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La asma bronquial


La descripción:


La asma bronquial es crónico retsidviruyuschee la enfermedad inflamatoria de los órganos de la respiración, que esencia patogenética es la hipercapacidad de reacción de los bronquios vinculados con immunopatologicheskimi por los mecanismos, y el síntoma principal clínico de la enfermedad es el ataque de la sofocación a consecuencia del hinchazón inflamatorio de la membrana mucosa de los bronquios, bronhospazma y la hipersecreción de la mucosidad.
Para la idea más cabal sobre la complicación definitsii los problemas es llevado todavía una definición de la enfermedad (de los materiales del consenso Internacional por los problemas de la diagnosis y el tratamiento de la asma bronquial): "la Asma bronquial presenta sosboy la enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias, en que desarrollo toman parte la multitud de elementos, incluso las jaulas llanas musculares y eozinofily.  La inflamación semejante llama a las personas con la sensibilidad excesiva los síntomas habitualmente vinculados a la presencia de la obstrucción difundida de las vías respiratorias del grado distinto de la expresividad, convertible es espontáneo o bajo la influencia del tratamiento pasado, y así como el aumento de la sensibilidad de las vías respiratorias a los estímulos distintos".
La hipercapacidad de reacción, como específico, y no específica, es el indicio principal universal patogenético de la asma bronquial, y es la base de la inestabilidad de las vías respiratorias. Los elementos especiales celulares de la inflamación a la asma bronquial son eozinofily, glakie las jaulas musculares, T-limfatsity y los macrófagos.

Морфологические изменения бронхов при бронхиальной астме

Los cambios morfológicos de los bronquios a la asma bronquial


Las causas de la Asma bronquial:


En la etiología de la asma bronquial tienen la importancia los factores siguientes:
1. La heredad. El gran significado tienen los aspectos genéticos en la pregunta de las causas del desarrollo de la asma bronquial. En las investigaciones pasadas se comunicaba sobre  los casos konkordantnosti, es decir cuando los dos de odnoyaytsevyh de los mellizos estaban enfermos de la asma bronquial. En la práctica clínica hay a menudo unos casos familiares de la morbilidad, cuando a la madre, que está enferma de la asma, los niños así como caen enfermo de esta enfermedad. Como resultado del análisis kliniko-genealógico es descubierto que a 1/3 enfermos la enfermedad tiene el carácter hereditario. En existencia del acento al carácter hereditario de la enfermedad indican en atopicheskuyu bronzialnuyu la asma. En este caso, en existencia de la asma cerca de un de los padres, la probabilidad de la asma al niño compone 20—30 %, y si son enfermos dos los padres, esta probabilidad alcanza 75 %. Era pasada la investigación, en que límites observaban la formación atopii a los recién nacidos en las familias de los granjeros y a monozigotnyh de los mellizos ha mostrado que, a pesar de la disposición genética, el desarrollo de la enfermedad es posible prevenir a excepción de los alérgenos que provocan y por medio de la corrección de la respuesta inmune durante el embarazo. Por los científicos noruegos es establecido que el lugar y el tiempo del nacimiento no influyen sobre la formación de las reacciones alérgicas y la asma bronquial.

2. Los factores profesionales. El impacto del polvo biológico y mineral, incluso derevesnoy, de harina, de algodón etc., los gases nocivos y las evaporizaciones al surgimiento de las enfermedades respiratorias era investigado a 9144 personas en 26 centros en la investigación ECRHS. Las mujeres mantenían contacto en general con el polvo biológico, y el hombre en 3—4 veces más a menudo, que la mujer, — con el polvo mineral, los gases nocivos y las evaporizaciones. Es revelado además que  la tos crónica con la separación de la expectoración surgía más a menudo a las personas que mantenían contacto con los factores nocivos, en esta populación son registrados los casos por primera vez la asma bronquial que ha surgido. Es revelado además que hasta a la reducción del contacto con el factor nocivo profesional, con el transcurso del tiempo la hipercapacidad de reacción no específica de los bronquios a las personas con la asma profesional no desaparece. El peso de la asma profesional está determinado en general por la duración de la enfermedad y la expresividad de los síntomas, no depende de la edad, el suelo, el factor nocivo profesional, atopii, el fumar.

3. Los factores ecológicos. La investigación ECRHS-II de 9 años epidemiológica que ha incluido 6588 personas sanas, que se sometían durante el período indicado la influencia serie de los factores desfavorables (los gases de escape, el humo, la humedad subida, las evaporizaciones nocivas etc.), ha mostrado que cerca de 3 % observado a finales de la investigación han surgido las quejas correspondientes a la derrota del sistema respiratorio. Después del análisis estadístico de los datos demográficos, epidemiológicos y clínicos era sacada la conclusión que de 3 hasta 6 % de los nuevos casos de la enfermedad son provocados por la influencia pollyutantov.

4. Una alimentación. Las investigaciones en muchos países, dedicado al impacto del carácter de la alimentación a la corriente de la enfermedad han mostrado que las personas que emplean los productos del origen vegetal, los jugos ricos en las vitaminas, el tejido celular, antioksidantami, tienen la tendencia insignificante a una corriente más favorable de la asma bronquial. Respectivamente el uso de los productos del origen animal rico en las grasas, los proteínas y refinado legkousvoyaemymi por los hidratos de carbono, es vinculado a la corriente pesada de la enfermedad y las agudizaciones frecuentes.

5.  El alcohol. Conforme a la investigación de los científicos daneses, los miembros de la sociedad Europea respiratoria (ERS), el uso moderado del alcohol baja el riesgo de caer enfermo de la asma. Es conforme las investigaciones el uso semanal de 10-60 ml del alcohol nivela las posibilidades de "ganar" la asma, aspirando el polen de las plantas antofitas, las albúminas de las gatas y los perros, el polvo de casa y hasta las cucarachas de cocina. Diez "cubos" del alcohol es estandartizado extranjero "drink", correspondiente a la botella de la cerveza fácil o la copa de vino incompleta. Además совcем las personas abstemias, también las personas que abusan el alcohol, tienen las posibilidades subidas del desarrollo de la asma.

6. Los productos de lavar. La investigación ECRHS de 10 años en 10 países de la Unión Europea ha mostrado que los productos de lavar distintos, incluso los aerosoles que limpían contienen las sustancias que provocan la asma a los adultos; a la aplicación de estos medios vinculan cerca de 18 % de los nuevos casos.

7. Los microorganismos. Mucho tiempo existía la representación sobre la existencia de la asma de la naturaleza infecciosa-alérgica (la clasificación de Ado y Bulatova), conforme a esta teoría en la patogenía de la asma bronquial uchavstvuyut los viruses, los hongos, la bacteria.

