La transpiración plevralnyy

La descripción:

La noción plevralnogo de la transpiración (PV) sobreentiende la acumulación del líquido en plevralnoy las cavidades. El estado tiene, como regla, el carácter secundario y puede surgir a la multitud de procesos distintos patalógicos a consecuencia del enlace estrecho anatomo-fisiológico de la pleura con los órganos contiguos de las cavidades de pecho y celiacas. Además, PV pueden formarse a una serie de los procesos de sistema patalógicos. Se comunica que
Al surgimiento PV pueden llevar más de 80 enfermedades distintas. Por eso es conveniente examinar PV como el síndrome clínico que complica el desarrollo serie de los procesos patalógicos. La aparición PV siempre es el indicio de la corriente desfavorable de la enfermedad básica, y la sintomatología plevralnogo de la transpiración se hace a la animadora en el cuadro clínico de la enfermedad. La estadística auténtica sobre la difusión PV en Ucrania falta a consecuencia de su principalmente secundario geneza. Los últimos datos de las investigaciones entre los pacientes con ftizio-pulmonologicheskoy por la patología y la presencia PV muestran que las causas más frecuentes de su surgimiento son los procesos inflamatorios, incluso infeccioso, entre último predominan las neumonías
Y la tuberculosis. Un alto peso específico tienen empiemy las pleuras de la naturaleza distinta y las pleuresías de tumor geneza, son difundidas un poco menos kardiogennye PV. Debe notar que la estructura PV depende de su etiología se distingue mucho en los países con el nivel distinto socioeconómico del desarrollo y entre la población de los territorios con las características distintas epidemiológicas.

Los síntomas de Plevralnogo de la transpiración:

Las manifestaciones PV clínicas están determinadas por el carácter de la enfermedad básica y el volumen de la transpiración. Inflamatorio vypoty (las pleuresías verdaderas) se forman en el fondo del proceso inflamatorio y comienzan del síndrome característico de la pleuresía seca (el dolor agudo en el lado, que se refuerza a profundo las respiraciones, la tos, el estornudo; se siente a menudo directamente en el campo de la derrota kostalnoy las pleuras). Las quejas principales clínicas a los enfermos – el dolor en el tórax, la tos improductiva y el ahoguío del grado distinto de la expresividad.
En caso del desarrollo PV y el aumento de su volumen los enfermos notan la sensación del peso en el lado y el ahoguío a la cantidad considerable del líquido. Macizo PV, 5-6 l, que alcanzan el volumen, pueden llamar las infracciones pesadas de la hemodinámica exigente la descompresión urgente fácil. Las infracciones hemodinámicas son condicionadas además vazokonstriktsiey en que dormía fácil como resultado de la hipoventilación, el desplazamiento del mediastino a un lado sano fácil con su compresión, la reducción del regreso venoso al corazón como resultado del aumento vnutriplevralnogo y vnutrimediastinalnogo las presiones y el descenso del lanzamiento cordial. A los enfermos son registradas la taquicardia considerable y la hipotensión progresiva arterial con los síntomas de la hipoxia de tela.
A considerable vypotah los enfermos aceptan la posición forzada sentada o están sobre el lado enfermo, así reduciendo la presión en el mediastino.
Al examen se notan alguna ampliación y vybuhanie de los intervalos intercostales. El volumen creciente del líquido aparta a presión fácil kperedi y hacia arriba, a consecuencia de que la capa del líquido se hace detrás más gorda que a la percusión perfila el borde superior del líquido en forma de la línea de Damuazo, que punto superior cae en lopatochnuyu la línea. Sobre la transpiración está determinado torpe perkutornyy el sonido. El síntoma importante clínico de la presencia del líquido libre es la inmovilidad del borde inferior neumónico. A considerable vypotah las fronteras de la torpeza relativa cordial se desplazan en la parte sana. Se puede establecer la frontera de la torpeza relativa cordial a la parte de la transpiración por medio del método auskultativnoy a la percusión. A la auscultación sobre la transpiración está determinado el debilitamiento o la desaparición de los ruidos respiratorios, el temblor vocal y bronhofonii, sin embargo a plevralnyh las concrescencias en la zona de la transpiración estos síntomas pueden faltar. Directamente sobre la transpiración puede ser escuchada la respiración bronquial.
El indicio PV importante es el desplazamiento de los órganos del mediastino. A parapnevmonicheskih las pleuresías el mediastino se desplaza en la parte sana. A la transpiración, que se combina con la atelectasis o con la neumocirrosis, – a un lado las derrotas. El desplazamiento de los órganos del mediastino a un lado las derrotas a la pleuresía secundaria de tumor al cáncer fácil es desfavorable prognosticheskim por el indicio.
El momento esencial es la combinación de los síntomas PV y los síntomas de la enfermedad básica.

