La enfermedad de muchos pisos

La descripción:

La enfermedad de muchos pisos (la hipoxia de muchos pisos) — el estado doloroso vinculado a la anoxemia a consecuencia de la baja de la presión parcial del oxígeno en el aire aspirado, que surge alto en las montañas, también a los vuelos en los aparatos voladores no equipados con la cabina hermética (por ejemplo, los paraplanes, las alas delta, los globos), comenzando aproximadamente de 2000 metros y es más alto sobre el nivel de los océanos.

La variedad de la enfermedad de muchos pisos es el mal de altura, en que surgimiento con la falta del oxígeno juegan también el papel tales factores suplementarios, como la fatiga física, el refrigeramiento, la deshidratación del organismo, la radiación ultravioleta, las condiciones pesadas de tiempo (por ejemplo, los vientos huracanados), las oscilaciones de las temperaturas agudas entre día (de +30 C por el día hasta −20 C por la noche) y etc. Pero el factor básico patalógico del mal de altura es la hipoxia.

La persona es capaz de adaptarse a la hipoxia de muchos pisos, los deportistas usan estos tipos de la adaptación para subir las características deportivas. Por el límite de la adaptación posible se consideran la altura de 8000 metros, después de que comienza la muerte.

Las causas de la enfermedad de muchos pisos:

La altura, sobre que se desarrolla el mal de altura, varía a consecuencia del impacto de los factores numerosos, individual, así como climático.

Sobre el desarrollo del mal de altura influyen los factores siguientes individuales:
La estabilidad individual de las personas de la falta del oxígeno (por ejemplo, a los habitantes de las montañas);
El suelo (las mujeres llevan mejor la hipoxia);
La edad (los jóvenes llevan mal la hipoxia);
Físico, mental y el estado moral;
El nivel trenirovannosti;
La rapidez del juego de la altura;
El grado y la duración de la anoxemia;
La intensidad de los esfuerzos musculares;
La experiencia pasada "de muchos pisos".

Los factores siguientes provocan el desarrollo del mal de altura y bajan perenosimost de las alturas grandes:
La presencia del alcohol o la cafeína en la sangre;
El insomnio, el agotamiento;
La tensión psicoemocional;
El sobreenfriamiento;
Una alimentación de mala calidad e irracional;
La infracción del régimen vodno-salino, la deshidratación;
La masa sobrante del cuerpo;
Otras enfermedades respiratorias y crónicas (por ejemplo la angina, la bronquitis, la neumonía, las enfermedades crónicas purulentas estomatológicas);
De la pérdida de sangre.

Los factores siguientes climáticos contribuyen al desarrollo y una progresión más rápida del mal de altura
Las temperaturas bajas — con el aumento de la altura la temperatura media del año del aire baja poco a poco en 0,5 C a cada 100 m (el invierno 0,4 C, el verano 0,6 C). En invierno a las alturas iguales la morbilidad más frecuente, que el verano. La oscilación de las temperaturas aguda ejerce también el impacto desfavorable.
La humedad — a las alturas grandes por las temperaturas bajas la presión parcial del vapor bajo. A la altura de 2000 m y es más alta la humedad del aire en dos y más veces menos que a nivel del mar, en la misma localidad.

A las alturas grandes montañosas el aire se hace prácticamente seco (la presión parcial del vapor saturado es insignificante). Por un lado, esto lleva al reforzamiento de la pérdida del líquido por el organismo a través de la piel y fácil y, por consiguiente, a la deshidratación del organismo. Por otro lado, un aire más húmedo al clima marítimo posee una considerablemente más alta termoconductividad (la termoconductividad es casi lineal es vinculada a la masa molecular de las moléculas, cerca del agua, 18 g/MOL, cerca del aire - la mezcla de los gases de 29 g/mol) contribuye, por consiguiente, al impacto nocivo de las temperaturas bajas; también los vapores del agua desalojan el oxígeno de los alvéolos fácil, bajando y sin aquel su contenido bajo.
El viento — alto en las montañas el viento puede alcanzar la fuerza huracanada (más de 200 km/h) que sobreenfría el organismo, extenúa es físico y moralmente, dificulta la respiración.