8. El estrés agudo y crónico.

Факторы внешней среды, влияющие на течение и обострение бронхальной астмы

Los factores del medio exterior que influyen sobre la corriente y la agudización bronhalnoy de la asma


La patogenía:


Los mecanismos patogenéticos de la asma bronquial hasta el fin no son estudiados. Si el enfermo tiene una disposición genética, después de la sensibilización del organismo por el alérgeno como resultado de la imperfección del control de los T-linfocitos detrás de la síntesis reaginov crece la concentración immunoglobulinov de la clase E. Hay Además una fijación de los anticuerpos sobre los receptores de las membranas de las jaulas obesas. Después del contacto con "el basculador" proshodit la liberación de la histamina, la substancia que reacciona despacio de la anafilaxia (MRSA), hemotaksicheskogo del factor eozinofilov etc. la Cascada de las reacciones consecutivas inmunológicas (1 tipo - anafiláctico, atopichesky, reaginovyy, la hipersensibilidad del tipo inmediato - GNT) en claro mitoge lleva al desarrollo bronhospazma, por lo tanto - a los indicios clínicos de la sofocación.  Así, funciona immunopatologichesky "la variante de la inflamación", es decir a la asma bronquial la reacción alérgica y la inflamación en los bronquios son inseparablemente conexas. En la patogenía de la asma bronquial el papel importante es jugado otros tipos immunopatologicheskih de las reacciones: el tipo 3 - immunokompleksnyy (el fenómeno así llamado De Artyusa), a que por el factor principal que llama bronhospazm, son lizosomalnye los fermentos; el tipo 4 - celular (la hipersensibilidad del tipo disminuido - GZT). Por un lado, difícil immunopatologichesky la patogenía de la enfermedad determina en muchos aspectos variabelnost (y la impredecibilidad, hasta las remisiones de muchos años espontáneas) el carácter de la corriente de la asma bronquial al enfermo concreto (como resultado del cambio del tipo básico immunopatologicheskoy las reacciones), con otra, - explica la ineficacia de la mayoría de los medios antiinflamatorios (más la acción eficaz antiinflamatoria prestan los glucocorticoides que influyen sobre todos los tipos immunopatologicheskih de las reacciones).

En las ciertas etapas de la corriente de la asma bronquial, con immunopatologicheskimi por los mecanismos, un cierto valor puede ser adquirido por las infracciones secundarias, entre que el lugar importante ocupan es nervioso-reflektornye las reacciones.


Los síntomas de la Asma bronquial:


Para el cuadro clínico bronquial astmyharakterny tales síntomas como la infracción de la respiración en forma del ahoguío y la tos. Los síntomas dados surgen después del contacto con el alérgeno que tiene el gran significado en la diagnosis. Así como se nota estacional variabelnost de los síntomas y la presencia de los parientes con la asma bronquial u otros atopicheskimi por las enfermedades. A la combinación con rinitom los síntomas de la asma pueden o aparecer solamente en una cierta estación del año, o asistir constantemente con las agravaciones estacionales. A algunos pacientes el aumento estacional del nivel en el aire de los ciertos aeroalérgenos (por ejemplo el polen Alternaria, el abedul, las hierbas y la ambrosía) llama el desarrollo de las agudizaciones.
Los síntomas indicados pueden también desarrollarse en contacto con las sustancias no específicas (el humo, los gases, los olores penetrantes) o después del cargamento físico 9так la asma llamada de la tensión física), pueden agudizarse de noche y disminuirse en respuesta a la terapia de base.

El síntoma más típico de la asma bronquial es el ataque de la sofocación. En este momento el enfermo está en la posición forzada, habiendo inclinado adelante, teniendo las manos de la mesa, con la región escapular levantada superior, el tórax adquiere la forma cilíndrica. El enfermo hace la inspiración corta y sin pausa la expiración larga dolorosa acompañada con los ronquidos a distancia. La respiración pasa con la participación de la musculatura auxiliar del tórax, la región escapular, la abdominal. Los intervalos intercostales son extendidos, arrastrados y están situados es horizontal. Perkutorno está determinado el sonido de caja neumónico, el desplazamiento hacia abajo las fronteras inferiores fácil, la excursión de los campos neumónicos está determinada apenas.
A menudo, especialmente a los ataques duraderos, surge el dolor en la parte inferior del tórax, vinculado con el trabajo intenso del diafragma. El ataque de la sofocación puede preceder el aura del ataque que se manifiesta chihaniem, la tos, rinitom, por la mariposa de la ortiga, el ataque mismo puede acompañarse de la tos con la cantidad pequeña de la expectoración vidriosa, también la expectoración puede separarse a finales del ataque. A la auscultación está determinada la respiración debilitada, los ronquidos secos dispersos. En seguida después de kashlevyh de los empujones es audible el aumento de la cantidad de los ronquidos que silban, en la fase de la inspiración, así como a la expiración, especialmente en zadnenizhnih los departamentos que es vinculado a la secreción de la expectoración en el claro de los bronquios y su pasaje. Por la medida othozhdeniya de la expectoración la cantidad de los ronquidos se disminuye la respiración de debilitado hay duro.
Los ronquidos pueden faltar a los enfermos con las agudizaciones pesadas a consecuencia de la restricción pesada de la corriente de aire y la ventilación. Durante la agudización se notan también la cianosis, la somnolencia, la dificultad durante la conversación, la taquicardia. El tórax turgente es la consecuencia de los volúmenes subidos neumónicos — es necesario abastecer "raspravlenie" de las vías respiratorias y el descubrimiento de los bronquios menudos. La combinación de la hiperventilación y la obstrucción bronquial aumenta considerablemente el trabajo de los músculos respiratorios.
Entre los ataques a los enfermos puede no observarse ningunos indicios de la enfermedad. En mezhpristupnyy el período a los pacientes más a menudo se revelan los ronquidos que silban a la auscultación, que confirman a la presencia de la obstrucción residual bronquial. A veces (y a veces al mismo tiempo con la obstrucción expresada de los bronquios) los ronquidos que silban pueden faltar o descubrirse solamente durante la expiración forzada.

Son descritos así como los casos de la asma bronquial, que cuadro clínico es caracterizado sólo por la tos. Tal variante de la asma llaman kashlevym. Él es difundido más a menudo a los niños, los síntomas más expresados se notan habitualmente de noche a la ausencia frecuente del día de los síntomas. La importancia en la diagnosis tiene la investigación variabelnosti de los índices de la función de la respiración o la hipercapacidad de reacción bronquial, también eozinofiliya de la expectoración. Debe distinguir la variante kashlevoy de la asma con eozinofilnym por la bronquitis, a que se notan la tos y eozinofiliya de la expectoración, sin embargo los índices de la función de la respiración y la capacidad de reacción bronquial se quedan en la norma.

