La esquizofrenia

La descripción:

La esquizofrenia es progredientnoe la enfermedad mental, con la disociación característica para él en la actividad mental, e.d. la pérdida de la unidad de las funciones mentales, los cambios rápidamente o que se desarrollan despacio de la persona del tipo especial (el descenso del potencial energético, que progresa intravertirovannost, emocional oskudnenie) y los desajustes diversos psicopatológicos, incluso los círculos de los síndromes: asténico, afectivo, nevrozopodobnye, psihopatopodobnye, delirante, alucinador, seudoalucinador, hebefrénico, catatónico, oneyroidnye.

Los desajustes endogenno-procesales (la rúbrica DSM "la Esquizofrenia", «Shizoaffektivnoe el desajuste», «Shizotipichesky rassroystvo») – el grupo de los desajustes crónicos mentales endógenos, que tiene normal sindromokinez y sindromotaksis de la sintomatología productiva y negativa, que pasan con el aumento de la sintomatología negativa, patognomanichnymi por que indicios son diskordantnye las infracciones, es intelectual-mnesticheskie los desajustes emocionales-volitivos, que desarrollo conduce a la formación del defecto específico emocional-volitivo 9прогрессирование del autismo, de la apatía, la abulia) y operatsionalnaya que diagnosis se realiza con el uso de los criterios de la rúbrica "la Esquizofrenia" ISD-10 y DSM-4R.

Istriya los estudios de la esquizofrenia comienza de la segunda mitad del 19 siglo, cuando en 1871 por Gekkerom era descrita la hebefrenia, y en 1890 Kalbaum por primera vez ha mencionado la catatonía. Del fin del siglo 19 comienza la época de los corifeos de la psiquiatría. Por 1911-1930 por Bleyerom era descrita patognomanichnaya para la esquizofrenia la sintomatología – diskordantnoe la infracción el pensamiento, el autismo, la ambivalencia, las disociaciones afectivas, ambitendentnost. En 1924 uchennym Bumke son distinguidos las formas nucleares de la esquizofrenia. Continuamente-progredientnaya la esquizofrenia es descrita por Kleystom (1953) y Leongardrm (1960). En lo sucesivo del estudio por el problema clínico de la esquizofrenia se ocupaban Kerbikov, Snezhnevsky, Nadzharov, Tiganov, Zharikov y otros uchennye.

La esquizofrenia – la enfermedad bastante difundida. El estado enfermizo compone de 1,9 hasta 10 a 1000 poblaciones. La morbilidad es distinta, depende del suelo: para los hombres 1,98; para las mujeres 1,85. Es notado que de la esquizofrenia es continua-corriente sufren en gran medida los hombres. Una más alta morbilidad cae en la edad de adolescentes y juvenil, luego el nivel de la morbilidad baja, sin embargo la esquizofrenia se encuentra a cualquier edad – del período intrauterino hasta la ancianidad.

Las causas de la Esquizofrenia:

Hay una multitud de teorías del desarrollo de la esquizofrenia, sin embargo ni un de ellos no era es aceptada como sólo posible.
1. La teoría dofaminovaya propuesta por Karssonom. Es determinado que a las personas, enfermas de la esquizofrenia, es reforzado la síntesis dofamina y es subida la sensibilidad dofaminovyh de los receptores. Las estructuras con un alto contenido dofamina: nigro-striarnye, las estructuras mezentsefalno-corticales y mezentsefalno-limbiko-corticales. Se observa la hipersensibilidad dofaminergicheskih de los receptores en la esfera límbica y striatume. Hay una infracción de la actividad GAMK (aminomaslyannoy gamma los ácidos), la substancia de freno, que influyen en los receptores indicados.
2. El papel etiológico tóxico por el factor es determinado en relación a la semejanza de las estructuras químicas de los aminos biogenéticos y psihomimetikov. Se ha aclarado que las estructuras noradrenalina y dofamina tienen mucho de común con la estructura meskalina. En la orina de los enfermos era distinguido dimetoksifeniletilamin que indica a la infracción metilirovaniya de los aminos biogenéticos.
3. La infracción de la función neyropeptidov. neyropeptidy son la base de la interacción intercelular. A ellos llevan neyrogormony, neyrotransmittery, neyromodulyatory, los transportadores químicos de la información específica.
Tienen lugar las infracciones en 3 grupos neyropeptidov:
La infracción neyrogumoralnoy las funciones (vazopressin, oksitotsin, tireotropin – rilizinggormon);
neyrotransmitternaya la función neyropeptidov consiste en el cambio de los potenciales de membrana (la substancia);
neyromodulyatornaya la función: endorfiny y enkefaliny, semejante por la estructura con opiatami, influyen sobre los receptores específicos y poseen la acción psicotrópica.