Las causas de Plevralnogo de la transpiración:

Como era mencionado ya, la causa PV es la multitud de procesos distintos patalógicos. Se puede distinguir tales tipos básicos: inflamatorio la naturaleza infecciosa e immunopatologicheskogo geneza, vypoty del origen de tumor, traumático, vypoty transsudativnogo del carácter a la patología cordial, disproteinemiyah y tromboemboliyah. Las causas raras del desarrollo PV son sarkoidoz, el síndrome de las uñas amarillas, agudo difuso glomerulonefrit y algunos otros estados. En la actualidad crece predstavlennost de las pleuresías verdaderas de la naturaleza tísica.

El tratamiento de Plevralnogo de la transpiración:

El tratamiento de los enfermos con PV incluye general conservador etiopatogeneticheskuyu la terapia y, a la necesidad, el tratamiento local dirigido a la evacuación del líquido de plevralnoy de la cavidad.
Sin embargo en todos los casos a grande vypotah, las hemodinámicas, que llaman las infracciones, y la respiración, es necesaria la descompresión urgente fácil. El líquido quitan antes de la normalización el INFIERNO y la reducción de la taquicardia. La desaparición momentánea es excesiva una gran cantidad del volumen plevralnoy los líquidos (más 3) puede llevar al desarrollo del hinchazón unilateral que se ha desarrugado rápidamente fácil, con las infracciones pesadas del intercambio de gases. En los casos dados es mostrada oksigenoterapiya. A la medida de la profiláctica de esta complicación sirve la creación de las condiciones para gradual raspravleniya fácil después del colapso largo.
Repetido torakotsentez con la evacuación máxima del líquido se usa ampliamente a PV de la etiología distinta, especialmente infeccioso, con el fin de la profiláctica plevralnyh de las concrescencias.
En materia de los casos, a la cantidad pequeña de la transpiración sin indicios de la infracción de la hemodinámica y la etiología precisamente establecida de la enfermedad que ha llamado la aparición PV, es posible usar la terapia sólo conservadora con obligatorio rentgenologicheskim por el control en 7-10 días. Por falta de la dinámica positiva es mostrada la realización torakotsenteza.
A la posición de los pacientes en el hospital terapéutico recomendamos repetido plevralnye la punción con aspiratsiey del contenido de la cavidad y la introducción intraplevralno de los medicamentos correspondientes en el fondo de la terapia general conservadora. Especialmente esto es importante cuando la etiología de la enfermedad es desconocida, y plevralnaya la punción tiene no sólo medicinal, sino también el aspecto diagnóstico. Conseguir la desaparición total del líquido no vale la pena, puesto que en un cierto por ciento de los casos puede surgir el neumotórax yatrógeno, que exigirá el drenaje plevralnoy de la cavidad.
Si durante 10-14 días la etiología de la enfermedad se queda no establecida y el líquido continúa acumularse en plevralnoy las cavidades, oportuna es la traducción del enfermo en torakalnoe la sección para la realización de los métodos instrumentales de la diagnosis y el tratamiento.
A la presencia es largo que existe mnogokarmannoy las cavidades nosotros recomendamos la realización chreskozhnoy transtorakalnoy a la biopsia parietalnoy las pleuras con aspiratsiey del exudado y la realización (o sin él a la cantidad PV pequeña) los microdrenajes o el drenaje plevralnoy a la cavidad. La instalación del drenaje permite máximamente evacuar plevralnuyu el líquido, es seguro introducir los medios medicinales intraplevralno, también realizar activo aspiratsiyu del contenido. El drenaje se aleja, si durante el día por él aspiriruetsya no más 15-20 ml del contenido plevralnoy las cavidades.
En existencia de considerable por el volumen PV oportuna es la realización torakoskopii o videotorakoskopii, que permiten precisar la naturaleza de la enfermedad, destruir intraplevralnye las concrescencias, transformando mnogokarmannuyu la cavidad en la monocavidad, también establecer el drenaje para la introducción de los medicamentos y realizar activo aspiratsiyu.
A crónico PV, cuando conseguir el cese de la exudación no consigue y hay una amenaza del desarrollo plevrogennogo de la cirrosis fácil, el tránsito del proceso en lento empiemu las pleuras, es mostrada la ejecución de la intervención operativa – plevrektomii con dekortikatsiey fácil.
A la presencia del paciente PV del origen de tumor, gipoproteinemicheskogo de la transpiración, la transpiración al síndrome de las uñas amarillas, también en algunos casos a la insuficiencia de la circulación de la sangre es mostrada la realización químico plevrodeza. La Condición sine qua non de la ejecución del procedimiento dado es la posibilidad completo raspravleniya que dormía fácil. En la cualidad skleroziruyuschih de las sustancias en la actualidad se usan tetratsiklin, doksitsiklin, bleomitsin, el talco.
A la presencia del enfermo hilotoraksa y la ineficacia del drenaje plevralnoy a la cavidad le es mostrada torakotomiya con ligirovaniem de la acequia de pecho linfática.