La asma bronquial de la tensión física. A algunos pacientes el único basculador del ataque es la actividad física. El ataque se desarrolla habitualmente a través de 5-10 minas después del cese del cargamento y es raro — durante el cargamento. Los pacientes notan a veces la tos larga, que pasa independientemente durante 30—45 minutos los Ataques más a menudo son provocados por la carrera, tiene la importancia además la aspiración del aire seco frío. En beneficio del diagnóstico de la asma bronquial habla el cese del ataque después de la inhalación de los β2-agonistas o la prevención de los síntomas gracias a la inhalación por los β2-agonistas hasta el cargamento. El método básico de la diagnosis — el test con la carrera de 8 minutos.


El tratamiento de la Asma bronquial:


El tratamiento de la asma bronquial debe ser complejo y largo. En calidad de la terapia se usan los preparados de la terapia de base que influyen el mecanismo de la enfermedad, por medio de que los pacientes controlan la asma, y así como los preparados sintomáticos que influyen solamente sobre la musculatura llana del árbol bronquial y que quitan el ataque de la sofocación.

A los preparados de la terapia sintomática llevan bronhodilyatatory:
      1. β2-adrenomimetiki
      2. ksantiny
A los preparados de la terapia de base llevan:
      1. kortikosteroidy, aplicado ingalyatsionno
      2. kromony
      3. Los antagonistas leykotrienovyh de los receptores
      4. monoklonalnye los anticuerpos.

Es necesario aceptar la terapia de base, porque sin esto crece la necesidad de la inhalación bronhodilatatorov (los medios sintomáticos). En este caso y en caso de la insuficiencia de la dosis de los preparados de base el crecimiento de la necesidad en bronhodilatatorah es el indicio de la corriente incontrolable de la enfermedad.

Kromony.
A kromonam llevan tales preparados como kromoglikat del sodio (Intal) y nedokromil del sodio (Tayled). Estos medios son mostrados en calidad de la terapia de base de la asma bronquial con intermittiruyuschim y la corriente fácil. Kromony son menos fuertes por la eficiencia IGKS. Puesto que hay unas indicaciones para el destino IGKS ya al grado fácil de la asma bronquial, kromony son desalojados poco a poco más conveniente en el uso de inhalación glyukokortikosteroidy. No es justificado también el tránsito en kromony con IGKS a condición del control completo sobre los síntomas por las dosis IGKS mínimas.

De inhalación glyukokortikosteroidy.
A la asma se aplican de inhalación glyukokortikosteroidy, a que no es propio la mayoría colateral deystviev de los esteroides de sistema. A la ineficacia de inhalación kortikosteroidov añaden glyukokortikosteroidy para la aplicación de sistema.

IGKS — el grupo básico de los preparados para el tratamiento de la asma bronquial. Es más abajo presentada la clasificación de inhalación glyukokortikosteroidov depende de la estructura química:
      No halogenado:
            - tsiklesonid (Alvesko)
            - budesonid (Pulmikort, Benakort)
      Clorado:
            - beklometazona dipropionat (Bekotid, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eko, Beklazon Eko la Respiración Fácil)
            - mometazona furoat (Asmoneks)
      Ftorirovannye:
            - flunizolid (Ingakort)
            - triamtsenolona atsetonid
            - azmokort
            - flutikazona propionat (Fliksotid)

De inhalación glyukokortikosteroidy prestan el efecto antiinflamatorio que es vinculado al aplastamiento de la actividad de las jaulas de la inflamación, la reducción de la producción tsitokinov, la intervención en el metabolismo arahidonovoy los ácidos y la síntesis prostaglandinov y leykotrienov, el descenso de la permeabilidad de los vasos mikrotsirkulyatornogo los lechos, la prevención de la migración directa y la activación de las jaulas de la inflamación, el aumento de la sensibilidad de los b-receptores de la musculatura llana. Bajo el influjo de inhalación glyukokortikosteroidov hay un aumento de la síntesis del proteína antiinflamatorio lipokortina-1, por la vía ingibirovaniya interleykina-5 aumentan apoptoz eozinofilov que lleva a su descenso kolichesktva, la estabilización de las membranas celulares. A diferencia de sistema glyukokortikosteroidov, IGKS tropny al tejido grasoso, tienen el período corto de la semideducción, rápidamente inaktiviruyutsya, poseen local (topicheskim) la acción, gracias a que tienen las manifestaciones mínimas de sistema. La propiedad más importante — lipofilnost, gracias a que IGKS se acumulan en las vías respiratorias, se disminuye su liberación de las telas y se aumenta su afinidad a glyukokortikoidnomu al receptor. La bioaccesibilidad IGKS neumónica depende del por ciento del impacto del preparado en fácil (que está determinado por el tipo del inhalador usado y la corrección de la técnica de la inhalación), la presencia o la ausencia del portador (los mejores índices tienen los inhaladores que no contienen el freón) y de la absorción el preparado en las vías respiratorias.

Hasta hace poco tiempo glavenstvuyuschiey la concepción del destino IGKS era la concepción del acceso escalonado que significa que a unas formas más pesadas de la enfermedad son fijadas unas más altas dosis IGKS.

En la tabla llevada predstvaleny las dosis IGKS equivalentes, mkg.

El nombre internacional          las dosis Bajas las dosis Medias las Altas dosis
Beklometazona dipropionat                  200-500 500-1000 1000
Budesonid                                    200-400 400-800 800
Flunizolid                                500-1000 1000-2000 2000
Flutikazona propionat                        100-250 250-500 500
Triamsinolona atsetonid                    400-1000 1000-2000 2000

En segodneshny pon los glucocorticoides de inhalación son el preparado de la primera elección y la base en el tratamiento de la asma bronquial a pesar del grado de su expresividad. Conforme a la concepción del acceso escalonado: «más arriba debe aplicar grado del peso de la corriente BA, las dosis grandes de los esteroides de inhalación». En una serie de las investigaciones es mostrado que a los pacientes que han comenzado el tratamiento IGKS no más tarde de 2 años del comienzo de la enfermedad, son notadas las ventajas esenciales en el mejoramiento del control sobre los síntomas de la asma, en comparación con que han comenzado tal terapia al cabo de 5 años y más.
Excepto los glucocorticoides "puros" los inhaladores pueden contener las combinaciones de los preparados.

Simbikort Turbuhaler.
Hay unas combinaciones IGKS fijadas y prolongado β2-adrenomimetikov, que combinan en él el medio de la terapia de base y el medio sintomático. Conforme a la estrategia GINA global, las combinaciones fijadas son los medios más eficaces de la terapia de base de la asma bronquial, puesto que permiten quitar el ataque y al mismo tiempo son el remedio. La popularidad más grande usan dos tales combinaciones fijadas:
      - salmeterol + flutikazon (Tevakomb o Seretid 25/50, 25/125 y 25/250 mkg/dosis, Seretid el Multidisco 50/100, 50/250 y 50/500 mkg/dosis)
      - formoterol + budesonid (Simbikort Turbuhaler 4,5/80 y 4,5/160 mkg/dosis).

