoma Gref, el síntoma del "sol poniente", inconstante horizontal nistagm, el estrabismo que baja. Se revela la distonia muscular, es más grandes en los departamentos distales de las extremidades en forma del síntoma "tyulenih que las patas" y "las pilas de talón". Cerca de la mayoría de los niños, especialmente en los primeros días la vida, estos fenómenos se combinan con los paroxismos de los estremecimientos, el reflejo espontáneo de Moro, la infracción del sueño, el síntoma de Arlekino, la cianosis general y local. El desarrollo gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome en 3 - el 5 día de la vida puede ser el indicio periventrikulyarnogo las hemorragias. El síndrome gipertenzionno-gidrotsefalnyy puede ser aislado, pero se combina más a menudo con el síndrome de la opresión o el síndrome comatoso. El síndrome de la opresión se manifiesta por la flaccidez, gipodinamiey, el descenso de la actividad espontánea, la hipotensión general muscular, la hiporeflexión, la opresión de los reflejos de los recién nacidos, el descenso de los reflejos de la succión y la deglución. Se observan los síntomas locales en forma del estrabismo que se va y que se estrecha, nistagm, la asimetría y otvisanie de la mandíbula inferior, la asimetría de la musculatura mímica, los síntomas bulbares y seudobulbares. El síndrome caracteriza la corriente del período agudo gipoksicheskoy de la encefalopatía y a finales del primer mes la vida desaparece habitualmente. En el período agudo el síndrome de la opresión puede ser al precursor del hinchazón del cerebro y el desarrollo del síndrome comatoso.
  El síndrome comatoso es la manifestación del estado pesado del recién nacido, por la escala de Apgar es estimado 1 - 4 puntos. En el cuadro clínico se revelan la flaccidez expresada, la adinamia, la hipotensión muscular hasta la atonía, los reflejos connaturales no se revelan, las pupilas son estrechadas, la reacción a luz insignificante o falta. No hay reacción a los irritantes dolorosos, los movimientos "nadan" de los globos oculares, horizontal y vertical nistagm, suhozhilnye los reflejos ugneteny. La respiración arrítmico, con frecuente apnoe, la bradicardia, tony los corazones los sordos, el pulso arrítmico, la presión arterial bajo. Pueden notarse los ataques de los calambres con la predominancia tonicheskogo el componente. El estado pesado se conserva 10 - 15 días, faltan los reflejos de la succión y la deglución. La aparición en el período agudo de la hidrocefalia con vybuhaniem y la tensión del manantial grande, la divergencia de las comisuras, protruziey de los globos oculares, el crecimiento rápido de la cabeza testimonia la hemorragia intracraneal.
  El síndrome convulsivo en el período agudo se combina, como regla, con el síndrome de la opresión o comatoso. Surge en resultado gipoksicheskogo del hinchazón del cerebro, la hipoglicemia, gipomagnemii o las hemorragias intracraneales. Se manifiesta en los primeros días la vida toniko-clónico o tonicheskimi por los calambres. Con esto se observan las clonías locales o gemikonvulsii. Los ataques convulsivos a los recién nacidos se distinguen de la corta duración, el comienzo súbito, la ausencia de la ley de la repetición y la dependencia del estado del sueño o la vela, el régimen de la alimentación y otros factores. Los calambres se observan en el tipo melkoamplitudnogo tremora, la parada de corta duración de la respiración, tonicheskogo del espasmo de los globos oculares como la peresia de la mirada hacia arriba, la imitación del síntoma del "sol poniente", nistagma, los movimientos automáticos masticatorios, los paroxismos del clono del pies, vazomotornyh de las reacciones. Estos calambres por el carácter recuerdan a veces los movimientos espontáneos del niño que dificulta la diagnosis.
  El periodo de restauración gipoksicheskoy entsefaloratii incluye los síndromes siguientes: el aumento es nervioso-reflektornoy las excitaciones, gipertenzionno-gidrotsefalnyy, vegetovistseralnyh de las disfunciones, las infracciones motoras, la demora del desarrollo ideomotor, epiléptico.
  El síndrome subido es nervioso-reflektornoy las excitaciones en el periodo de restauración tiene dos variantes de la corriente. Con la variante favorable de la corriente se nota la desaparición o la reducción de la expresividad de los síntomas subido es nervioso-reflektornoy las excitaciones en los plazos de 4 - 6 meses hasta 1 año. Con la variante desfavorable, especialmente a abortivo, puede desarrollarse el síndrome epiléptico.
  El síndrome gipertenzionno-gidrotsefalnyy tiene dos variantes de la corriente:
  1) gipertenzionno-gidrotsefalnyy el síndrome con la corriente favorable, a que se observa la desaparición gipertenzionnyh de los síntomas a la demora gidrotsefalnyh;
  2) la variante desfavorable gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome, que entra en simptomokompleks del síndrome orgánico cerebral.
  Las salidas gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome:
  1. La normalización del crecimiento de la circunferencia de la cabeza hacia 6 meses.
  2. Compensado gidrotsefalnyy el síndrome en 8 - 12 meses.
  3. El desarrollo de la hidrocefalia.
  El síndrome vegeto-vistseralnyh de las disfunciones comienza a manifestarse después de 1 - 1,5 meses de la vida en el fondo del aumento son nerviosos-reflektornoy las excitaciones y gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome. En el cuadro clínico se notan persistente srygivaniya, la hipotrofía resistente, la infracción del ritmo de la respiración y apnoe, el cambio de la coloración de las epidermis, la acrocianosis, los paroxismos tahi - y bradipnoe, el desajuste de la termorregulación, la disfunción del tracto intestinal, la alopecia temporal.
