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La neumonía



La descripción:


La neumonía es una enfermedad difundida aguda, más a menudo bacterial geneza, que sorprende la tela neumónica con los fenómenos de la exudación alveolar inflamatoria. La neumonía es ampliamente difundida entre la población, su frecuencia alcanza 10 a 1000 poblaciones. Es más actual el problema de la neumonía cuesta entre la población infantil (hasta 2х de los años), los hombres ancianos, y así como los pacientes con el descenso primario o secundario del estatus inmune. A pesar de una variedad grande de los medios modernos antibacteriales, la neumonía y en la actualidad pertenece a las enfermedades con una alta letalidad, ocupando además 4 lugar por las causas de la mortalidad. Cerca de 9 % de los casos de la enfermedad acaban por el fallecimiento.
Es algún a las clasificaciones de las neumonías. Hay una división por el agente etiológico, por el carácter de la corriente, la localización y las dimensiones del foco de la inflamación etc. Importante es la división de la neumonía en gospitalnuyu (vnutribolnichnuyu) y vnegospitalnuyu (vnebolnichnuyu). Tal división no ilumina los aspectos de la etiología de la neumonía, pero determina precisamente, cuando se ha contagiado el paciente. La neumonía vnegospitalnaya se manifiesta al contagio fuera de las condiciones del hospital, y así como en 1 mes después del extracto. Si la enfermedad se desarrolla en primero 2 día después de la hospitalización, la neumonía se consideran también vnebolnichnoy.
Depende de la derrota una o dos neumonía fácil puede ser mono- o bilateral. Si la neumonía se desarrolla en el fondo de otra enfermedad, se llama secundario, en caso contrario – primario.
Por la difusión del proceso patalógico la neumonía puede ser:
1. Ochagovaya;
2. Confluyente (condicionado por la fusión de los focos);
3. Segmentarnaya (la difusión de la inflamación en 1 o algunos segmentos fácil);
4. Parcial (la difusión del foco a toda la parte fácil). A la neumonía parcial se refiere así como de crup, a que se sorprenden del alvéolo con la parte que se acuesta de la pleura;
5. Total, que abarca todo fácil.

Специфические изменения в легких при пнемонии

Los cambios específicos en fácil a pnemonii

Классификация пневмонии

La clasificación de la neumonía


Las causas de la Neumonía:


La morbilidad por la neumonía depende de muchos factores, tiene la importancia el estado de la inmunidad de la persona, ello epidokruzhenie, el estatus social, el nivel de vida, el modo de vida, el contacto con las sustancias animales y nocivas de producción etc.

Las neumonías más difundidas – bacterial. El agente etiológico pueden actuar los estreptococos, los estafilococos, los neumococos, gemofilnaya la varita, mikoplazmy, legionelly, la clamidia, el bacilo intestinal, kandidy, la seudomónada, aspergilly, tsitomegalovirusy y otros. Son descritos así como rikketsioznye las neumonías que se encuentran infrecuentemente. Hasta 90 % de los casos parcial y ochagovoy las neumonías son llamadas por el neumococo. Cerca de 25 % de la población son el portador del neumococo. El neumococo se revela a bakposevah de la nasofaringe principalmente en el período invernal. A la morbilidad por la neumonía a la edad infantil hasta 5 años bolshee el valor tiene gemofilnaya la varita. Esta gramotritsatelnaya la bacteria sorprende principalmente a los fumadores y enfermo obstruktivnymi con las enfermedades del sistema respiratorio.
A las personas es más menor 35 años así como se revela a menudo el parásito intracelular – mikobakteriya.
La etiología gospitalnyh de las neumonías es diversa. Esto puede ser gramotritsatelnye (klebsiely, sinegnoynaya  y gemofilnaya las varitas, enterobakterii y otros), grampolozhitelnye (el estafilococo dorado) y anaerobio (peptostreptokokki, bakteroidy) los microorganismos.
A la definición de la etiología de la neumonía de hospital es notado el enlace con el perfil de la sección, donde se encuentra el enfermo. Así, en las secciones urológicas la neumonía es llamada más a menudo por el bacilo intestinal, enterokokki; en las secciones hematológicas es klebsiely, el estafilococo dorado; en el período postoperacional – mismo el estafilococo dorado, el bacilo intestinal; en  la sección kozhno-venereológica – protei, la seudomónada, los estafilococos. La infección anaerobia es característica para aspiratsionnoy las neumonías, que penentra en la tela neumónica junto con la microflora rotoglotki o el estómago.
La neumonía ventilyatorno-juntada se desarrolla a los pacientes conectados al aparato IVL. Si la enfermedad se ha desarrollado durante una semana las posiciones sobre la ventilación artificial fácil, se llama temprano, y es llamada lo más probable gemofilnoy por la varita, el estafilococo dorado, enterobakteriey. En caso contrario la neumonía se considera avanzado.
pnevmotsistnaya, kandidoznaya, tsitomegalovirusnaya la neumonía se desarrolla a immunoskompromentirovannom el fondo – el HIV-infección, la inmunodeficiencia connatural o yatrógena.
Las neumonías virulentas se encuentran más raramente. Pueden desarrollarse en el fondo de la gripe, la paragripe, respiratorno-sintsitialnoy y adenovirusnoy las infecciones.
Los factores predisp para el desarrollo de la neumonía en los grupos de edad distintos pueden ser desiguales. Para los niños de la edad preescolar es la asfixia, la lesión patrimonial, la neumonía llevada vnutriutrobno o en el período novorozhdennosti, los defectos connaturales del desarrollo fácil, la hipovitaminosis, la inmunodeficiencia connatural, mukovistsidoz fácil. En el período escolar el papel importante es jugado con los defectos adquiridos del corazón, las bronquitis crónicas, immunosupressiya. A los adultos la neumonía se desarrolla en el fondo de las enfermedades crónicas fácil, el fumar, las enfermedades endocrino y los sistemas cardiovasculares, en el período postoperacional etc.