Seretid "el Multidisco".
En la composición del preparado de Seretid entra salmeterol en la dosis 25 mkg/dosis en el inhalador dosificado de aerosol y 50 mgk/dosis en el aparato "Multidisco". La dosis es máxima-admisible diaria salmeterola — 100 mkg, es decir la multiplicidad máxima de la aplicación de Seretida compone 2 inspiraciones 2 veces para el inhalador dosificado y 1 inspiración 2 veces para la adaptación "Multidisco". El inhalador Simbikort es mostrado en caso de que es necesario aumentar la dosis terapéutica. Él contiene formoterol, que dosis es máxima-admisible diaria compone 24 mkg, hace posible ingalirovatsya por Simbikortom hasta 8 veces en el día. En la investigación SMART es revelado el riesgo vinculado a la aplicación salmeterola en comparación con platsebo. Además, la ventaja indiscutible formoterola es lo que él comienza a funcionar justamente después de la inhalación, y no en 2 horas, como salmeterol.

La concepción flexible dozirovaniya del preparado.
La falta de la concepción del acceso escalonado es lo que él no sobreentiende precisamente el logro del objetivo (el descenso de la frecuencia de los ataques, los síntomas de noche, el descenso de la frecuencia de las agudizaciones, el alivio de la actividad física), y dicta simplemente una cierta dosis de la terapia de base a uno u otro grado de la expresividad simptomokompleksa. Las investigaciones en Europa y América han mostrado que el nivel del control sobre los síntomas de la asma hasta en los países con el sistema desarrollado de la sanidad pública es bajo. La concepción flexible dozirovaniya era comprobada en las investigaciones con el preparado simbikort (budesonid 80 o 160 mkg + formoterol 4,5 mkg). Sin peligro ingalirovatsya simbikortom hasta 8 veces en el día, por eso si surge la necesidad de aumentar la dosis IGKS, se puede simplemente aumentar el número de las inhalaciones del preparado. La inhalación simbikorta abastece inmediato bronholitichesky el efecto y el aumento de la dosis IGKS. El paciente después de la enseñanza puede regular la dosis IGKS, aplicando simbikort esto más a menudo, más raramente — de 1 hasta 8 una vez al día. Así la concepción flexible dozirovaniya consiste en lo que el paciente comienza el tratamiento de las dosis medias simbikorta y luego, en vista de propia disposición, sube o baja la dosis por medio del mismo inhalador.

Los autores de la concepción flexible dozirovaniya adelantan las tesis siguientes:
  - Flexible dozirovanie es más conveniente para el enfermo.
  - Se puede reducir la dosis IGKS general, puesto que después del mejoramiento del estado del enferma reduce rápidamente el número de las inhalaciones, entonces, es posible bajar el riesgo NLR al uso de IGKS.
  - Baja el coste total del tratamiento.
  - Baja la cantidad de las agudizaciones, ya que el aumento temporal de la dosis simbikorta permite prevenir su desarrollo.

Pasado randomizirovannye las investigaciones clínicas dedicadas flexibles dozirovaniyu simbikorta, testimonian que la aplicación flexible dozirovaniya permite más rápidamente alcanzar el control sobre los síntomas de la asma en comparación con las dosis fijadas de los preparados, es esencial bajar la frecuencia de las agudizaciones de la asma, reducir los gastos al tratamiento. En una serie de las investigaciones igualaban simbikort en el régimen flexible dozirovaniya y seretid, los mejores resultados pertenecen simbikortu. Así como ser teorético para flexible dozirovaniya pueden son usados otros preparados, pero en la actualidad no hay multicentros dados independientes randomizirovanyh de las investigaciones, sobre la eficiencia de su aplicación.

Glyukokortikosteroidy para la aplicación de sistema.
Glyukokortikosteroidy para la aplicación de sistema o de sistema glyukokortikosteroidy (SGKS) pueden aplicarse por las dosis intravenosamente pequeñas a las agudizaciones de la asma, peroralno por los cursos cortos o es largo. Se usa considerablemente más raramente la introducción intravenosa de las dosis SGKS grandes (el pulso-terapia).
SGKS pueden aplicarse es largo a la ineficacia de inhalación glyukokortikosteroidov. Además la asma bronquial es caracterizada como steroidozavisimaya y se es apropiada la corriente pesada de la enfermedad.
A la aplicación de los glucocorticoides de sistema surgen los fenómenos colaterales: la infracción de la mineralización de los huesos, el aumento de la presión arterial, la diabetes, el aplastamiento de la actividad funcional del sistema gipotalamo-gipofizarno-suprarrenal, la catarata, el glaucoma, la obesidad, istonchenie las pieles con la formación stry y la permeabilidad subida capilar, la debilidad muscular. Por eso al mismo tiempo con el destino de sistema glyukokortikosteroidov comienzan la terapia por la prevención de la osteoporosis. Para peroralnogo las aplicaciones se usan prednizon, prednizolon, metilprednizolon (Metipred), la hidrocortisona. Estos preparados poseen menor, que otros GKS, mineralokortikoidnoy la actividad, nerezko por la acción expresada en poperechnopolosatuyu la musculatura y el período relativamente corto de la semideducción. La recepción larga del preparado triamtsinolon (polkortolon) es preñada de los efectos secundarios, tales como el desarrollo de la distrofia muscular, el adelgazamiento, la debilidad, la derrota del tracto intestinal. Deksametazon no se aplica es largo peroralno a la asma bronquial por el aplastamiento expresado de la función de la corteza de las cápsulas suprarrenales, las capacidades de detener el líquido y la afinidad baja a los receptores GKS neumónicos.

Importante es el establecimiento de las causas que han llevado a la necesidad del tipo dado del tratamiento. Aquí la lista más importante de ellos:
    1. Yatrógeno
            - nenaznachenie IGKS
            - La depreciación del grado del peso en las etapas que preceden
            - La tentativa del control de la inflamación durante la agudización por las dosis GKS bajas que lleva al destino de sistema GKS al plazo largo
            - La aplicación no selectivo y slaboselektivnyh β - los bloqueadores (el propranolol, atenolol)
            - La selección incorrecta del sistema de la entrega para IGKS
            - El diagnóstico incorrecto de la asma bronquial, donde los síntomas respiratorios son la consecuencia de otra patología (de sistema vaskulity, de sistema sklerodermiya, la dermatomiositosis, bronholegochnyy la aspergillosis, gastroezofagealnaya reflyuksnaya la enfermedad, la histeria y etc.)
      2. Bajo komplayns.
      3. La exposición que continúa de los alérgenos.
En 5 % del total de los casos del destino glyukokortikosteroidov tiene lugar steroidorezistentnost, es decir la resistencia steroidnyh de los receptores a steroidnym a los preparados.
En relación a esto distinguen dos tipos de los pacientes:
      1. Al 2 tipo de los pacientes llevan a los enfermos, para que es característica verdadero steroidnaya la resistencia. Los pacientes de este grupo no tienen  los efectos secundarios a la recepción larga de las altas dosis de los glucocorticoides de sistema.
      2. Al 1 grupo de los pacientes llevan a los enfermos con la resistencia adquirida, que tienen los efectos secundarios de la recepción de los esteroides de sistema. Para la superación de tal resistencia fijan las dosis subidas glyukokortikosteroidov, y fijan los preparados, que tienen addiktivnyy el efecto.

