Los ataques pánicos

La descripción:

El ataque (PA) pánico representa inexplicable, doloroso para el enfermo, el ataque de la alarma pesada acompañada con el miedo, en la combinación con los síntomas distintos vegetativos (somáticos).

Los médicos nacionales usaban mucho tiempo y usan ahora términos «la crisis vegetativa», «simpatoadrenalovyy la crisis», "kardionevroz", «VSD (vegetososudistaya la distonia) con krizovym por la corriente», «NTSD — neyrotsirkulyatornaya la distonia», las representaciones que reflejan sobre las infracciones del sistema neurovegetativo depende del síntoma principal. Los términos «el ataque pánico» y «el desajuste pánico» tienen el reconocimiento mundial y son introducidos en la clasificación Internacional de las enfermedades de la 10 revisión.

Para la revelación de la expresividad de los ataques pánicos используeтся la escala del peso del desajuste pánico. Esta escala se usa también en forma del cuestionario de la autoestima en calidad del test de los ataques pánicos.

Los síntomas de los ataques Pánicos:

El ataque pánico es caracterizado por el ataque del miedo, el pánico o la alarma y/o la sensación de la tensión interior en la combinación con cuatro o más de la lista de los síntomas, juntados al pánico:

  1. Los golpes del corazón, el pulso hecho más frecuente
  2. potlivost
  3. El escalofrío, tremor, la sensación del temblor interior
  4. La sensación de la falta del aire, el ahoguío
  5. La sofocación o la respiración dificultosa
  6. El dolor o la incomodidad en la mitad izquierda del tórax
  7. La náusea o abdominalnyy la incomodidad
  8. La sensación del vértigo, la inestabilidad, la ligereza en la cabeza o el preestado sincopal
  9. La sensación derealizatsii, la despersonalización
  10. El miedo de bajar de la mente o hacer el acto incontrolable
  11. El miedo de la muerte
  12. La sensación del entumecimiento o las punzadas (parestezii) en las extremidades
  13. El insomnio
  14. La confusión de los pensamientos (el descenso de la arbitrariedad del pensamiento)

Hay otros síntomas que no han entrado en la lista: los dolores en el vientre, el desajuste de la silla, la evacuación urinaria hecha más frecuente, la sensación la coma en la garganta, la infracción del andar, la infracción de la vista o el rumor, el calambre en las manos o los pies, el desajuste de las funciones motoras.
La intensidad del criterio básico del ataque pánico (los ataques de la alarma) puede variar en los límites anchos: del estado expresado del pánico hasta la sensación de la tensión interior. En el último caso, cuando actúa al primer plano el componente vegetativo (somático), hablan sobre "de seguros" el PA o sobre «al pánico sin pánico». Los ataques empobrecidos por las manifestaciones emocionales, se encuentran más a menudo en la práctica terapéutica y neurológica. También, con el desarrollo de la enfermedad, el nivel del miedo en los ataques baja.

La duración de los ataques puede variar de algunos minutos a las algunas, componiendo por término medio 15 — 30 minutos la Frecuencia de los ataques — de alguno por día hasta 1 — 2 una vez al mes. La mayoría de los pacientes hablan sobre la espontaneidad (nesprovotsirovannosti) de los ataques. Sin embargo la indagación activa permite revelar con los ataques espontáneos también los ataques situacionales que surgen en potencialmente "ugrozhaemyh" las situaciones. Tales situaciones pueden ser: el uso del transporte, la estancia en la muchedumbre o el espacio cerrado, la necesidad de abandonar propia vivienda y etc.

La persona por primera vez que se ha encontrado con este estado, se asusta fuerte, comienza a pensar en enfermedad cualquiera pesada del corazón, los sistemas endocrinos o nerviosos, la digestión, puede llamar "el servicio de socorro". Él comienza a visitar a los médicos, tratando revelar las causas de "los ataques". El modo de tratar por el paciente del ataque pánico, como las manifestaciones de enfermedad cualquiera somática, lleva a las frecuentación del médico, las consultas repetidas a los especialistas del perfil distinto (los cardiólogos, los neuropatólogos, los endocrinólogos, los gastroenterólogos, los terapeutas), las investigaciones injustificadas diagnósticas, y causa al paciente la impresión sobre la complicación y el carácter unical de su enfermedad. Las representaciones equivocadas del paciente sobre la esencia de la enfermedad conducen a la aparición de los síntomas hipocondríacos que contribuyen al aumento de peso del curso de la enfermedad.