Hay unas instrucciones especiales a los aspectos genéticos en la sucesión de la esquizofrenia. El papel importante en esto juega el fenómeno assortativnoy los embudos de los matrimonios, que consiste en lo siguiente: las personas con el genotipo semejante prueban uno a otro una fuerte inclinación sexual que conduce al fin y al cabo a la acumulación de los descendientes homocigóticos en 3-4 generaciones. Para la esquizofrenia es característico polilokusnaya el modelo (poligenético) de la sucesión con la predominancia retsessivnyh de los genes. Es característica incompleto penetrantnost, el transemplazamiento de 3 y 8 vapores de los cromosomas, la concentración de los genes patalógicos en 5 vapor de los cromosomas.
La contribución de los factores genéticos al desarrollo de la esquizofrenia alcanza 87 %, y es heredado en general el tipo de la corriente y el síndrome.
El riesgo de caer enfermo de la esquizofrenia al pariente probanda (la persona enferma de la esquizofrenia):
Los padres – 14 %, los hermanos y las hermanas – 15-16 %, los niños 10-12 %, la tía y el tío – 5-6 %. Sin embargo, excepto el riesgo de caer enfermo de la esquizofrenia a los parientes hay un riesgo subido de otras anomalías mentales.

Los factores del riesgo a la esquizofrenia:
1. El factor H (es probablemente la patología perinatal), que llama la derrota del cerebro con la ampliación de los ventrículos laterales en pubertate. Se Considera que si el factor H no ha actuado en este período, después de pubertatnogo del período la esquizofrenia no se desarrolla.
2. La patología perinatal.
3. El tipo shizoidnyy de la persona.
4. La familia shizofrenogennaya (el padre conforme es aplastado stenichnoy y la madre despótica).
5. La intoxicación kannabinoidami.
6. La concepción del niño en los meses invernales.

Hay también unos factores etiológicos que modelan las causas de la esquizofrenia:
1. Suelo. Es notado que los hombres están enfermos más a menudo continuamente-progredientnoy de la forma de la esquizofrenia.
2. La edad. Hay una noción de la crisis de edad del desarrollo de la esquizofrenia:
1 crisis de edad: de la tierna infancia a 3 años (el desarrollo del autismo temprano infantil);
2 crisis de edad: la edad preescolar y temprana escolar (la presencia infantil por el miedo y bredopodobnogo fantazirovaniya);
3 crisis de edad: la edad de adolescentes (el comienzo maloprogredientnoy y la esquizofrenia hebefrénica);
4 crisis de edad: la edad juvenil de 18-20 años (el comienzo de la esquizofrenia juvenil maligna);
5 crisis de edad: 25 – 30 años (paranoidnaya la esquizofrenia);
6 crisis de edad: la involución de edad – 33-35 años (shizoaffetivnye los desajustes);
7 crisis de edad: la climateria patalógica (involyutsionnyy paranoid, involyutsionnaya la melancolía);
8 crisis de edad: la edad avanzada – después de 65 años (el síndrome de Ekboma, las alucinaciones verbales del contenido fantástico).
3. Es notado que la esquizofrenia tiene una corriente más pesada a las personas con la formación baja, la calificación, el nivel material.