Al descenso de la dosis SGKS el médico debe correctamente estimar el cuadro clínico de la enfermedad, suponer las causas posibles steroidozavisimosti y fijar las dosis máximas de gran efectividad IGKS. Es obligatorio el control de las funciones de la respiración, diario pikfloumetriya y el recuento de la recepción de los β2-agonistas por la necesidad. Debe bajar SGKS poco a poco en el fondo de la recepción de las dosis IGKS máximas, por ejemplo reduciendo la dosis no antes que cada uno 3—4 ned, para evitar el desarrollo de las complicaciones. Es oportuno a cada reducción de la dosis pasar la análisis de sangre, en que prestan la atención al aumento SOE y eozinofilii que  puede testimoniar la manifestación de la enfermedad de sistema, incluso vaskulita, investigar bazalnyy el nivel kortizola, puesto que después del cese de la terapia larga por las dosis SGKS que aplastan es posible el desarrollo de la insuficiencia suprarrenal. Bajar dosis IGKS se permite solamente después de la anulación SGKS completa.

Los preparados antileykotrienovye.
En la actualidad son conocidos los antagonistas siguientes leykotrienov:
      - zafirlukast (Akolat)
      - montelukast (Singulyar)
      - pranlukast
El mecanismo de la acción de los preparados de este grupo consiste en la eliminación rápida bazalnogo del tono de las vías respiratorias, que se crea leykotrienami a consecuencia de la activación crónica 5-lipoksigenaznoy del sistema fermentativo. Gracias a esto este grupo de los preparados ha recibido la aplicación ancha a aspirinovoy a la asma bronquial, en que patogenía tiene lugar la activación intensiva 5-lipoksigenaznoy los sistemas y la sensibilidad excesiva de los receptores a leykotrienam. Los antagonistas leykotrienov son eficaces especialmente a esta forma de la asma, que terapia llama con frecuencia las dificultades.
Zafirlukast contribuye al mejoramiento auténtico en comparación con platsebo de los índices ОФВ1, PSV y la eliminación de los síntomas a la adición a IGKS.
La aplicación montelukasta en la combinación con IGKS y los β2-agonistas prolongados, especialmente en existencia de alérgico rinita, permite más rápidamente mejorar el control sobre la enfermedad, bajar la dosis IGKS.
La investigación, recientemente pasada en Gran Bretaña, ha mostrado que los antagonistas de los receptores a leykotrienam son eficaces también, tanto como los inhaladores que contienen glyukortikosteroidy. Los preparados Antileykotrienovye, tales como Montelukast (Singulyar) y Zafirlukast (Akolat), podvergnulis randomizirovannomu a la investigación controlada en el grupo de 650 enfermo de la asma bronquial en la corriente de 24 meses. Los resultados de la investigación son publicados en New England Journal of Medicine. Los autores de la investigación creen que la aplicación antileykotrienovyh de los preparados es posible a 4 de 5 enfermo de la asma bronquial, en particular a aquellos pacientes, que no quieren aplicar los GKS-INHALADORES por sus efectos secundarios o por steroidofobii.

Los anticuerpos monoklonalnye.
Era comparativo recientemente es elaborado un nuevo preparado — Omalizumab (por la firma Novartis es hecho bajo el nombre comercial de Ksolar), el concentrado que presenta de los anticuerpos a IgE. El preparado dado  vincula la inmunoglobulina E libre en la sangre, llamando de ese modo la restricción degranulyatsii y la salida de las sustancias biológicamente activas, que ponen en marcha las reacciones tempranas alérgicas.
Ksolar puede aplicarse a las personas mayor 12 años con las formas medias y pesadas persistiruyuschey de la asma bronquial, con la asma alérgica, que basculadores son los alérgenos de todo el año, confirmado por los tests de la piel o la investigación específico IgE.
El preparado es investigado en Study 1 y Study 2 con el total de los pacientes 1071 de edad de 12 a 76 años que recibían beklometazona dipropionat, dividido en 2 grupos (que recibían subcutáneamente ksolar o platsebo). La adición de Ksolara a la terapia IGKS que hay permiten considerablemente bajar la dosis IGKS, habiendo conservado además el control sobre los síntomas de la asma. Según Study 3, donde en calidad de IGKS era escogido flutikazona propionat, era permitido añadir a la terapia dlitelnodeystvuyuschie bronhodilatatory, y en que tomaban parte unos pacientes más pesados, las diferencias entre ksolarom y platsebo no era revelado.

β2-adrenomimetiki de la acción larga.
A β2-adrenomimetikam de la acción larga en la actualidad llevan:
    -  formoterol (Oksis, Foradil)
    -  salmeterol (Serevent)
    -  indakaterol
Foradil — formoterol las firmas Novartis.
Según la investigación SMART está determinado pequeño, pero es estadístico el aumento significativo de los casos fatales en el grupo salmeterola, vinculado con las complicaciones respiratorias (24 en comparación con 11 en el grupo platsebo; el riesgo relativo [RR] =2,16; el intervalo confidencial [CI] ha compuesto 95 % 1,06—4,41), los casos de la muerte condicionada por la asma (13 en comparación con 3 en el grupo platsebo; RR=4,37; 95 % CI ha compuesto 1,25—15,34), también los casos combinados de la muerte vinculada a la asma (37 en comparación con 22 en el grupo platsebo; RR=1,71; 95 % CI ha compuesto 1,01—2,89).pri esto la serie de las investigaciones, en que participaba formoterol, mostraban la seguridad formoterola en la dosis diaria hasta 24 mkg como respecto a respiratorio, y las complicaciones cardiovasculares. En la investigación FACET, donde se usaba Oksis, se ha aclarado que la adición formoterola baja la frecuencia de los ataques fáciles y pesados de la asma bronquial como a bajo a las dosis budesonida (a 26 % para los ataques pesados y a 40 % para los ataques fáciles), y a alto (las altas dosis budesonida sin formoterola bajaban la frecuencia de los ataques pesados a 49 % y fácil a 39 %, con formoterolom — respectivamente a 63 y 62 %).

