La quemadura del esófago

La descripción:

Las quemaduras del esófago surgen con el impacto en él de las sustancias acres químicas a la recepción casual dentro o a consecuencia de las tentativas de suicidio.

Del número total de que han sufrido de las quemaduras químicas del esófago cerca de 70-75 % cae en los niños de edad hasta 10 años, 25—30 % son compuestos por los adultos. La frecuencia de las quemaduras químicas del esófago a los niños se explica, por un lado, por la costumbre de los niños (especialmente la edad temprana) todo tomar en la boca, por otro lado — la negligencia de los adultos al almacenaje de las sustancias acres químicas, aplicadas en la vida cotidianas; en algunos casos las quemaduras surgen a la recepción casual de estas sustancias en vez de las medicinas o la bebida. A los adultos las quemaduras químicas del esófago a consecuencia de la lesión de costumbre componen cerca de 25 % del número total a que han sufrido.

La etiología de la quemadura del esófago:

Más a menudo las quemaduras surgen a la recepción acre natra (la soda cáustica, el sodio el hiperóxido), las soluciones concentradas por la gamuza, clorhídrico, acético (la esencia de vinagre) de los ácidos, se observan más raramente las quemaduras por el fenol, el lisol, la solución de alcohol del yodo (la tintura de yodo), el sublimado.

Además del esófago, a la recepción dentro de las sustancias acres sufre también el estómago; los cambios descubren sobre la membrana mucosa de la cavidad bucal y la garganta. Es aceptado contar que a la recepción del fuerte ácido los cambios más expresados se desarrollan en el esófago, y a la recepción del álcali acre — en el estómago (puesto que la membrana mucosa del estómago es estable en cierta medida a la acción del ácido). El grado de la derrota depende de la concentración, el carácter y la cantidad de la sustancia tomada. La membrana mucosa del estómago se sorprende menos, si el estómago es rellenado por el líquido y la comida.
Las necrosis profundas pischevodnoy pueden llevar las paredes a la perforación del esófago, la formación pischevodno-bronquial o pischevodno-trahealnogo de la fístula, mediastinita.

La clasificación:

Distinguen 3 grados de la quemadura del esófago. A la quemadura de 1 grado se sorprenden solamente las capas superficiales de la membrana mucosa del esófago; a la quemadura de II grado la derrota se distribuye hasta su envoltura muscular, a la quemadura de III grado se observa la derrota de todas las capas pischevodnoy las paredes, también paraezofagealnoy del tejido celular y los órganos que rodean. A la quemadura de III grado además de local son expresados los fenómenos generales condicionados por la intoxicación y el choque. A las quemaduras II y especialmente III grados (si consigue salvar al enfermo) se desarrollan rubtsovye los cambios en el esófago, striktury, rubtsovoe ukorochenie del esófago, en algunos casos — la ulceración crónica de la pared del esófago.

A la quemadura del esófago en los casos típicos la corriente subdividen en 3 períodos: 1 — agudo (hasta 1-1 1/2 ned), que se manifiesta por las hiperhemias, el hinchazón, la necrosis y las ulceraciones de la membrana mucosa, en este período por el dolor vivo la deglución es imposible; 2 — podostryy (1 1/2—3 ned), el período de la granulación y la reconstitución gradual de la posibilidad de aceptar el líquido y la comida; 3 — crónico, el período de la cicatrización creciente los estrechamientos del esófago y el reanudamiento de la disfagia.

La formulación aproximada del diagnóstico:
1. La quemadura del esófago por el ácido sulfúrico concentrado de III grado del peso. La necrosis extensa de la pared del esófago, mediastinit, el período agudo.
2. La quemadura del esófago por el ácido sulfúrico concentrado de II grado del peso, el período agudo.

Los síntomas de la quemadura del esófago:

El diagnóstico preliminar establecen en razon de la anamnesia y la apreciación del peso del estado general del enfermo. El carácter del líquido acre aceptado por el enfermo, es posible establecer o de sus palabras, o por los restos del líquido que se encuentra en la capacidad (la taza, el borbotón, la botella), de que enferma de sus sierras. Debe, sin embargo, tener en cuenta que la inscripción sobre el frasco o la botella no siempre corresponde al carácter de su contenido (la sustancia acre puede por negligencia estar en la vajilla casual, inadaptada).

Primero y los síntomas más brillantes — un fuerte quemazón y el dolor en la cavidad bucal, la garganta, detrás del esternón y en epigastralnoy las esferas que surgen en seguida tras de proglatyvaniem de la sustancia acre. Hay con frecuencia un vómito. Los labios se hinchan.