Los síntomas de la enfermedad de muchos pisos:

La forma aguda del mal de altura surge durante el traslado rápido (durante algunas horas) las personas no aclimatadas en la alta montaña, habitualmente a la altura más de 3500 m. Sus síntomas clínicos se desarrollan impetuosamente. A podostroy a la forma del mal de altura se desarrollan no tan rápidamente y se conservan más largamente (hasta 10 días). Las manifestaciones clínicas de las dos formas del mal de altura coinciden en general.

El mal de altura agudo.

El grado fácil.

Los síntomas del grado fácil del mal de altura aparecen durante 6—12 horas (a veces y antes) después de la elevación a una nueva altura. En bolshey a la altura sus síntomas se descubren antes. A muchos se manifiestan al principio en la agravación de la disposición, alguna flaccidez. El novato siente al principio en las montañas la indisposición, los golpes del corazón hechos más frecuentes, el vértigo fácil, el ahoguío pequeño a los cargamentos físicos, la somnolencia y al mismo tiempo duerme mal. En 3—4 días estos fenómenos, si no levantarse son más altos, desaparecen como regla. Los síntomas precisos objetivos kliniko-neurológicos de esta forma del mal de altura no existe.

Todos los síntomas arriba indicados no son específicos y pueden ser la consecuencia de muchas otras enfermedades. Se considera con todo eso correcto suponer el mal de altura agudo, si a la persona no aclimatada que se ha levantado a la altura más 2500 m, comienza a estar enferma la cabeza y hay todavía por lo menos un de los síntomas arriba indicados. Si los síntomas arriba descritos aparecen después de 36 horas del estado bueno, es necesario excluir la presencia de otra enfermedad.

El grado medio.

A las alturas de 2500-3500 m a algunas personas puede observarse los indicios de la euforia: el humor levantado, la gesticulación excesiva y la locuacidad, el ritmo acelerado del habla, la alegría inmotivada y la risa, la relación despreocupada, ligera al medio ambiente. En lo sucesivo el estado eufórico se cambia por la declinación del humor, la apatía, el carácter melancólico, se embota el interés a que rodea.

A las alturas de 4000-5000 m se empeora la disposición. Se desarrolla moderado y hasta un fuerte dolor de cabeza. El sueño se hace inquieto, inquieto, con los sueños desagradables, algunos duermen con trabajo y se son dormidos a menudo del sentimiento de la sofocación (la respiración periódica). A los esfuerzos físicos en seguida se hacen más frecuentes la respiración y los golpes del corazón, hay un vértigo. El apetito baja, surge la náusea, que es intenso y puede pasar en el vómito. Es cambiado el gusto: apetece principalmente agrio, agudo o la comida salada (que se explica en parte por la deshidratación y la infracción del equilibrio vodno-salino). La sequedad en la garganta llama la sed. Son posibles las hemorragias de la nariz.

El grado pesado.

A las alturas de 5000-7000 m y es más alta la disposición es raramente bueno, más a menudo no satisfactorio. Se siente la debilidad general, el cansancio, el peso en todo el cuerpo. No cesa moderado, y a veces y el dolor vivo en las sienes, la parte frontal, occipital de la cabeza. A los movimientos agudos y las inclinaciones o después del trabajo surge el vértigo. La persona duerme con el trabajo grande, se despierta a menudo, algunos muchayutsya del insomnio. El enfermo del mal de altura no es capaz es largo cumplir el cargamento físico por el ahoguío («la respiración del perro hecho entrar»), y los golpes del corazón, la capacidad de trabajo cae, por ejemplo a la altura de 8000 m se queda 15—16 % de la capacidad de trabajo de hecho en la altura del nivel del mar.

La sequedad en la garganta crece, apetece beber todo el tiempo. La lengua es rodeada. Muchos molesta la tos seca. El apetito es bajado, como regla, o falta. El número de los casos de la náusea y el vómito a la recepción de la comida se aumenta. Se notan a menudo los dolores en las regiones abdominales y los desajustes gastrointestinales, la inflamación del vientre. El ritmo de la respiración durante el sueño de noche se perturba (la respiración De Cheyna-Stoksa). Las Epidermis de la persona, especialmente los labios, adquieren pálido, más a menudo cianótico, el matiz como resultado de la saturación insuficiente por el oxígeno de la sangre arterial, que pierde el color escarlata. La temperatura sube en 1—2 C, surge el escalofrío. Se hacen más frecuentes los casos de las hemorragias de la nariz, la boca, fácil (la hemoptisis), a veces gástrico.