β2-adrenomimetiki de la acción corta.
El surtido β2-adrenomimetikov de la acción corta es presentado por los preparados siguientes:
    - fenoterol (berotek)
    - salbutamol (ventolin)
    - terbutalin (brikanil)
Son más eficaz de que existen bronholitikov, y por eso les pertenece el primer lugar entre los preparados del atropello de los síntomas agudos de la asma a cualquier edad. Es preferible la vía de inhalación de la introducción, puesto que él abastece un efecto más rápido a la dosis más baja y los efectos secundarios menores. La inhalación del β2-agonista abastece la defensa expresada de bronhospazma en el fondo del cargamento físico y otros factores que provocan, durante 0,5-2 h.

Ksantiny.
Al grupo ksantinov llevan eufillin, usado para el atropello urgente del ataque y teofillin con la acción larga, aceptado peroralno. Estos preparados se usaban hasta β2-adrenomimetikov y en algunas situaciones se usan en la actualidad. Es mostrada la eficiencia teofillina en calidad de la monoterapia y la terapia fijada en adición a IGKS o hasta SGKS a los niños son mayores de edad 5 años. Él es más eficaz platsebo, elimina los síntomas del día y de noche y mejora la función fácil, y la terapia que apoya abastece de ello el efecto protector al cargamento. La adición teofillina a los niños con la asma pesada, permite mejorar el control y bajar la dosis GKS. La preferencia se da a los preparados de la liberación disminuida con la absorción estudiada y la bioaccesibilidad completa independientemente de la recepción de la comida (Teopek, Teotard). En la actualidad la terapia por las derivadas ksantinov tiene el valor auxiliar, como el método del atropello de los ataques a la eficiencia pequeña, o la ausencia de otros grupos de los preparados.

Los preparados de otros grupos.
Los preparados expectorantes mejoran la sección de la expectoración., especialmente a su aplicación a través de nebulayzer, bajan la viscosidad de la expectoración, contribuyen al mullido de los tapones mucosos y la demora de su formación. Para el reforzamiento del efecto a la expectoración viscosa se recomienda la recepción del líquido en el volumen de 3-4 l del líquido en el día. Tiene el efecto después de la recepción de los preparados expectorantes a través de nebulayzer la realización posturalnogo del drenaje, perkussionnogo y el masaje vibratorio del tórax. En calidad de básicos otharkivayuschi de los preparados usan los preparados del yodo, gvayfenezin, N-atsetiltsistein, ambroksol.
A la complicación de la asma por las infecciones bacteriales es mostrada la aplicación de los medios antibacteriales, más a menudo esto sinusity, la bronquitis y la neumonía. A los niños hasta 5 años la asma se complica más a menudo por la infección virulenta, en estos casos los antibióticos no fijan. De edad de 5 a 30 años puede ser mikoplazmennaya la neumonía, fijan además tetratsiklin o eritromitsin. El estimulante más difundido de la neumonía a las personas es mayor de 30 años — Streptococcus pneumoniae, contra que son eficaces penitsilliny y tsefalosporiny. A la sospecha a la neumonía pasan obligatoriamente la microscopía de la pincelada de la expectoración colorada por Gramu, y su siembra.

La inmunoterapia Allergenspetsifichesky (ASIT).
Un de los modos tradicionales del tratamiento de la asma bronquial, que influye sobre su naturaleza inmunológica. ASIT posee tal acción terapéutica, que se distribuye en todas las etapas del proceso alérgico y falta cerca de los preparados conocidos farmacológicos. La acción ASIT abarca la fase en realidad inmunológica y lleva a la conmutación de la respuesta inmune del Th2-tipo al Th1-tipo, frena temprano, así como avanzado las fases de la reacción IgE-mediata alérgica, oprime el cuadro celular de la inflamación alérgica y la hipercapacidad de reacción no específica de tela. Es pasado a los pacientes de 5 a 50 años a la asma bronquial esógena. A través de los ciertos intervalos del tiempo introducen subcutáneamente el alérgeno, poco a poco aumentando la dosis. La duración de la realización del curso — no menos 3 meses. Es más eficaz allergenspetsificheskaya la inmunoterapia  con los alérgenos de las tenazas de casa, mientras que ASIT con los alérgenos del polvo de casa es poco eficaz. Se permite el uso simultáneo no más 3 tipos de los alérgenos introducidos con el intervalo no menos de 30 minutos.
Excepto los alérgenos para el tratamiento de la asma bronquial se usan también las introducciones gistaglobulina. Durante la última década son introducidos en la práctica nasal y sublingvalnyy los modos de la introducción de los alérgenos. Al presente en Rusia es registrado algunos tipos de los alérgenos orales para la realización ASIT (el polen de los árboles, las setas, las tenazas).

El uso nebulayzerov.
A la asma bronquial el momento importante en la realización de la terapia exitosa es la entrega del medicamento al foco de la inflamación en los bronquios para conseguir este resultado es necesario recibir el aerosol dado dispersnosti. Se aplican Para esto los aparatos especiales llamados nebulayzerami. nebulayzer redstavlyaet por él el inhalador que hace el aerosol con las partículas de la dimensión dada. El principio general del trabajo del aparato consiste en la creación melkodispersnogo del aerosol de la sustancia, introducida en él, que a expensas de las dimensiones pequeñas de las partículas penentrará profundamente en los bronquios menudos, que principalmente y sufren de la obstrucción.
En Rusia son más difundidos 2 tipos nebulayzerov — ultrasonoro y de compresor. Cada uno ellos tiene dignidades, así como las faltas.
Ultrasonoro, más compacto y de bajo ruido, son útiles para el porte consigo, pero con su ayuda no es posible introducir las soluciones aceiteras y las suspensiones. De compresor a expensas de la bomba de aire son relativamente grandes, exigen la alimentación por red fija de la corriente alterna, a expensas del trabajo del mismo compresor bastante ruidoso, pero poseen dignidad importante, con su ayuda es posible introducir las suspensiones y las soluciones aceiteras, y aproximadamente a 40-50 % son más baratos que los modelos análogos ultrasonoros.

La eliminación de los factores del riesgo.
La eliminación de los factores del riesgo permite considerablemente mejorar la corriente de la enfermedad. A los pacientes con la asma alérgica tiene la importancia en primer lugar la eliminación del alérgeno. Hay unos datos que en las regiones de la ciudad a los niños con atopicheskoy por la asma bronquial las medidas individuales complejas de la desaparición de los alérgenos en las casas han llevado al descenso del estado enfermizo por la asma bronquial.
Las tenazas de casa viven y se multiplican en las partes distintas de la casa, por eso su destrucción completa es imposible. En una de las investigaciones es mostrado que el uso de las fundas para los colchones ha permitido poco reducir la hipercapacidad de reacción bronquial a los niños. El uso de las fundas, el desempolvado y la destrucción de los focos de la habitación de las tenazas ha mostrado la reducción de la frecuencia de los síntomas en las populaciones de los niños en los asilos.