En los casos pesados se desarrollan el choque, la pérdida de la conciencia. Si durante 1—2 días la muerte del enfermo no ha comenzado, aparecen el ahoguío expresado a consecuencia del hinchazón de la laringe, el vómito por la mucosidad y la sangre, en las masas vomitivas es posible determinar los trozos de la membrana mucosa. Sube la temperatura del cuerpo. La deglución es imposible. A consecuencia de la derrota profunda de la pared del esófago son posibles pischevodnye las hemorragias, los síntomas condicionados por el desarrollo mediastinita u otras complicaciones, la infracción de la función de los riñones (a consecuencia de su derrota tóxica).

En los casos del peso medio en algunos días se disminuye el dolor, sin embargo la deglución es dificultado, se notan subido salivatsiya, srygivanie sanguinolento separado. Al examen de la cavidad bucal son visibles las huellas de la quemadura de la membrana mucosa. En 10—20 días se restablece poco a poco la capacidad de tragar el líquido y la comida líquida, sin embargo la deglución se queda mucho tiempo doloroso. Durante la cicatrización, en algunas semanas la disfagia se reanuda; a agudo stenozirovanii del esófago del enferma no puede aceptar el líquido y la comida, se desarrolla el agotamiento.

A los envenenamientos pesados por las sustancias acres los enfermos mueren a consecuencia de la intoxicación, el choque, el desarrollo de las complicaciones purulentas (mediastinit, el absceso y la gangrena fácil, la pleuresía). De las complicaciones pueden
Observarse pesado pischevodnye las hemorragias, la perforación del esófago, desarrollarse pischevodno-trahealnye y las fístulas pischevodno-bronquiales. La complicación más frecuente avanzada de las quemaduras químicas del esófago es el desarrollo de Rubtsovyh de los estrechamientos (estenosis) del esófago, ello rubtsovyh de las deformaciones y ukorocheniya.

El tratamiento de la quemadura del esófago:

La terapia urgente; son necesarios la hospitalización urgente, parenteralnoe la introducción de los anestésicos (para la lucha contra el choque), la introducción de la sonda gástrica abundantemente untada con el aceite, para la deducción del contenido gástrico y el lavado del estómago con el fin de la neutralización de la sustancia acre. A los envenenamientos por los álcalis el estómago lavan por la solución criada del aceite acético (3—6 %) o el aceite vegetal, a los envenenamientos por los ácidos — débil (2 %) la solución del sodio del hidrocarbonato. En los casos dudosos el estómago lavan por la leche. Antes de la introducción de la sonda fijan la bebida abundante de las soluciones débiles del aceite acético o el hidrocarbonato del sodio (depende del carácter del veneno) o la leche (1/g-2 del vaso al adulto). El lavado por medio de la sonda pasan a la introducción preliminar bajo la piel de los analgésicos narcóticos (promedol 1 ml de 2 % de la solución) y la atropina del sulfato (1 ml de 0,1 % de la solución), también la anestesia local de la cavidad bucal y la garganta de 2 % por la solución dikaina. El lavado del estómago es eficaz solamente en las primeras 6 h después del envenenamiento. Es necesaria dezintoksikatsionnaya la terapia. Parenteralno introducen gemodez, reopoliglyukin, las soluciones salinas. Para la profiláctica y el tratamiento de las complicaciones infecciosas fijan parenteralno los antibióticos del espectro ancho de la acción (ampitsillina la sal de sodio, ampioks, la gentamicina el sulfato, tsefamezin etc.). Para reducir el desarrollo rubtsovyh de los cambios en el esófago, fijan los preparados de las hormonas de la corteza de las cápsulas suprarrenales parenteralno. Depende del carácter del veneno aceptado y los rasgos del cuadro clínico aplican los medios que normalizan la actividad del sistema cardiovascular, la función de los riñones, a considerable krovopotere pasan hemostático y krovezameschayuschuyu la terapia y etc.

La introducción del líquido dentro en primero 1-3 sut se excluye, y en unos casos más pesados esta prohibición continúa hasta 5—7 días, luego por las porciones fraccionadas en las cantidades pequeñas permiten la recepción de la nata, la leche, los huevos crudos, el caldo caliente. Poco a poco el régimen extienden. A las quemaduras pesadas del esófago para el mantenimiento de la alimentación del enfermo en 7—10 días ponen gastrostomu.

Después de stihaniya de los fenómenos agudos inflamatorios a las quemaduras 2—3-й los grados con el fin de la profiláctica temprana del desarrollo de las estenosis comienzan buzhirovanie del esófago, que continúan algunas semanas. Si no consigue prevenir el desarrollo de la estenosis, recurren al tratamiento operativo — la creación del esófago artificial. Al tratamiento a tiempo comenzado los resultados favorables se observan en 90 % de los casos.
La profiláctica de las quemaduras del esófago consiste en primer lugar en el almacenaje correcto de las sustancias acres en los lugares no accesibles para los niños. ¡Sobre la vajilla con estas sustancias debe ser la etiqueta brillante con la inscripción «el Veneno, es peligroso!».