Los médicos-internisty no encuentran, como regla, la patología orgánica, recomiendan visitar al psiquiatra. Al interés personal del médico hay unos casos de la hiperdiagnosis y el destino del tratamiento por el diagnóstico falso. Además son fijados a menudo sedativnye, los preparados vasculares y metabólicos con la base dudosa comprobante y la acción no pronosticada. En el caso más positivo hay unas recomendaciones del carácter general vinculado al cambio del modo de vida: más descansar, ser practicado deportes, no transbordarse por el trabajo, evitar los estreses, pasar. Hay a menudo unos destinos triviales y perogrullescos: aceptar vegetal sedativnye los preparados (valerianu, el leonuro).

En la mayoría de los casos los ataques pánicos no se limitan por un ataque. Los primeros episodios dejan la huella indeleble en la memoria del enfermo. Esto conduce a la aparición del síndrome de la alarma de "la espera" del ataque, que, a su vez, fija la reiteración de los ataques. La repetición de los ataques en las situaciones semejantes (el transporte, la estancia en la muchedumbre y etc.) Contribuye a la formación de la conducta restrictiva, es decir izbeganiya potencialmente peligroso, para el desarrollo el PA, los lugares y las situaciones. La alarma a propósito del desarrollo posible del ataque en un cierto lugar (situación) e izbeganie del lugar (situación) dado está determinada por el término "la agorafobia". El aumento agorafobicheskoy de la sintomatología lleva a social dezadaptatsii al paciente. Por el miedo los pacientes pueden ser no en el estado de abandonar la casa o quedarse en la soledad, se condenan al arresto domiciliario, se hacen por la carga para los próximos. La presencia de la agorafobia al desajuste pánico indica a una enfermedad más pesada, atrae el pronóstico peor y exige la táctica especial medicinal. Puede juntarse también y la depresión de reacción, que también utyazhelyaet la corriente de la enfermedad, especialmente si el paciente no puede comprender mucho tiempo, que precisamente con él pasa, no encuentra la ayuda, el apoyo, no recibe el alivio.

Las causas de los ataques Pánicos:

La etiología del desajuste pánico se queda en muchos aspectos no clara. En todo caso, a este estado tiene la importancia la interacción de muchos mecanismos psicológicos y biológicos. Desde el punto de vista de la psicodinámica, el estado del miedo y la alarma es una reacción de respuesta en zhizneugrozhayuschee la manifestación en el flujo de la conciencia de los pensamientos, dolorosos e inadmisibles al paciente, los impulsos o los deseos, e.d. tiene lugar el conflicto psicológico vinculado con pasado o presente. Por eso la reacción de la alarma es en este caso una tentativa de movilizar y avisar el peligro para propio "mí".
Los ataques pánicos tienen la base seria genética: es descubierta familiar otyagoschennost por el estado dado (por la enfermedad sufren 15–17 % de los parientes del primer grado), es descrita también grande konkordantnost a odnoyaytsovyh de los mellizos (80–90 %) [9, 10].
Los ataques surgen más a menudo a las personas que poseen los ciertos rasgos personales. Así, entre las mujeres predominan las personas, a que es propia demonstrativnost, la necesidad exagerada de atraer a él la atención y la sed del reconocimiento. En la conducta hacen alarde con frecuencia, exagerando los sentimientos, aspiran a interesar por él y se enfrían rápidamente al que no manifiesta a ellos aquel grado de la participación, que esperan (así llamados gistrionnye las personas). A los hombres se revela con frecuencia completamente otro tipo patoharakterologii – que se llama en "la hipocondría de la salud». Se Trata del interés especial, intenso en la disposición física. De ellos es importante constantemente ocuparse del saneamiento y sentirse en la forma excelente.
Se a menudo puede seguir el enlace del desajuste pánico con las emociones sobrevividas negativas en la infancia. Aproximadamente la mitad de los niños que sufren de la fobia escolar (e.d. el miedo ante la escuela), al crecimiento tiene unos síntomas de los ataques pánicos.

