El estatus asmático
El contenido:
La descripción:
El estatus asmático (Status astmaticus) — la complicación pesada, que amenaza a la vida, de la asma bronquial que surge habitualmente como resultado del ataque largo que no corta. Es caracterizado por el hinchazón de los bronquiolos, la acumulación en ellos de la expectoración espesa que conduce al aumento de la sofocación y la hipoxia.
Los síntomas del estatus Asmático:
En el cuadro clínico del estatus asmático distinguen 3 fases:
I Fase (inicial): el Enfermo acepta la posición forzada con la fijación de la región escapular. La conciencia no es violada, pero puede aparecer un fuerte miedo, la excitación. Los labios cianótico. La frecuencia de la respiración 26—40 en las minas, la expiración es dificultada, la expectoración no se aleja. A la escucha fácil la respiración es pasada en todos los departamentos, pero es audible la multitud de ronquidos secos. ОФВ1 baja hasta 30 %. Tony los corazones son amortiguados, la taquicardia, la hipertensión arterial. РаО2 se acerca a 70 mm.rt.st, y [[RaSO2]] se disminuye hasta 30-35 mm.rt.st. Por el desarrollo kompensatornogo de la alcalosis respiratoria.
II Fase (descompensaciones): el Enfermo es inadecuado, debilitado, no puede comer, beber, dormirse. La cianosis de la piel y visible mucoso, se hinchan las venas yugulares. La frecuencia de la respiración se hace más 40 por minuto, los ronquidos son audibles a la distancia. A la auscultación fácil se revelan las partes "el mudo fácil" (el indicio característico de II fase). ОФВ1 baja hasta 20 %. rn de la sangre se desplaza a un lado la acidosis. РаО2 baja hasta 60 mm.rt.st. Y más abajo, RaSO2 se aumenta hasta 50-60 mm.rt.st.
III Fase (giperkapnicheskaya atsidoticheskaya la coma). El enfermo en el estado de extrema gravedad, sin conciencia, son posibles los calambres. Derramado la cianosis, las pupilas son extendidas, reaccionan flojamente a luz, las frecuencia de la respiración más 60 por minuto, a la escucha - el cuadro "el mudo fácil" (los ruidos respiratorios no son escuchados). CHSS más 140 por minuto, el INFIERNO es bruscamente bajado. РаО2 más abajo 50 mm.rt.st., RaSO2 se aumenta hasta 70-80 mm.rt.st. Y es más alto.
Las causas del estatus Asmático:
Las causas que llevan al desarrollo del estatus asmático a enfermas asma bronquiales pueden ser:
* La Agudización crónico o el desarrollo de las enfermedades agudas bacteriales y virulentas inflamatorias bronhol±gochnoy los sistemas;
* Giposensibiliziruyuschaya la terapia pasada en la fase de la agudización de la asma bronquial;
* El uso Sobrante sedativnyh y los soporíferos;
* El Síndrome de la anulación al tratamiento por los glucocorticoides;
* La reacción Alérgica con bronhoobstruktsiey a las sustancias medicinales: salitsilaty, analgin, los antibióticos, la vacuna, el suero;
* La recepción Sobrante simpatomimetikov (influyen en β2-adrenoretseptory que contribuye a la obstrucción de los bronquios).
El tratamiento del estatus Asmático:
Al desarrollo del estatus asmático es mostrada la hospitalización urgente por "el servicio de socorro". El estatus de I fase está sujeto al tratamiento en la sección terapéutica, II-III a la fase - en las cámaras de la terapia intensa y la resucitación.
Las direcciones generales del tratamiento independientemente de la fase:
1. La eliminación gipovolemii
2. El atropello del hinchazón mucoso los bronquiolos
3. La estimulación β-adrenoretseptorov
4. La reconstitución de la viabilidad de los bronquios
[Gobernar] el Tratamiento de la forma metabólica
I fase.
Oksigenoterapiya: con el fin del atropello de la hipoxia se aparta el oxígeno humedecido en cantidad de 3 — 5 l/minutos Probablemente también el uso el helio-oxigenado de la mezcla, que propiedad es una penetración más buena en las partes mal ventiladas fácil.