Los animales de casa. En existencia de la capacidad de reacción subida a la lana de los animales debe quitar a los animales de la casa, sin embargo por completo evitar el contacto con los alérgenos de los animales es imposible. Los alérgenos penentran en muchos lugares, incluso en las escuelas, el transporte y los edificios, en que contenían nunca a los animales.

El fumar. El fumar pasivo aumenta la frecuencia y el peso de los síntomas a los niños, por eso es necesario por completo excluir el fumar en las habitaciones, donde son los niños. Además del aumento de la expresividad de los síntomas de la asma y la agravación de la función fácil en el período lejano, el fumar activo se acompaña del descenso de la eficiencia IGKS, por eso todos los pacientes que fuma deben con insistencia aconsejar dejar fumar.

La gripe y otras infecciones. Es necesario pasar en la medida de lo posible la vacuna anual contra la gripe. Inaktivirovannye las vacunas de gripe se complican raramente por los efectos secundarios y son habitualmente seguros a las personas con la asma mayor 3 años, hasta a la asma, que se somete difícil al tratamiento. Los enfermos deben ponerse en seguridad y de otras infecciones (rinity, sinusity), especialmente en la estación del año fría.

Los medicamentos. Por el enfermo con aspirinovoy por la asma es contraindicada la aplicación  de la aspirina y NPVP. Es indeseable También la recepción β - los bloqueadores, especialmente no selectivo.

Existe así como la gimnasia especial para enfermo de la asma bronquial. Este método llaman el método de Buteyko.
Los partidarios del método dado se considera que una de las causas que conducen al desarrollo y el empeoramiento de los síntomas de la asma bronquial es el descenso de la ventilación alveolar del gas carbónico. La labor principal al tratamiento de la asma bronquial por medio de la gimnasia respiratoria de Buteyko es el aumento gradual del porcentaje del gas carbónico en el aire fácil que permite reducir a muy corto plazo la hipersecreción y el hinchazón de la membrana mucosa de los bronquios, bajar el tono subido de los músculos llanos de la pared de los bronquios y por lo tanto eliminar las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El método incluye la aplicación de los ejercicios respiratorios dirigidos a la reducción de la hiperventilación alveolar y/o el cargamento dosificado físico. Durante los ejercicios respiratorios al paciente le proponen por medio de distinto respiratorio tehnik poco a poco reducir la profundidad de la inspiración hasta la norma.
Speleoterapiya (grech. speleon — la cueva) — el método del tratamiento por la estancia larga en las condiciones del microclima original de las cuevas naturales cársicas, las grutas, las minas de sal, las fabricaciones artificialmente pasadas montañosas de las minas metálicas, salinas y potásicas.
Galoterapiya (grech. hals — la sal) el método del tratamiento por la estancia en el microclima artificialmente creado de las cuevas salinas, donde el factor básico activo es vysokodispersnyy el aerosol seco salino (galoaerozol). El tratamiento en las cuevas salinas  aplican ampliamente como en balneario, y los centros de la ciudad médicos. Los aerosoles de las sales frenan la reproducción de la microflora de las vías respiratorias, previniendo el desarrollo del proceso inflamatorio. La adaptación del organismo al microclima específico speleokamery se acompaña de la activación simpatiko-adrenalovoy los sistemas, el reforzamiento de la fabricación de las hormonas por los órganos endocrinos. Se aumenta la cantidad fagotsitiruyuschih de los macrófagos y los T-linfocitos, se disminuye el contenido immunoglobulinov A, G y E, sube lizotsimnaya la actividad del suero de la sangre. A los pacientes con la asma bronquial galoterapiya contribuye al alargamiento del período de la remisión y el tránsito del paciente al grado más bajo del peso que lleva tras de sí la posibilidad del tránsito a las dosis menores y unos medios que respeta más de la terapia de base medicamentosa.

Компрессионный небулайзер

Compresivo nebulayzer


La profiláctica:


  La asma - bronquial es la enfermedad que se refiere al que  pueden ser prevenidos por las medidas oportunas y correctamente planificadas de la profiláctica. Es necesario notar que la profiláctica de la asma resulta mucho más eficaz a menudo que su tratamiento. Precisamente por eso la profiláctica de la asma tiene que prestar la atención más seria.

En vista de los aspectos patogenéticos del desarrollo de la asma, son determinados los métodos de la profiláctica de la asma: la prevención del desarrollo de la alergia y la profiláctica de las infecciones crónicas de las vías respiratorias. La profiláctica de la asma es pasada en algunas etapas. En relación a esto distinguimos la profiláctica primaria, secundaria y terciaria de la asma bronquial.
La profiláctica primaria de la asma.
Preve las medidas de la prevención de la asma a las personas sanas. La dirección básica de la profiláctica primaria de la asma consiste en la prevención del desarrollo de la alergia y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias (por ejemplo, la bronquitis crónica). Las medidas de la profiláctica primaria de la asma se diferencian poco a los niños y los adultos.