El tratamiento de los ataques Pánicos:

En el tratamiento del desajuste pánico distinguen dos direcciones: primero – el atropello del ataque del ataque pánico; segundo – la prevención del desarrollo de los episodios ulteriores de los ataques pánicos y los síndromes, acompañantes ellos, (tales como la agorafobia, la depresión, la alarma de la espera y etc.).
En la actualidad distinguen los preparados siguientes usados para el tratamiento del desajuste pánico: tritsiklicheskie y tetratsiklicheskie los antidepresivos, selectivo serotoninergicheskie los preparados, los inhibidores MAO y benzodiazepiny.
A tritsiklicheskim y tetratsiklicheskim a los antidepresivos se refieren: imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), dezimipramin (petilil, pertofran), amitriptilin (triptizol), nortriptilin, mianserin (lerivon), maprotilin (lyudiomil), tianeptin (koaksil).
De benzodiazepinov en el tratamiento de los ataques pánicos se usan: alprozalam (Heleks), klonazepam (antelepsin, rivotril).
A los antidepresivos de la acción selectiva (los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina) se refieren los preparados siguientes: sertralin (Asentra, zoloft, lyustral), fluoksetin (Fluval, prozak), paroksetin (paksil, deroksat, aropaks), fluvoksamin (fevarin), tsipramil (tsitolapram, tsipram), tianeptin (koaksil).
Los antidepresivos Tritsiklichesky ejercen el impacto a tales componentes del desajuste pánico, como la agorafobia, la depresión, la alarma de la espera. Sin embargo estos preparados tienen una falta muy seria – el período largo latente. El mejoramiento comienza tras dos-tres semanas del comienzo del tratamiento, y el efecto definitivo terapéutico puede manifestarse después 8–10 semanas. En las primeras semanas el tratamiento se observa a veces la agudización de los síntomas de la enfermedad.
Los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina se consideran más seguro, para ellos es característica la ausencia de los efectos secundarios que se encuentran a la recepción tritsiklicheskih de los antidepresivos. Ellos es posible aplicar en los esquemas a largo plazo del tratamiento a largo profilaktiruyuschey las terapias. Influyen el pánico, la agorafobia, la depresión y la alarma. Y la influencia sobre la alarma no se acompaña sedativnym del efecto secundario. La falta básica de este grupo de los preparados es la posibilidad de la aparición durante primero dos-tres semanas del tratamiento de tales síntomas, como la irritabilidad, el insomnio, la nerviosidad, el reforzamiento de la alarma.
Vysokopotentsialnye benzodiazepiny controlan los ataques pánicos, y la alarma de la espera. Sin embargo en el atropello agorafobicheskih de los desajustes estos preparados son menos eficaces, que tritsiklicheskie los antidepresivos y los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina. El impacto a los desajustes depresivos a vysokopotentsialnyh benzodiazepinov es menos expresado también. Este clase de los preparados tiene una serie de las ventajas: su aplicación permite conseguir el efecto rápido terapéutico (durante algunos días), la ausencia de la agravación del estado en la fase inicial de la terapia. Para evitar la formación de la dependencia, el curso del tratamiento no debe superar cuatro semanas.
La elección del preparado de base es diagnosticada por el cuadro clínico de la enfermedad y los rasgos de la acción del preparado. Se usan las dosis medias terapéuticas. Para el atropello del ataque pánico que se ha desarrollado unos de los preparados más eficaces son benzodiazepiny, y es más preferible los preparados de la acción rápida: alprazolam (Heleks), el diazepam, lorazepam.
La duración del tratamiento compone como mínimo seis-nueve meses (a condición de que los ataques son cortados por completo). La indicación a la anulación del preparado es la reducción completa del ataque pánico (el período de 30-40 días, libre del pánico) y la desaparición de la alarma de la espera.
Además de la farmacoterapia son pasados los cursos de la psicoterapia, la gimnasia respiratoria, autotreninga.
El uso de así llamados vegetotropnyh de los preparados (anaprilin, pirroksan, belloid, bellaspon) en la combinación con la terapia sosudisto-metabólica (tsinnarizin, kavinton, trental, nootropil, piratsetam, tserebrolizin) es ineficaz y puede contribuir hronizatsii las enfermedades.