La patogenía:

Por primera vez en neyropsihiatrichesky el aspecto de la patogenía de la esquizofrenia ha indicado las Floras de Henry, que afirmaba sobre lo que en la base paranoidnyh y shizofrenopodobnyh los estados está limbikoretikulyarnye las derrotas del hemisferio cerebral izquierdo. En Shveytser ulterior ha descubierto que en la base paranoidnoy las esquizofrenias está la disfunción del hemisferio derecho en el fondo de la hipercapacidad de reacción izquierdo. Al interés dientsefalnyh de los departamentos del cerebro ha indicado Neduva.
La patogenía de la esquizofrenia parece en forma de las etapas siguientes conexas:
1. La infracción del desarrollo del cerebro. El marcador actúa la hidrocefalia interior (dilyatatsiya de los ventrículos laterales).
2. La infracción del metabolismo de la serotonina y metionina con la formación indolov que lleva autointoksikatsii.
3. La infracción en dofaminergicheskoy al sistema (la sensibilidad excesiva a dofaminergicheskim a los receptores). Estas infracciones condicionan la sintomatología positiva a la esquizofrenia.
4. Las infracciones Serotoninergichesky se manifiestan en el déficit de la serotonina, la infracción de la sensibilidad serotoninergicheskih de los receptores. Condicionan diskordantnye las infracciones y la sintomatología negativa.
5. La patología autoimmunnaya. Durante las agudizaciones de la esquizofrenia se observa el aumento de la concentración autoantitel y la infracción de la función protectora gematoentsefalicheskogo de la barrera.
6. La activación patalógica del hemisferio cerebral izquierdo contribuye al desarrollo gallyutsinatorno-paranoidnoy de la sintomatología y diskordantnyh de los desajustes. La activación patalógica dientsefalnyh de los departamentos  del hemisferio derecho contribuye al surgimiento shizoaffektivnoy de la sintomatología y por otro lado – nevrozopodobnyh y psihopatopodobnyh de los desajustes (a maloprogredientnoy a la esquizofrenia).

Los síntomas de la Esquizofrenia:

Los rasgos premorbidnye consisten presente shizoidnyh el diablo – el carácter cerrado, sensitivnosti, el defecto empatii, la frialdad.
Reforzado sensitivnost en premorbidnom el período, antes del desarrollo de los indicios evidentes clínicos de la enfermedad, consiste en la percepción muy delgada, como a la persona se refieren otras personas, pero él, a su vez, no puede sentir el estado del interlocutor.

Los tipos de las personas patalógicas que se encuentran en premorbidnom el período de la esquizofrenia:
1. Sin rasgos.
2. Sensitivnye shizoidy – vulnerable, reaktivnolabilnye, con las reacciones neuróticas, "mimozopodobnye".
3. Es emocional frío y expansivo shizoidy - es emocional bajado, con monótono rigidnoy, sverhtsennoy por la actividad, la expansibilidad.
4. Ejemplar – indolente, pasivo, obediente, sensato, con los instintos indolentes.
5. Con la presencia de la desproporción entre un alto intelecto y la torpeza a motor.
6. Inestable, excitable, con rastormozhennymi por las inclinaciones y motorikoy.
7. Las cicloides.
8. Las personas histéricas.
9. Las personas psicasténicas – es inquieto-aprensivo, con la reflexión, la inclinación por la autoanálisis, la incertidumbre.
10. Las personas asténicas con sensitivnostyu, la debilidad, la fatiga excesiva.
11. Pedintichno-rigidnye (anankastnye) las personas.
12. Las personas Paranoichesky – expansivo, sensitivnye, los fanáticos indolentes, «los luchadores por la justicia».
13. Las personas infantiles con mucho tiempo estilo infantil que se conserva.

Los desajustes productivos a la esquizofrenia.
1. Los desajustes nevrozopodobnye:
Con la predominancia de los desajustes asténicos (la flaccidez, la fatiga, la irritabilidad), la creación del régimen especial que respeta, gipotimiya;
Los miedos inadecuados son estereotipados y ridículos (a los niños);
Con la predominancia de los fenómenos de la importunidad, el sentimiento de la timidez, gipotimiya, la fobia, más tarde – el sistema de los ritos y el mentismo con el miedo de bajar de la mente;
Con la predominancia de la despersonalización y derealizatsii;
No delirante dismorfofobicheskie y dismorfomanicheskie las ideas;
ipohondricheski-senestopaticheskie los estados;
Las ideas episódicas de la relación, las llamadas separadas e inconstantes mentales avtomatizmy.