La patogenía:


La infectación a la neumonía puede pasar por las vías distintas. Más grande el valor en el desarrollo de la enfermedad tiene bronhogennyy la vía, a que los microorganismos morbíficos penentran con la ayuda mikroaspiratsii del contenido rotoglotki.
En la norma de esto no pasa, porque el organismo es protegido por los mecanismos especiales:
1. Al paso del flujo del aire a través de los cursos superiores nasales él se limpia, y las partículas patógenas asientan sobre la membrana mucosa;
2. Los microorganismos, que son a los saprófitos y viven en la cavidad rotoglotki, aplastan el crecimiento de las bacterias patógenas;
3. El aumento de la actividad de la fagocitosis a consecuencia de la presencia de la inmunoglobulina Y;
4. La presencia nadgortannogo del reflejo condiciona el obstáculo mecánico del paso de las bacterias;
5. La reducción de las jaulas resnitchatogo del epitelio llama el movimiento de la capa de la mucosidad en los bronquios. El mecanismo dado se llama mukotsiliarnyy el claro;
6. La tos – el mecanismo protector, con que ayuda se apartan las partículas y la mucosidad;
7. Los linfocitos, los fagocitos y los factores de los macrófagos abastecen la defensa así llamada alveolar.
8. A la ineficacia de todos los mecanismos arriba indicados en el trabajo se incluye la inmunidad humoral y celular, el sistema komplementa, surfaktant, la reacción hemotaksisa.

La formación de la neumonía puede pasar por un de 4 mecanismos patogenéticos:
Y. El mecanismo bronhogennyy. Esta vía del desarrollo de la neumonía se realiza a través de la intermitencia de los mecanismos de la defensa, y en fácil penentra cantidad suficiente de las bacterias patógenas. El mecanismo bronhogennyy funciona también durante la realización de la broncoscopia y otros procedimientos medicinales-diagnósticos. En este caso el sobreenfriamiento juega el papel secundario.
B.Zastoynyy (gipoventilyatsionnyy) es el mecanismo a las infracciones cardiovasculares con la infracción de la hemodinámica. En tales casos diagnostican con frecuencia mitralnye los defectos, aritmicheskie las infracciones, los acontecimientos agudos coronarios. Las neumonías condicionadas gipoventilyatsionnym por el mecanismo del desarrollo, son caracterizadas por la flaccidez de la corriente.
V.Aspiratsionnyy el mecanismo. Las neumonías aspiratsionnye se desarrollan en el fondo de la patología acompañante de los órganos de la digestión con la infracción de su función a motor, los desajustes neurológicos con la infracción de la conciencia, el acto de deglución por fuerza de las causas distintas, etc. En resultado en las vías respiratorias caen la comida y la mucosidad que lleva a aspiratsii.
G.Gematogennyy la vía es justificado a la presencia embolizatsii fácil, las tromboflebitis, la arritmia. Todo esto lleva al desarrollo parenhimatoznoy las infecciones.


