La arteritis gigantokletochnyy
El contenido:
La descripción:
La arteritis gigantokletochnyy (temporal, la enfermedad de Hortona) - de sistema granulematoznyy vaskulit con la derrota preponderante ekstra - e intrakranialnyh de las arterias, que surge a las personas es mayor de 50 años. Se combina a menudo con reumático polimialgiey, último examinan como una de las manifestaciones gigantokletochnogo de la arteritis.
Los síntomas de Gigantokletochnogo de la arteritis:
Distinguen las variantes siguientes clínicas gigantokletochnogo de la arteritis:
Localizado.
Reumático polimialgiya.
La combinación de la arteritis local (temporal) y reumático polimialgii.
La arteritis gigantokletochnyy con la derrota de las grandes arterias (somnoliento, subclavio, los vertebrados) y la aorta.
La fiebre sin indicios de la derrota kranialnyh de los vasos y los músculos.
Las manifestaciones básicas clínicas gigantokletochnogo de la arteritis: la fiebre, el dolor de cabeza, el dolor en los músculos. La fiebre habitualmente febrilnaya, especialmente doloroso de noche, se acompaña prolivnymi potami. Casi todos los enfermos notan la debilidad aguda, la pérdida de la masa del cuerpo, la anorexia.
Las manifestaciones vasculares dependen de la localización de la arteria sorprendida.
A la derrota de la arteria temporal (90-100 % de los casos) es característico el dolor de cabeza constante intenso (unilateral, así como bilateral), que se refuerza al tacto al cuero cabelludo. Las arterias temporales utolscheny, son edematosas, dolorosas a la palpación. El estado enfermizo es a veces tanto expresado que el enfermo no puede ser peinado o estar a la almohada. La pulsación de las arterias es debilitada.
A la derrota verhnechelyustnoy los dolores y el entumecimiento observan las arterias (4-67 % de los casos) en el campo de los músculos masticatorios. Los enfermos son molestados con el dolor de dientes inmotivado.
La derrota de la arteria occipital se acompaña de los dolores de cabeza en la esfera occipital.
La derrota de la arteria lingual se manifiesta por el síntoma muy insólito de "la cojera que se alterna de la lengua" (durante la conversación hay unos dolores y el entumecimiento, exigente el descanso, - la cojera que se alterna análogamente de las extremidades).
La derrota de las arterias, krovosnabzhayuschih el ojo y los músculos del ojo, se manifiesta ishemicheskoy por la neuropatía del nervio óptico, oftalmoplegiey, la diplopia, la pérdida de la vista en resultado okklyuzii de la arteria central de la retina, ishemicheskim horioretinitom, iritom, la conjuntivitis, episkleritom, skleritom.
Es descrita la derrota de la aorta y sus ramas en forma de la aortitis, la insuficiencia de la válvula aórtica, koronariita con el desarrollo del infarto del miocardo, el aneurismo de la aorta con el peligro de la exfoliación. El aneurismo del departamento de pecho de la aorta surge a gigantokletochnom la arteritis en 17,4 veces más a menudo, y el departamento celiaco - en 2,4 veces más a menudo, que en la populación general.
La derrota del sistema nervioso:
La derrota del sistema nervioso puede ser presentada por las mononeuritis, la polineuropatía. Las hemorragias cerebrales surgen como la consecuencia de la derrota de las arterias del cerebro.
La derrota del sistema cardiovascular:
La derrota del sistema cardiovascular - el infarto del miocardo, el aneurismo que estratifica de la aorta.
Reumático polimialgiya:
Reumático polimialgiya se combina con gigantokletochnym por la arteritis en 30 % de los casos y es caracterizado por los dolores expresados bilaterales simétricos y el embarazo en los músculos humeral y la cintura pélvica. Es característico el reforzamiento del dolor al movimiento y el debilitamiento en la tranquilidad.
El cuadro histológico gigantokletochnogo de la arteritis
Las causas de Gigantokletochnogo de la arteritis:
La etiología es desconocida. Es revelada la coincidencia de los picos de la morbilidad gigantokletochnym por la arteritis y reumático polimialgiey con los picos de las enfermedades infecciosas llamadas Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus В19, Chlamydia pneumoniae.
Es seguido el enlace gigantokletochnogo de la arteritis con nositelstvom Ag HLA-DR4 y con los alelos HLA-DRB104.
El tratamiento de Gigantokletochnogo de la arteritis:
Los preparados más eficaces para el tratamiento gigantokletochnogo de la arteritis - los glucocorticoides. A la corriente no complicada la dosis inicial prednizolona compone 30-40 mg/sut. A la derrota de las grandes arterias debe subir la dosis hasta 40 mg/sut, y a la infracción de la vista - hasta 40-60 mg/sut. La dosis del preparado comienzan a bajar al logro de la remisión kliniko-de laboratorio que pasa habitualmente a través de 4-6 ned después del comienzo del tratamiento. La dosis que apoya compone 5-10 mg, la duración del tratamiento - no menos 2 años. El criterio de la agudización de la enfermedad cuentan el aumento SOE y el reanudamiento de los dolores de cabeza. El esquema intermittiruyuschuyu del tratamiento a gigantokletochnom la arteritis no usan. Inesperadamente alto se encontraba el por ciento de los enfermos que tienen necesidad en largos glyukokortikoidnoy de la terapia. Cerca de estos casos enfermos en la mitad se desarrollan las complicaciones serias largo glyukokortikoidnoy las terapias (la hipertensión arterial, las crisis de los huesos, la diabetes). En algunos casos en el esquema del tratamiento recomiendan incluir la citoestática (azatioprin 100-150 mg/sut o metotreksat 7,5 mg/ned) que permite bajar la dosis del glucocorticoide.