La profiláctica primaria de la asma a los niños. La forma más frecuente de la asma a los niños es atopicheskaya la asma, que es vinculada directamente a otras formas de la alergia. Además en el desarrollo de la alergia a los niños el papel básico es jugado con una alimentación incorrecta en los primeros años la vida y las condiciones desfavorables de la vida. Las medidas profilácticas de la asma (y la alergia) a los niños incluyen:
• la alimentación De pecho de los recién nacidos y los niños del primer año la vida. El papel de la alimentación de pecho, como las medidas de la profiláctica de la asma y otros por el tipo de las enfermedades alérgicas es demostrada por las investigaciones numerosas clínicas. La leche materna influye favorablemente sobre el desarrollo del sistema inmunitario del organismo y contribuye a la formación de la microflora normal del intestino.
• la introducción Oportuna de la alimentación auxiliar es también la medida de la profiláctica de la asma y la alergia. Las recomendaciones modernas de la alimentación de los niños del primer año la vida preven la introducción de la alimentación auxiliar no antes que 6 mes del primer año la vida. Además está prohibido dar categóricamente a los niños tales vysokoallergennye los productos como la miel abejuna, el chocolate, los huevos de gallina, las nueces, los agrios etc.
• la Excepción de las condiciones desfavorables en el ambiente del niño. Es mostrado que los niños que mantienen contacto con el humo de tabaco o las sustancias irritantes químicas, mucho sufren más a menudo de la alergia y caen enfermo más a menudo de la asma bronquial.
• es necesario pasar la profiláctica y el tratamiento temprano de las enfermedades crónicas de los órganos respiratorios a los niños -  la bronquitis, sinusitov, la tonsilitis, los adenoides.
La profiláctica primaria de la asma a los adultos. A los adultos por la causa más difundida de la asma bronquial, como era mencionado ya más arriba, son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias (tales como la bronquitis crónica) y el contacto largo con las sustancias irritantes (el humo de tabaco, las sustancias químicas en el lugar del trabajo). Así que los métodos de la profiláctica de la asma bronquial a los adultos se reducen a la eliminación de los factores irritantes y el tratamiento de las enfermedades crónicas de los órganos respiratorios.
La profiláctica secundaria de la asma bronquial.
La profiláctica secundaria de la asma incluye las medidas de la profiláctica de la enfermedad a sensibilizirovannyh de las personas o a los pacientes en la fase de la preasma, pero que no están enfermo de la asma. La categoría de los pacientes para la realización de la profiláctica secundaria de la asma se forma según los criterios siguientes:
• las Personas, que parientes están enfermos ya de la asma bronquial;
• la Presencia de las enfermedades distintas alérgicas (la alergia alimenticia, atopichesky la dermatitis, alérgico rinit, la eccema etc.);
• la Sensibilización demostrado por medio de los métodos inmunológicos de la investigación.
Con objeto de la profiláctica secundaria de la asma bronquial cerca de este grupo de personas es pasado el tratamiento profiláctico protivoallergicheskimi por los preparados. Pueden ser usados también los métodos por la desensibilización.
La profiláctica terciaria de la asma.
Patsietam, que está enfermo de la asma bronquial, es mostrada la profiláctica terciaria. La profiláctica terciaria de la asma se aplica para la reducción del peso de la corriente y la prevención de las agudizaciones de la enfermedad. El método básico de la profiláctica de la asma en esta etapa consiste en la excepción del contacto del paciente con el alérgeno que llama el ataque de la asma (eliminatsionnyy el régimen).
Para la realización cualitativa eliminatsionnogo del régimen es necesario saber, cuál alérgeno (o el grupo de los alérgenos) llaman los ataques de la asma al enfermo. Los alérgenos más difundidos son el polvo de casa, las cucarachas, las microtenazas, la lana de los animales de casa, los hongos enmohecidos, algunos tipos de la comida, el polen de las plantas.
Para la prevención del contacto del organismo del enfermo con estos alérgenos es necesario observar las ciertas reglas sanitariamente-higiénicas:
• En el local, en que vive el enfermo es necesario pasar la limpieza regular húmeda (1-2 veces por semana), el enfermo mismo para el período de limpieza debe abandonar el local;
• del local, en que vive por la asma enferma deben ser quitados todos los tapices y el mueble blando, también otros objetos, en que puede acumularse el polvo. También de la habitación del enfermo debe llevar las plantas de salón;
• la Ropa de cama del enfermo es necesario borrar cada semana en el agua caliente (60 s) con el jabón de lavar;
• el Uso de las fundas especiales, que no dejan penentrar el polvo, para las almohadas y los colchones;
• la Excepción del contacto con los animales de casa;
• Es oportuno pasar las medidas de la lucha contra las cucarachas y otros insectos;
• de la ración alimenticia del enfermo debe excluir todos los productos que llaman la alergia.
Las medidas correctamente planificadas y cumplidas de la profiláctica de la asma bronquial son el medio eficaz de la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. La práctica moderna médica muestran que la realización correcta de las medidas de la profiláctica de la asma basta a menudo para la curación de la enfermedad o para la reducción considerable de la necesidad del enfermo en las medicinas antiasmáticas.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la Asma bronquial:

  • Препарат Инспирон таблетки.

    Inspiron las pastillas

    Los medios que funcionan al sistema respiratorio. Otros medios para la aplicación de sistema a obstruktivnyh las enfermedades de las vías respiratorias.

    Arterium (arterium) Ucrania

  • Препарат Преднизолон.

    prednizolon

    Glyukokortikosteroid.

    La sociedad por acciones "el combinado" АКРИХИН "Himiko-farmacéutico Rusia

    7

  • Препарат Амброксол.

    Ambroksol

    El medio Mukolitichesky.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

    3

  • Препарат Бетаспан.

    Betaspan

    Glyukokortikosteroidy para la aplicación de sistema.

    La sociedad por acciones "Фармак" Ucrania

  • Препарат Дипроспан.

    Diprospan

    Glyukokortikosteroid.

    Schering-Plough Corp. (Shering-Plau Kor.) los EEUU

    2

  • Препарат Беклазон-Эко.

    Beklazon-Eko

    Glyukokortikosteroid (GKS) para la aplicación local.

    Teva (Teva) Israel

    1

  • Препарат Гепарин.

    La heparina

    Los anticoagulantes.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Дексаметазон.

    Deksametazon

    Glyukokortikosteroid.

    La sociedad por acciones "el combinado" АКРИХИН "Himiko-farmacéutico Rusia

    3

  • Препарат Кромогексал ингаляции.

    Kromogeksal las inhalaciones

    El medio Protivoallergichesky, el estabilizador de las membranas de las jaulas obesas.

    Hexal AG (Geksal AG) Alemania

  • Препарат Вентолин небулы.

    Ventolin nebuly

    El preparado Bronholitichesky - beta2-adrenomimetik.

    Glaxo Operetaions UK Limited (Glakso Opereyshns YUK Limited) Gran Bretaña

  • Препарат Эладон.

    Eladon

    Antiinflamatorio, antibronhokonstriktornoe el medio.

    El S.A. "Вертекс" Rusia

  • Препарат Амбро®.

    Por el ámbar

    Los medios expectorantes.

    La sociedad por acciones "Õ¿¼õáÓ¼" la República Kazajistán

  • Препарат Дексаметазона фосфат.

    Deksametazona el fosfato

    Los glucocorticoides.

    La sociedad por acciones "Фармак" Ucrania

  • Препарат Теопэк.

    Teopek

    Los medios que funcionan al sistema respiratorio.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

    3

  • Препарат Фостер.

    Foster

    El medio bronhodilatiruyuschee - (glyukokortikosteroid local + β2-adrenomimetik selectivo).

    Chiesi Farmaceutici S.p. A. (Kezi Farmatsevtichi S.pL.) Italia

    2

  • Препарат Кетотифен.

    Ketotifen

    Los preparados antihistamínicos.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

  • Препарат Лоратадин.

    Loratadin

    El preparado protivogistaminnyy.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Мукосол.

    Mukosol

    Expectorante mukoliticheskoe el medio.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Преднизолон.

    prednizolon

    Kortikosteroidy para la aplicación de sistema. Los glucocorticoides.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Инспирон сироп.

    Inspiron el jarabe

    Los medios que funcionan al sistema respiratorio.

    Arterium (arterium) Ucrania


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