Con las ciertas condiciones, a partir de 4000 m pueden surgir las formas peligrosas del mal de altura condicionado por el fracaso de los mecanismos de adaptación y el desarrollo de unas patologías más serias: el hinchazón fácil y el hinchazón del cerebro.

El hinchazón alpino fácil.

En el fondo de las formas pesadas del mal de altura agudo, y a veces de repente, pueden desarrollarse los fenómenos estancados de la sangre en el círculo pequeño de la circulación de la sangre y el hinchazón fácil, también la insuficiencia cardíaca aguda.

Los síntomas del hinchazón alpino fácil aparecen, como regla, para 2—3 día de la estancia a la altura grande. De los capilares fácil sale el líquido, que, cayendo en el claro de los alvéolos, molesta el intercambio de gases, en resultado la hipoxia se refuerza la enfermedad progresa. Si no tomar la medida, de la primera aparición de los síntomas hasta la muerte de la sofocación pueden pasar las horas contadas. A su desarrollo le contribuyen las enfermedades llevadas antes de los órganos de la respiración y la circulación de la sangre, la infección crónica o aguda de las vías respiratorias (por ejemplo la angina, la bronquitis, la neumonía, las enfermedades crónicas purulentas estomatológicas), los cargamentos excesivos físicos cumplidos antes de ha comenzado la adaptación estable.

El hinchazón de muchos pisos fácil de todas las enfermedades, específicas para las montañas, es la causa más frecuente de la muerte. A la altura de 2700 m la frecuencia del hinchazón alpino fácil compone 0,0001 % y se aumenta hasta 2 % en 4000 m.

En el desarrollo del hinchazón alpino fácil distinguen 3 fases:

La primera fase.

Pasa en el fondo de los síntomas del grado pesado del mal de altura agudo:
El enfermo está parado, pero no se mueve independientemente;
La ausencia de la orina más de 8-10 h;
Se observan los síntomas de la opresión del centro respiratorio — el pulso hecho más frecuente y la respiración, es difícil toser, en la respiración participan al principio las alas de la nariz, los dientes son apretados;
El escalofrío, la fiebre;
La piel húmedo, pálido;
La cianosis: las uñas cianóticas, el labio, la nariz, las orejas.

Para el hinchazón fácil son característicos también los síntomas siguientes específicos:
Seco pokashlivanie, sadnenie en la garganta;
Las quejas del apretamiento más abajo del esternón, zagrudinnye los dolores;
El síntoma "vanki-vstanki": por la debilidad del enferma trata de estar, pero por la sofocación es obligado a sentarse;
Temperatura 38—39 °C. Si el hinchazón fácil se desarrolla sin inflamación fácil, la temperatura puede componer 36—37 °C.

La segunda fase.

Habitualmente en 8—12 h después de los primeros síntomas comienza la segunda fase del hinchazón fácil:
El enfermo no está parado;
La tos con la expectoración espumosa;
El pulso hecho más frecuente, la presión arterial se levanta constantemente;
La respiración ruidoso, a la escucha son audibles los ronquidos;
El síntoma "vanki-vstanki" o la posición semisentada;
La sed.

La tercera fase.

Se desarrolla todavía en 6—8 h y por 4 — 8 h hasta el fallecimiento:
Los indicios de la deshidratación considerable: la sed se refuerza;
El dolor de cabeza más fuerte;
La subida de la temperatura;
La inquietud motora;
Los ronquidos, oídos a la distancia;
La expectoración sanguinolenta, la espuma rosada de la nariz y la boca;
La sofocación;
La arritmia, la presión puede alcanzar 150—170/90—100.

Sin tratamiento debido hay una caída de la presión, el colapso, la coma, la parada del corazón.

El hinchazón alpino del cerebro.