2. Los desajustes psihopatopodobnye:
      La labilidad subida afectiva;
      El estado con giperstenichnostyu, la actividad monótona, la inclinación a paranoicheskim a las reacciones e inestable sverhtsennym por la formación;
psihopatopodobnye los estados con subido sensitivnostyu, la inclinación por las ideas inestables separadas de la relación;
Los estados con la predominancia de los desajustes histéricos, para que es característica la lacrimosidad, kapriznost, la inclinación por las riñas, la labilidad vazo-vegetativa;
Los estados psicopatológicos con la excitación subida y geboidnymi por los desajustes;
Los estados que incluyen las ideas episódicas de la relación, las llamadas, separados mental avtomatizmy.

3. Las formaciones sverhtsennye:
Insólito autisticheskie los intereses y los juegos, autisticheskie las fantasías sverhtsennogo del carácter (a los niños). La pasión de coleccionar ridícula, los juegos estereotipados solo, privado del valor práctico;
Los fenómenos de la intoxicación metafísica – rudimentario paranoyyalnost excitadamente por las doctrinas otvlechenno-filosóficas y modernisticheskimi por las direcciones. La pasión dada no tiene el carácter productivo;
sverhtsennaya disformofobiya y la anorexia mental. La seguridad presente el defecto de la apariencia o la plenitud, sensitivnymi por las ideas de la relación, la subdepresión, la aspiración korregirovat el defecto revelado.

4. nerezko los desajustes expresados afectivos:
Las subdepresiones tsiklotimopodobnogo del nivel con las fluctuaciones diarias del humor;
La subdepresión adinámica (apática);
La hipomanía tsiklotimopodobnogo del carácter con el aumento del humor, la actividad motora e intelectual, la brutalidad, la agudeza, rastormozhennostyu;
La hipomanía con psihopatopodobnym por la conducta;
Las subdepresiones repetidas con las remisiones breves;
El cambio frecuente hipomaniático y sublepressivnyh de los estados con las remisiones breves;
El cambio continuo hipomaniático y los subestados depresivos.

5. Los síndromes afectivos:
La depresión con navyazchivostyami;
La depresión del tipo endógeno, incluido anesteticheskie con las ideas de la autoacusación y la condenación;
La depresión con la alarma y la agitación;
Los estados maniáticos del tipo circular – el nivel psihoticheskoy las manías;
Los estados mezclados no delirantes afectivos.

6. Los síndromes Affektivno-delirantes:
La depresión endógena con el delirio de la persecución y/o el delirio hipocondríaco;
Las depresiones con las alucinaciones y las seudoalucinaciones;
Los estados maniáticos-delirantes;
Las manías con las alucinaciones y las seudoalucinaciones;
Es depresivo-paranoidnye los estados con intermetamorfozoy;
Agudo parafrennye los estados.

7. Los estados Affektivno-catatónicos:
El estado depresivo-catatónico;
El estado maniático-catatónico;
Es maniático-gebefrennye los síntomas.

8. Los estados oneyroidnye:
Reducido oneyroidnye los estados con la labilidad del afecto, el miedo, la manía con la confusión, el delirio figurado y sensual sin cierta trama;
Los estados oneyroidno-afectivos (orientado oneyroid, la combinación de la orientación verdadera y fantástica);
Los estados oneyroidno-catatónicos (verdadero oneyroid);
Los estados fibrilno-catatónicos.

9. Los síndromes agudos delirantes:
El delirio agudo sensual;
Agudo paranoyyalnoe el estado;
El síndrome agudo Kandinsky-klerambo;

10. Los estados paranoyyalnye:
El delirio de la pretensión, sverhtsennyy el delirio, dismorfomaniya paranoyyalnogo del carácter. Tiene lugar monotemático affektivno el delirio colorado. Los pacientes son obsesos de la idea de la comprensibilidad psicológica del delirio. Es posible el delirio de la actividad reformadora, sutyazhnyy el delirio, hipocondríaco, disforfomanichesky, los celos, sensitivnyy el delirio de la relación, erotomanichesky;
paranoyyalnyy el delirio con las fluctuaciones afectivas;
Resistente paranoyyalnyy el delirio.