  El síndrome epiléptico puede manifestarse a cualquier edad (como la continuación de los calambres después del nacimiento o en el fondo de la infección somática). A los recién nacidos y los lactantes él tiene la persona así llamada de edad, e.d. los paroxismos convulsivos imitan aquellas posibilidades motoras, que el niño al momento de su aparición posee.
  A los recién nacidos y los lactantes (especialmente a abortivo) el síndrome convulsivo es caracterizado por la variedad de las formas clínicas de los ataques. Se observan generalizovannye los ataques convulsivos (toniko-clónico, clónico, tonicheskie), abortivnye, focal, gemikonvulsivnye, los ataques polimorfos, simple y difícil absansy. Por la frecuencia predominan las formas polimorfas de los ataques. A los bebés prematuros con la encefalopatía perinatal propulsivnye y los paroxismos impulsivos en el tipo aislado no se encuentran, y se observan solamente como parte de los ataques polimorfos. La dificultad más grande en la diagnosis presentan abortivnye y bessudorozhnye las formas de los paroxismos.
  Se observa la imitación de los reflejos incondicionales motores en el tipo paroksizmalno de las manifestaciones que surgen sheyno-tonicheskogo del reflejo simétrico con la inclinación de cabeza y tonicheskim por la tensión de las manos y los pies; sheyno-tonicheskogo del reflejo asimétrico con la vuelta de la cabeza a un lado y razgibaniem de la mano homónima y el pie; la primera fase del reflejo de Moro con el descubrimiento de las manos. Son los paroxismos en forma del espasmo de la mirada y nistagmom, la imitación "del síntoma del sol poniente". Se observan con frecuencia los ataques de la rubefacción y pobledneniya de las epidermis con la hidradenitis intensiva, a veces srygivaniyami. Después de 3 - 4 meses de la vida, con la aparición de la capacidad de retener la cabeza, hay unas "inclinaciones de cabeza", "klivki", y con 6 - 7 meses - "las reverencias" (el doblamiento del tronco adelante-atrás).
  Tales rasgos del síndrome convulsivo a los bebés prematuros, como la inestabilidad de las manifestaciones clínicas con la predominancia de los calambres polimorfos, la presencia abortivnyh de las formas de los ataques, también difícil absansov con la imitación de los reflejos incondicionales de los recién nacidos (la primera fase del reflejo de Moro, asimétrico sheyno-tonicheskogo del reflejo) son, es probable, la consecuencia de la inmadurez de las estructuras del cerebro. Sin embargo el aumento de la frecuencia de los ataques, el aumento del polimorfismo de sus manifestaciones, la resistencia a protivosudorozhnoy deben poner en guardia las terapias respecto a la formación de las formas rudas orgánicas de la derrota del cerebro.
  El polimorfismo de los ataques, su resistencia a la terapia es prognosticheski el indicio desfavorable.
  El síndrome de las infracciones motoras se revela desde las primeras semanas la vida, puede pasar con la hipotensión muscular o la hipertensión. A la aparición del síndrome de las infracciones motoras con la hipotensión muscular se nota el descenso de la actividad espontánea motora, la opresión suhozhilnyh de los reflejos y los reflejos incondicionales connaturales de los recién nacidos. El síndrome de las infracciones motoras con la hipotensión muscular se encuentra aisladamente, también en la combinación con gipertenzionno-gidrotsefalnym por el síndrome, el síndrome subido es nervioso-reflektornoy las excitaciones con la baja del umbral de la preparación convulsiva. Es desfavorable la combinación del síndrome de las infracciones motoras y el síndrome convulsivo.
  El aumento de la hipertensión muscular a los niños usados, la aparición storonnosti ochagovyh de los síntomas deben poner en guardia respecto al desarrollo de la parálisis infantil cerebral.
  El síndrome de la demora del desarrollo ideomotor comienza a manifestarse con 1 - 2 meses. En la estructura del síndrome se nota la infracción de la reducción de los reflejos incondicionales connaturales. El papel grande diagnóstico adquiere sheyno-tonicheskie los reflejos simétricos y asimétricos, la demora de la formación vypryamitelnyh a de cadena laberíntico tonicheskih de los reflejos. A la presencia en la estructura del síndrome dado de la demora del desarrollo mental a los niños a la edad mensual se observa la fijación insuficientemente estable de la mirada, de corta duración proslezhivanie con el agotamiento rápido. No hay reacción a la voz de la madre, la reconcentración acústica. A 2 - la edad de 3 meses se observa la vivificación insuficiente a la comunicación, el grito es poco expresivo, gulenie falta, los niños encuentran la fuente del sonido por los ojos sin vuelta de la cabeza, hay una sonrisa rara, difícil llamada. Al medio año - se interesan insuficientemente activamente por los juguetes y los objetos que rodean, reaccionan insuficientemente a la presencia de la madre, gulenie maloaktivnoe y corto, las manipulaciones con los objetos son detenidas, no hay atención activa. Si la demora del desarrollo es "tempovoy", a correcto vyhazhivanii comienza a desaparecer. El grupo dado de los niños en 4 - 5 meses como si por "el salto" se son más activos, y el desarrollo mental adelanta a motor. Aparecen la reacción emocional a los circunstantes, el interés en los juguetes.
  Las funciones de edad motoras comienzan activamente a ser compensadas después de 6 - 7 meses y se restablecen, como regla, a 1 - 1,5 años. Prognosticheski es desfavorable la demora larga del desarrollo mental.