Se puede examinar el hinchazón de muchos pisos del cerebro como la manifestación extrema del mal de altura agudo. De los capilares del cerebro sale el líquido, él se aumenta en el volumen. Además las telas del cerebelo penetran en el tronco de la médula espinal, hay una destrucción de los centros vitalmente importantes, que se encuentran en ello, y comienza la muerte.


Distinguen 3 fases del hinchazón del cerebro:

La primera fase.

Pasa en el fondo de los síntomas del grado pesado del mal de altura agudo:
El enfermo está parado, pero no se mueve independientemente;
La ausencia de la orina más de 8-10 h;
Se observan los síntomas de la opresión del centro respiratorio — el pulso hecho más frecuente y la respiración, es difícil toser, en la respiración participan al principio las alas de la nariz, los dientes son apretados;
El escalofrío, la fiebre;
La piel húmedo, pálido;
La cianosis: las uñas cianóticas, el labio, la nariz, las orejas.

De por los cambios en el cerebro hay unos síntomas específicos:
La cabeza es vertida por el plomo, los zumbidos en la cabeza, los dolores de cabeza del carácter que hincha;
La aceleración del vómito;
La infracción de la coordinación (la ataxia): el andar, como, además, y en general la conducta del enfermo recuerdan lo más posible el estado de la embriaguez alcohólica, la persona no puede, sin mover, pasar en línea recta;
La flaccidez, la somnolencia, el apartamiento, la apatía;
El enfermo cumple las peticiones bajo el control e inmediatamente cesa la ejecución antes del recordatorio repetido;
A diferencia del hinchazón fácil el enfermo puede estar.

La segunda fase.

Habitualmente en 8—12 h después de la aparición de los primeros síntomas comienza la segunda fase del hinchazón del cerebro:
El reforzamiento de los dolores de cabeza, el insomnio, la sed;
Los desajustes del habla;
Los cambios en la conducta: la persona deja de ser parecida, la conducta irracional (la agresión, la tentativa al suicidio), Y el enfermo puede no comprender que con él pasa, y activamente resistir las tentativas de bajar, estando en el estado de la euforia, romperse hacia arriba;
oglush±nnost, el atascamiento, el apartamiento, la apatía;
Los cambios de las pupilas: la ampliación, la desaparición de la reacción de luz, la fijación de la mirada, la asimetría.

La tercera fase.

A través de aún 6—8 y por 4—8 h hasta el fallecimiento comienza la tercera fase:
Los indicios de la deshidratación considerable: la sed;
El dolor de cabeza se refuerza;
La subida de la temperatura;
La inquietud motora;
El reforzamiento de los cambios en las pupilas, la várice del fondo del ojo;
El entumecimiento de las extremidades;
La opresión de la conciencia, oglush±nnost, el atascamiento, que ha sufrido se hace indolente, somñoliento, responde a las preguntas lacónicamente y no en seguida, puede ser desorientado en el ambiente.

A finales de la tercera fase hay una pérdida de la conciencia, la parada de la respiración y la actividad cordial.

El tratamiento de la enfermedad de muchos pisos:

El grado fácil y medio.

Es necesario subrayar que el grado fácil del mal de altura, a pesar de las sensaciones desagradables, habitualmente sólo el estado, es físico que limita la persona sin cada consecuencias duraderas. Las bases del tratamiento de las manifestaciones fáciles del mal de altura:
El descanso;
Los líquidos (los jugos, los tés);
Los analgésicos débiles (la aspirina, ibuprofen, paratsetamol);
Los medicamentos de la náusea (aeron, las frutas agrias — las manzanas, las naranjas, los limones, los orejones) y el vómito (la introducción intramuscular metoklopramida (el raglán));
En caso necesario fijar atsetazolamid 125—250 mg dos veces al día durante 3 días.

Con la coincidencia de circunstancias favorable, los síntomas pasan habitualmente después de 2-4 días.

El grado pesado.
El método más eficaz del tratamiento es el descenso de que ha sufrido hacia abajo. Debe por completo usar cualquier posibilidad del movimiento independiente que ha sufrido, que no deja desarrollarse a la apatía, la indiferencia y el sobreenfriamiento.
En los casos extremos debe usar oxigenado la máscara (mejor en la mezcla con el gas carbónico: О2 + 5-7 % СО2). Es eficaz la aplicación de la cámara barométrica portátil hiperbárica (la cámara compresiva), que representa el saco hermético, en que por la bomba de mano o el compresor es comprimido el aire.
Atsetazolamid 125—250 mg dos veces al día durante 3 días.
Deksametazon 8 mg peroralno, más 4 mg cada 6 horas durante el día.
Debe bajar por los preparados febrífugos la temperatura hasta 37 °C.
No debe usar los analgésicos narcóticos (promedol, morfin) y el alcohol.