Los síntomas de la Neumonía:


El cuadro clínico de la neumonía es presentado por los síntomas diversos.
En prodromalnom el período predominan los fenómenos de la intoxicación, crece la debilidad, la pasividad, las manifestaciones asténicas, surge la elevación de la temperatura del cuerpo, el dolor de cabeza. A los niños en este período puede observarse el vómito, el síndrome srygivaniya. Más característico de ellos son la subida de la temperatura del cuerpo hasta fibrilnyh de cifras (39-40), con periódicas oznobami, dispnoe como el ahoguío inspiratorio, la tos húmeda con la expectoración característica "herrumbrosa", las venas de la sangre. Dispnoe como el ahoguío inspiratorio se manifiesta en la dificultad hacer la inspiración profunda por plevralnoy al dolor. La localización del dolor indica habitualmente a la parte de la inflamación y el interés de la pleura.
En existencia del estimulante atípico la temperatura del cuerpo puede apenas alcanzar subfibrilnyh las cifras. Los microorganismos atípicos, por ejemplo las clamidias, llaman la neumonía con bronhoobstruktivnym por el síndrome, que no es característico habitualmente para la inflamación fácil.
Característico oznobov y la tos húmeda al SRAS no se observa. Molesta la tos seca, los síntomas generales de la intoxicación. La sintomatología crece meleno, poco a poco, con el desarrollo de m de la gran cantidad de las complicaciones.
Determinar el peso de la corriente de la neumonía se puede por la presencia pequeño y grande el criterio.
A los criterios pequeños llevan tales indicios: la frecuencia de los movimientos respiratorios 30 y más por minuto, la saturación del oxígeno menos de 90 %, la conciencia violada, el nivel de la presión parcial del oxígeno en la sangre arterial, sistolicheskoe la presión arterial menos de 90 mm rt el art., la derrota bilateral o multiparcial fácil, la presencia de las cavidades de la descomposición o plevralnogo de la transpiración.
Los criterios grandes: la progresión rápida ochagovo-infiltratsionnyh de los cambios, el aumento de las dimensiones de la infiltración más de a 50 % por 2 día, la necesidad a la realización IVL, el choque séptico, la necesidad de la introducción vazopressornyh de los preparados.
En existencia de 2 pequeño o un criterio grande la neumonía se considera pesado.
Hay una división de los enfermos con negospitalnoy por la terapia a los grupos.
5. La corriente no pesada exigente la hospitalización, sin patología acompañante. El agente etiológico actúa en este caso S. Pneumonie, H. Influenzae.
6. Los mismos indicios, que asisten en el 1 grupo. Puede ser llamado gramotritsatelnoy por la flora.
7. La corriente no pesada exigente la hospitalización en la sección. Por el estimulante, excepto arriba indicados, pueden actuar la microflora atípica o mezclada.
8. La corriente pesada. El estado exigente la hospitalización.

Нижнедолевая левосторонняя пневмония

Nizhnedolevaya la neumonía de la parte izquierda


La diagnosis:


La diagnosis de la neumonía consiste del complejo los métodos clínicos, de laboratorio e instrumentales.
Al examen del enfermo dirige la cianosis (tsianotichnost) de las epidermis, que será revelada ante todo en los departamentos distales de las extremidades. El desarrollo de la cianosis es vinculado al desarrollo de la hipoxemia en el fondo de la insuficiencia respiratoria.
Sobre las epidermis de la persona se revela con frecuencia el sonroseo o gerpeticheskoe la derrota de la orla roja de los labios, las alas de la nariz a la parte de la derrota. La frecuencia de los movimientos respiratorios se aumenta hasta 30 y más. El cuadro dado acompañan perkutornye y auskultativnye los fenómenos en fácil – la embotadura perkutornogo del sonido sobre el foco de la inflamación, el reforzamiento bronhofonii, el debilitamiento de la respiración, el síntoma del "mudo" fácil, los ronquidos de diferentes calibres sobre el foco, el fenómeno específico krepitatsii.
En la análisis de sangre se observa la reacción inflamatoria – el aumento de los leucocitos (los glóbulos sanguíneos blancos), el desplazamiento de la fórmula leucocitaria a la izquierda, el aumento del nivel SOE. Con el fin de la revelación de la infección bacterial y su identificación toman el análisis de la expectoración a ella otkashlivanii. Es necesario hacer la investigación de la expectoración poco tiempo después de su cerca. El método informativo diagnóstico es radiográfico, a que es visualizado el foco de la inflamación en forma del oscurecimiento de la parte del campo neumónico.