11. Crónico paranoidnye los estados.
12. Los estados parafrennye.
13. Otros estados delirantes.
14. Los estados Katatono-paranoidnye.
15. Los estados catatónicos:
Catatónico y katatono-hebefrénico fozbuzhdenie;
El estupor catatónico.
16. Los estados finales:
Que se acompañan de los síntomas poco desarrollados o inconstantes catatónicos del círculo catatónico. Es característica la sintomatología microcatatónica;
Los estados catatónico akineticheskogo del círculo;
Los estados como el círculo giperkineticheski-catatónico;
Con la predominancia del delirio fantástico;
Los estados del tipo gallyutsinatorno-delirante;
Los estados del tipo katatono-delirante y katatono-alucinador.

El tratamiento de la Esquizofrenia:

El tratamiento enfermo de la esquizofrenia en la fase de la agudización debe pasar en las condiciones fijas. Sin embargo, como muestra la práctica de los últimos años, la parte de los enfermos puede recibir la terapia bastante cualitativa en las condiciones semifijas y de dispensario. La gestión de los enfermos en menos stigmatizirovannyh las condiciones abastece una reconstitución más temprana del funcionamiento social, permite conservar los enlaces sociales, atraer en terapéutico el proceso de los parientes del enfermo. Pero hay unas situaciones, en que la hospitalización del enfermo, es la decisión sólo justa: la excitación ideomotor, la infracción de la conciencia, la conducta asocial del paciente, la imposibilidad de abastecer el nivel debido de la actividad vital, el contenido asocial de la sintomatología productiva, la presencia de los conflictos en la familia, autoagressivnoe la conducta, la presencia komorbidnoy de la patología somática.
La esquizofrenia – la enfermedad con la corriente en principio favorable, porque al tratamiento correcto cerca de la parte que aplasta de los enfermos comienza la remisión larga y cualitativa. La terapia de la esquizofrenia representa el complejo de otros modos medicamentosos, psicoterapéuticos, intensos y del impacto en etiopatogenez las enfermedades.
El grupo básico de los preparados usados a la esquizofrenia, se llaman neyroleptikami. Conforme a la clasificación, son distinguidas 9 clases neyroleptikov:
1. Fenotiazidy (la aminacina, neuleptil, mozheptil, teralen)
2. Ksanteny y tiaksanteny (hlorproteksen, klopiksol, flyuanksol)
3. Buterofenony (galoperidol, trisedil, droperidol)
4. Las derivadas piperidinovye (imap, orap, semap)
5. Las derivadas Bitsiklichesky (rispolept)
6. Atípico tritsiklicheskie las derivadas (leponeks)
7. Las derivadas benzadiazepinov (olanzapin)
8. Indolovye y naftolovye las derivadas (moban)
9. Las derivadas benzamidov (sulpirid, metoklopramid, amisulprid, tiaprid)

neyroleptiki (antipsihotiki) influyen en dofaminovuyu el sistema y son antogonistami dofaminovyh de los receptores. Su acción lleva a antipsihoticheskou al efecto. Las infracciones en serotoninergicheskoy al sistema, que condicionan la sintomatología negativa, son cortadas también neyroleptikami. La acción neyroleptikov llama los efectos secundarios, en primer lugar eksrapiramidnye las infracciones. Novísimo neyroleptiki, o atípico antipsihotiki (risperidon, olanzapin) tienen la semejanza igual a dofaminovym y serotoninovym a los receptores, por la eficiencia son comparables con clásico neyroleptikami, y se transportan mucho mejor. Cada uno de neyroleptikov tiene los rasgos individuales farmakodinamicheskoy de la actividad. neyroleptiki en las dosis pequeñas eliminan afectivo, es inquieto-fobicheskie, obsessivno-compulsivo, somatoformnye los desajustes y la compensación de las anomalías de la persona en primer lugar el carácter endogenno-procesal. En las dosis grandes neyroleptiki bajan la actividad ideomotor y prestan antipsihoticheskoe la acción. También prestan el efecto antiemético. La acción neyrotropnoe neyroleptikov condiciona la sintomatología extrapiramidal y vegetativa.
Excepto neyroleptikov, para el tratamiento de la esquizofrenia usan anditepressanty, timostabilizatory, los tranquilizadores y otros grupos de los preparados.
El papel importante juega el trabajo psicoterapéutico, diferente los entrenamientos. fizioprotsedury.