El tratamiento del hinchazón fácil.
El método esencial de la lucha contra el hinchazón fácil es el descenso inmediato hacia abajo. El descenso hasta a algunos centenares de metros puede llevar al mejoramiento del estado.
Es eficaz la aplicación de la cámara portátil hiperbárica. En los casos extremos debe usar oxigenado la máscara.
Que haber sufrir tiene que dar la posición semisentada.
Si sistolicheskoe la presión arterial ("superior") más de 90 mm hg, es intramuscularmente necesario introducir 2-3 ampollas furosemida.
Para la profiláctica y el tratamiento del hinchazón alpino fácil es eficaz la nifedipina (al principio 10 mg dentro, luego 20 mg de la nifedipina de la liberación lenta cada 12 horas).
Poner la pastilla de la nitroglicerina bajo la lengua (a sistolicheskom la presión arterial más de 90 mm hg). Repetidamente se puede dar la nitroglicerina a través de 20 minas no más 3 veces.
A las caderas poner venoso zhguty así que más abajo del lugar de su imposición sienta al palpar el pulso sobre las arterias. Esto creará el depósito de la sangre en las extremidades inferiores y prevendrá su regreso al corazón. La verdad es que este método tiene que aplicar solamente durante el descenso rápido que ha sufrido hacia abajo para ganar poco tiempo. Ya que en una hora-uno y medio zhguty tiene que quitar, y el aflujo agudo de la sangre al corazón, hecho entrar por la hipoxia, puede llamar la insuficiencia cardíaca aguda.
A la posibilidad debe intravenosamente introducir la aminofilina (10 ml. 2,4 % en 100 ml. Isotónico r-ra).
Si al enfermo se separa claramente la expectoración rosada espumosa — la respiración a través de la gasa, mojada por el alcohol, para el descenso penoobrazovaniya en los alvéolos neumónicos.

Con las condiciones fijas, cuando la conservación de la conciencia no juega el papel, debe aplicar morfin, él baja la presión en la arteria neumónica.

Importante: es necesario saber que ningunas manipulaciones medicamentosas no deben servir a la demora para el descenso hacia abajo.

El hinchazón fácil puede desarrollarse muy rápidamente en el fondo de las enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias (la angina, a la neumonía), por eso a la aparición de sus indicios de la persona es necesario bajar hacia abajo, al mismo tiempo prestándole la ayuda sintomática medicamentosa.

El tratamiento del hinchazón del cerebro.
A la aparición de los síntomas del hinchazón alpino del cerebro debe inmediatamente comenzar el descenso. La demora puede conducir a la muerte al enfermo. Si los síntomas han aparecido por la tarde, no es posible esperar del descenso a mañana. Es necesario evacuar como mínimo hasta aquella altura, sobre que la persona por última vez bien se sentía, y son mejor environ 2500 m. Como regla, si a tiempo comenzar el descenso, los síntomas rápidamente y desaparecen sin dejar huella.
Es necesario comenzar la presentación del oxígeno.

Las medicinas al hinchazón del cerebro juegan más bien papel auxiliar, pero, con todo eso, y no vale la pena desatenderlos. Para la reducción de los síntomas y el alivio de la evacuación aplican deksametazon (al principio 8 mg, luego por 4 mg cada 6 horas dentro o parenteralno).

No debe aplicar al hinchazón del cerebro como sosudorasshiryayuschie (la nitroglicerina, la nifedipina, trental), y que suben la presión (la cafeína, la adrenalina) los preparados: cada aumento de la presión o la ampliación de los vasos reforzará el hinchazón del cerebro. Ahora no recomiendan usar también los preparados diuréticos.

La desaparición de los síntomas pasa no justamente después del descenso, y el enfermo debe ser entregado bajo la observación de los trabajadores médicos.