Las causas Perinatal gipoksicheskoy de la encefalopatía:

Para el reconocimiento de los indicios clínicos de la hipoxia perinatal es necesario tomar en consideración los factores del riesgo predisp a su desarrollo:
  • la edad Fronteriza de la madre (es más joven 20 y son mayores 35 años)
  • la exfoliación Prematura de la placenta
  • la Placenta previa
  • Preeklampsiya
  • el parto Prematuro o avanzado
  • la Coloración okoloplodnyh de las aguas por el meconio
  • la Bradicardia, la taquicardia del fruto, priglushenie de los tonos del corazón del fruto
  • Mnogoplodie
  • el intervalo Largo árido
  • la Diabetes de la madre
  • Cualesquiera enfermedades de la madre durante el embarazo
  • la Recepción por la madre de los preparados, potencialmente peligrosos para el fruto
  Entre las causas de las infracciones de la ventilación fácil y oksigenatsii a la sangre le distinguen la hipoxia periférica y central. En la hipoxia periférica toma parte la patología de las vías respiratorias o la hemorragia alveolar, en la hipoxia central la base es la infracción de la función del centro respiratorio.
La etiología gipoksicheskoy de la encefalopatía.
Periférico:
1. El distress-síndrome respiratorio
2. Aspiratsiya okoloplodnyh de las aguas
3. El neumotórax
4. La displasia bronholegochnaya
5. Las anomalías connaturales (el síndrome De Pera-Robena)

Central:
1. La presión bajada a la madre
2. La anemia de la madre
3. La hipertensión arterial
4. La insuficiencia platsentarnaya
5. Los defectos del desarrollo del cerebro

El tratamiento Perinatal gipoksicheskoy de la encefalopatía:

El tratamiento del período agudo.