El tratamiento de la Neumonía:


El tratamiento complejo de la neumonía permite eliminar los síntomas de la enfermedad. En el período agudo es fijado el régimen de cama riguroso. Una alimentación de los enfermos debe ser de pleno valor, alto en calorías, rico en las vitaminas. Es oportuno enriquecer la ración por las frutas frescas y hortalizas. El momento importante es la bebida abundante que incluye la cocción del escaramujo, los jugos de frutas y los refrescos. La terapia sintomática incluye el destino febrífugo, nesteroidnyh protivospalitelnyh de los preparados, mukoliticheskih de los medios etc. del grupo mukolitikov aplican ambroksol, ATSTS, mukobene etc.

El tratamiento es pasado a la clasificación del peso.
A los enfermos del 1 grupo les es mostrada la monoterapia, el destino amoksitsillina, makrolidov.
Al tratamiento de los pacientes del segundo grupo aplican peroralnye los medios antibacteriales – protegido aminopenitsilliny o tsefalosporiny de la 2 generación (tsefuroksim). 3-я el grupo: parenteralnoe la introducción aminopenitsillina, protegido penitsillina, tsefalosporinov 2-3 generaciones (tsefuroksim, tsefotaksim, tseftriakson) en la combinación con makrolidami. Por el enfermo con la corriente pesada (4 grupo) introducen intravenosamente protegido penitsilliny o tsefalosporiny de la 3 generación con makrolidami.
La eficiencia de la terapia pasada estiman durante 48 horas.

La duración de la terapia a la neumonía depende del período febril. Por falta de las complicaciones los preparados antibacteriales continúan aceptar todavía 3 días después de la normalización de la curva de temperatura.

Тактика лечения затяжной пневмонии

La táctica del tratamiento de la neumonía duradera



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la Neumonía:

  • Препарат Сумамед®.

    Sumamedy

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    Teva (Teva) Israel

  • Препарат Амброксол.

    Ambroksol

    El medio Mukolitichesky.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

    3

  • Препарат Амоксиклав® 2Х.

    Amoksiklavy 2Х

    El antibiótico combinado (penitsilliny semisintético).

    Sandoz Gmbh (Sandoz Gmbh) Alemania

  • Препарат Траумель С.

    Traumel Con

    El preparado complejo homeopático.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologishe Haylmittel Heel GmbH) Alemania

    1

  • Препарат Левофлоксацин 250 мг; 500 мг №10.

    Levofloksatsin 250 mg; 500 mg №

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    El S.A. "Lekhim-Harkov" Ucrania

  • Препарат Цефуроксим.

    TSefuroksim

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema. TSefalosporiny y las sustancias parentescas.

    Sandoz Gmbh (Sandoz Gmbh) Alemania

  • Препарат Тетрациклин.

    Tetratsiklin

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

    3

  • Препарат Азитромицин форте.

    Azitromitsin forte

    El antibiótico del grupo makrolidov - azalid.

    El S.A. "ФП" OBOLENSKY "Rusia

    1

  • Препарат Цефодокс.

    TSefodoks

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    "Pharma International" Jordania

  • Препарат Амоксиклав®.

    Amoksiklavy

    El antibiótico combinado (penitsilliny semisintético).

    Sandoz Gmbh (Sandoz Gmbh) Alemania

  • Препарат Эритромицин .

    Eritromitsin

    El antibiótico del grupo makrolidov.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia

  • Препарат Левомицетин.

    Levomitsetin

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

  • Препарат Кларитромицин.

    Klaritromitsin

    El antibiótico del grupo makrolidov.

    El S.A. "Вертекс" Rusia

  • Препарат Мегасеф®.

    megasefy

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema. TSefalosporiny de la segunda generación.

    La sociedad por acciones «Nobel la Fábrica Almatinsky Farmacéutica» la República Kazajistán

  • Препарат Гатифлоксацин.

    Gatifloksatsin

    Los medios antibacteriales para la aplicación de sistema. Ftorhnolony.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

    1

  • Препарат Сумалек.

    Sumalek

    Los medios antibacteriales para la aplicación de sistema. makrolidy. Azitromitsin.

    SA "Фармтехнология" la República Bielorrusia

    2

  • Препарат Линкомицин.

    Linkomitsin

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

    2

  • Препарат Ципрофлоксацин -Тева.

    TSiprofloksatsin-Teva

    El medio protivomikrobnoe, ftorhinolon.

    Teva (Teva) Israel

    1

  • Препарат Офлоксин 400.

    Ofloksin 40

    El medio protivomikrobnoe, ftorhinolon.

    Zentiva (Zentiva) la República Checa

  • Препарат Эритромицин.

    Eritromitsin

    El antibiótico del grupo makrolidov.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia


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