La terapia infuzionnaya: se recomienda pasar a través del catéter subclavio. A las primeras 24 se recomienda introducir 3 — 4 litros de 5 % de la glucosa o la mezcla que polariza, luego en el cálculo 1,6 l/m ² las superficies del cuerpo. Es posible la adición en el volumen infuzii 400 ml reopoliglyukina. El uso de la solución física para la eliminación gipovolemii no es recomendable por su capacidad de reforzar el hinchazón de los bronquios. La introducción de las soluciones de tope en I fase no es mostrada.
El tratamiento medicamentoso.
* Eufillin 2,4 % la solución intravenosamente kapelno en la dosis 4 — 6 mg/kg de la masa del cuerpo.
* Kortikosteroidy: ejercen la influencia no específica antiinflamatoria, suben la sensibilidad β-adrenoretseptorov. Son introducidos intravenosamente kapelno o struyno cada uno 3 — 4 horas. La dosis media prednizolona 200—400 mg.
* La Aclaración de la expectoración: la solución fricciona el yoduro v/v, ambroksol (lazolvan) v/v o v/m 30 mg 2 — 3 veces por día, la introducción de inhalación.
* β-adrenomimetiki se aplican en caso de la ausencia de su sobredosis a las personas que no tienen la patología acompañante cordial, por falta de las arritmias y CHSS no más 130 ud/minas, el INFIERNO no es más alto 160/95 mm hg
* Los Antibióticos. Se aplican solamente en existencia de la infiltración de la tela neumónica según la radiografía o a la agudización de la bronquitis crónica con la sección de la expectoración purulenta.
* Los Diuréticos - son contraindicados (refuerzan la deshidratación). El uso es posible en existencia de HSN con inicialmente alto TSVD. En existencia de alto TSVD con la hemoconcentración preferentemente la sangría.
* El Cloruro de calcio, ATF, kokarboksilaza no son mostrado en vista de la incertidumbre del efecto y el peligro del surgimiento de las reacciones alérgicas.
* Las Drogas, sedativnye - son contraindicadas en relación a la posibilidad de la opresión del centro respiratorio. Es posible el uso galoperidola.
* Holinoblokatory (la atropina, skopolamin, metatsin) reducen la secreción bronquial zhelez, dificultando othozhdenie de la expectoración, porimenenie durante el estatus no es mostrado.
* Mukolitiki (ATSTS, la tripsina) durante el estatus no son mostrados en relación a la dificultad de su penetración en los coágulos de la expectoración.
II fase
* Infuzionnaya la terapia como a la primera fase. La corrección de la acidosis por las soluciones de tope.
* La terapia Medicamentosa es análoga. El aumento de la dosis kortikosteroidov en uno y medio - dos veces, la introducción cada hora v/v kapelno.
* La Broncoscopia con posegmentarnym lavazhom fácil. Las indicaciones: la ausencia del efecto durante 2 - 3 horas con la conservación del cuadro "el mudo fácil".
* La Traducción en IVL a la aparición de los indicios de la insuficiencia II-III aguda respiratoria del grado.
III fase
* La ventilación Artificial fácil
* La Broncoscopia, posegmentarnyy lavazh fácil
* El Aumento de la dosis kortikosteroidov hasta 120 mg prednizolona por hora
* La Corrección de la acidosis v/v por la introducción del bicarbonato del sodio
* De membrana Extracorporal oksigenatsiya de la sangre.
El tratamiento de la forma anafiláctica:
Anafiláctico y anafilaktoidnaya las formas del estatus asmático tienen lugar por el esquema igual.
* La Introducción v/v 0,1 % de la solución de la adrenalina, prednizolona, la atropina del sulfato, eufillina;
* Los medios Antihistamínicos (suprastin, tavegil) v/v struyno;
* Ftorotanovyy la narcosis por el contorno abierto. Por falta del efecto la traducción en IVL;
* El masaje Directo fácil a total bronhospazme con la imposibilidad de la expiración y "por la parada fácil" sobre la inspiración.
Los indicios de la eficiencia de la terapia:
La salida del estatus pasa despacio, a los indicios más tempranos pueden servir el descenso CHSS, las hipercapnias, la desaparición del miedo y la excitación, la somnolencia.
El indicio principal del atropello del estatus - la aparición de la tos productiva con la expectoración viscosa, la expectoración abundante líquida que se cambia. A la auscultación se revelan los ronquidos húmedos.
Los indicios de la progresión del estatus asmático
* El Aumento del área de las zonas mudas sobre fácil;
* El Aumento CHSS;
* La Inflamación del tórax (la redistensión fácil);
* La cianosis Creciente y el atascamiento del enfermo.