  En el período agudo es necesaria la corrección oportuna del disstress-síndrome respiratorio respiratorio y la ventilación adecuada fácil. A abortivo es pasado endotrahealnoe la introducción kolfostserila palmitata 5 ml/kg. El uso de los análogos surfaktanta lleva al retroceso considerable de los síndromes neurológicos gipoksicheskoy de la encefalopatía.
  1. La corrección de la homeóstasis y gipovolemii: el plasma helado en fresco 5 - 10 ml/kg, 10 % la albumina 5 - 10 ml/kg, reopoliglyukin 7 - 10 ml/kg, gemodez 10 ml/kg.
  2. El descenso de la permeabilidad de los vasos: 12,5 % la solución etamzilata intramuscularmente o intravenosamente, 1 % vikasol 0,1 ml/kg.
  3. Metabólico y antioksidantnaya la terapia: piratsetam 50 mg/kg, 10 % la glucosa de 10 ml/kg, aktovegin intravenosamente, 5 % la vitamina E de 0,1 ml por día. En la cualidad antioksidanta se usa el aceite de soja 2 - 3 ml 4 - 6 días a la piel del vientre.
  4. La terapia vascular: vinpotsetin 1mg/kg intravenosamente.
  5. La terapia degidratatsionnaya: la hidrocortisona 3 - 10 mg/kg, prednizolon 1 - 2 mg/kg, 25 % del magnesio el sulfato de 0,2 ml/kg.
  6. El mejoramiento del metabolismo de tela del miocardio: kokarboksilaza 8 mg/kg, ATF 10 mg/kg.
  7. La terapia antikonvulsantnaya: el diazepam de 1mg/kg intramuscularmente o intravenosamente, GOMK 50 mg/kg, barbituraty, cuando benzodiazepiny no son eficaz, 5 mg/kg.

El tratamiento del periodo de restauración.

  El tratamiento del periodo de restauración es pasado por sindromologicheskomu al principio.
  1. Al síndrome subido es nervioso-reflektornoy las excitaciones con las manifestaciones vegetovistseralnyh de las disfunciones son mostrados sedativnye los preparados: el diazepam 0,001 g 2 veces por día, tazepam 0,001 g 2 veces por día, el jarabe con tsitralyu - la solución tsitralya 2,0, el magnesio el sulfato 3,0, 10 % la solución de la glucosa 200,0 - por la cuchara de té 3 veces por día; de la edad de 2 meses son fijados el coctel calmante de las hierbas (la raíz valeriany, el leonuro, la salvia) por 1 cuchara de té 3 veces por día.
  2. A gipertenzionno-gidrotsefalnom el síndrome es oportuno fijar furosemid 0 002 g/kg, en el día con pananginom, el glicerol por 1 cuchara de té 3 veces por día. A las manifestaciones expresadas gipertenzionno-gidrotsefalnogo del síndrome usan atsetazolamid por 0,02 g/kg en el día es una sola vez por el esquema: 3 días - la recepción, 1 día la interrupción, el curso de 3 ned hasta 1 - 1,5 mes con pananginom.
  3. Al síndrome de las infracciones motoras: la vitamina В6 de 5 mg, la vitamina В1 de 2 mg, ATF 0,5 ml 10 - 12 inyecciones, piritinol 10 - 20 gotas a 1 kg de la masa del cuerpo 2 veces por día en la primera mitad del día 1 - 3 meses el Masaje. La gimnasia médica, es pasada la enseñanza de la madre a las prácticas de la rehabilitación.
  4. Al síndrome de la demora del desarrollo ideomotor: piratsetam 30 - 50 mg/kg en 3 recepciones, piritinol. Desde 6 meses tserebrolizin 0,5 ml № 20 (es contraindicado al síndrome convulsivo), las vitaminas В6, В1. El ácido Gamma-aminobutirovaya por 0,06 g 2 - 3 veces por día.
  5. Al síndrome convulsivo: valproat del sodio 20 - 50 mg/kg, klonazepam hasta 1 - 2 mg en los día, el fenobarbital 1 - 2 mg/kg. A rezistentnyh los calambres lamotrigin 1 - 2 mg/kg.
  6. El tratamiento quirúrgico se aplica a sochetannyh periventrikulyarnyh las hemorragias y el desarrollo de la hidrocefalia posthemorrágica, es pasado ventrikulyarnoe shuntirovanie.
  Las medidas terapéuticas son individualizadas en lo sucesivo depende de la salida del proceso. A la edad de un año cerca de la mayoría de los niños maduros con la aparición vertikalizatsii y las funciones del discurso es posible revelar las salidas perinatal gipoksicheskoy de la encefalopatía. La curación comienza a 15 - 20 % de los niños. Las consecuencias frecuentes de la encefalopatía llevada son la disfunción mínima cerebral, gidrotsefalnyy el síndrome. Las salidas más pesadas son la parálisis infantil cerebral y la epilepsia.
  Sin duda, los éxitos de la medicina perinatal, la gestión adecuada de los géneros y el período agudo gipoksicheskoy de la encefalopatía permitirán bajar las salidas psiconeurológicas de la enfermedad.