La enfermedad de Behtereva (Ankiloziruyuschy spondiloartrit)

La descripción:

La enfermedad de Behtereva (ankiloziruyuschy spondiloartrit) – la enfermedad crónica de sistema con la derrota preponderante de las articulaciones de la columna vertebral del carácter inflamatorio, que lleva a la anquilosis.

Las causas De Bolezni Behtereva (Ankiloziruyuschego spondiloartrita):

En la etiología de la enfermedad de Behtereva juegan el papel hereditario (la presencia del antigen HLA-B 27 cerca de 90-97 % de los enfermos), los factores infecciosos-alérgicos, la lesión, el refrigeramiento. Razvitee las enfermedades pasa por el tipo autoimmunnogo del proceso.

Los síntomas De Bolezni Behtereva (Ankiloziruyuschego spondiloartrita):

Caen enfermo en gran mayoría de los casos de la persona del sexo masculino a la edad de 15-30 años. Distinguen las formas siguientes de la enfermedad de Behtereva:
- La forma central – se sorprende solamente la columna vertebral (cifótico y rigidnyy el tipo);
- rizomelinicheskaya la forma – además de la columna vertebral, se sorprenden las articulaciones coxales y humerales;
- La forma periférica – excepto la columna vertebral, se sorprenden de la rodilla, de codo y golenostopnye las articulaciones;
- La forma escandinava – en el proceso son atraídas las articulaciones menudas de los pinceles;
- vistseralnaya la forma – se sorprenden los órganos interiores: el corazón, la aorta, el riñón, fácil, también el ojo.
A los presentador en el cuadro clínico de la enfermedad es la derrota de la columna vertebral y krestsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones. Al principio la enfermedad pasa por el tipo poyasnichno-krestsovogo de la radiculitis o la ciática. Hay poco a poco un dolor moderado periódico en la esfera lumbar, en el campo del cóccix, el sentimiento del peso y el embarazo. El dolor inmotivado, se refuerza especialmente en la segunda mitad de la noche, a la posición larga en una posición, desaparece o se disminuye después de la marcha, los ejercicios físicos.
A la corriente activa la enfermedad se observa el enflaquecimiento rápido y astenizatsiya. Los síntomas objetivos es la tensión dlinneyshih de los músculos de la espalda y la restricción de la movilidad en las direcciones laterales y traseras. Son características las derrotas de las articulaciones grudino-claviculares, clínico y rentgenologicheskie los indicios sakroileita, también la derrota de las articulaciones periféricas, principalmente las extremidades inferiores.
En la fase avanzada surgen los cambios típicos. Los enfermos son molestados con el dolor a lo largo de toda la columna vertebral, especialmente en de pecho y sheynom los departamentos, es más pequeños – en lumbar (como resultado de la llegada de la anquilosis). Se desarrolla la restricción aguda de la excursión respiratoria del tórax (en la norma de 8-10 cm), el tipo de la respiración se hace celiaco, se disminuye ZHEL. Es cambiada la presencia, surge más a menudo kifoz del departamento de pecho, la hiperlordosis sheynogo y sglazhennost de la lordosis lumbar los departamentos de la columna vertebral. Es bruscamente expresada la atrofia dlinneyshih de los músculos de la espalda. A rigidnom la derrota se nota uploschenie del tórax, la columna vertebral adquiere el tipo del bastón de bambú. Se limita bruscamente la movilidad en sheynom el departamento (en la norma al doblamiento máximo la distancia entre la barbilla y el mango del esternón de 0-2 cm, y a máximo razgibanii – 16-22 cm). A la derrota del departamento de pecho hay un síntoma positivo de Otta: De VII vértebra cervical miden hacia abajo 30 cm y miden repetidamente esta distancia al doblamiento máximo. A las personas sanas esta distancia se aumenta en 4-5 cm, y a la enfermedad de Behtereva no es cambiado. La restricción de la movilidad del departamento lumbar de la columna vertebral se revela por el síntoma de Shobera: de V vértebra lumbar miden 10 cm hacia arriba y hacen la marca. Al doblamiento máximo a las personas sanas esta distancia se aumenta hasta 14-15 cm, y a la enfermedad de Behtereva – no es cambiado. A la restricción de la excursión respiratoria se revela el síntoma del "hilo": en la posición de la expiración el hilo aprietan alrededor del tórax; durante la inspiración a la excursión buena respiratoria del tórax el hilo se desgarra (el síntoma negativo), a la restricción aguda de la excursión respiratoria no se rompe (el síntoma positivo).
El estado enfermizo en krestsovo-podvzdoshnyh las articulaciones revelan a la palpación, también los síntomas Kushelevsky: 1) la presión es a tirones en podvzdoshnye las crestas en la posición del enfermo sobre la espalda o sobre la camilla dura; 2) mismo en la posición de un lado; 3) en la posición del enfermo sobre la espalda, el pie es encorvado en la articulación de la rodilla y es llevada a un lado, apoyando en esta articulación, presionan el hueso ilíaco opuesto.
Para vistseralnyh de las manifestaciones son características las derrotas del sistema cardiovascular (la insuficiencia de la válvula de la aorta, la aortitis, son más raro – la pericarditis, la infracción de la conductibilidad), el sistema digestivo (de funcional dispepticheskih que los desajustes hasta el cuadro desenvuelto de la colitis ulcerosa)), los riñones (la amilosis), fácil (apical o verhnedolevoy la fibrosis hasta la formación de las cavidades), el ojo (irit, que tiene el valor decisivo a la diagnosis, se encuentra a menudo a los adolescentes, iridotsiklit, episklerit).

La diagnosis:

A la inquisición descubren aumentado SOE (cerca de 50-60 % de los enfermos), especialmente a la derrota de las articulaciones periféricas, la anemia hipocroma, el cambio de los índices del proceso inflamatorio, el aumento del nivel lizosomalnyh de los fermentos del suero de la sangre y sinovialnoy los líquidos.
El valor decisivo en la diagnosis de la enfermedad de Behtereva pertenece a la radiografía, con que ayuda determinan los indicios sakroileita, la derrota de la columna vertebral, sindesmofit, los cambios pubiano simfiza, sedalischnoy, pozvzdoshnoy y de talón de los huesos. La columna vertebral adquiere el tipo del bastón de bambú. El carácter específico absoluto es adquirido por la anquilosis krestsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones, luego se juntan bilateral subhondralnye kisty, las erosiones bilaterales, el estrechamiento sustavnoy las hendiduras, los focos subhondralnogo de la osteoesclerosis. Sakroileit se revela temprano, es más a menudo bilateral. Sindesmofit se descubre en la fase avanzada, en el lugar del anillo fibroso, a menudo bilateral. A rentgenologicheskom la investigación de las articulaciones periféricas notan la ausencia de la simetría de la derrota y la osteoporosis; la presencia de las erosiones pequeñas y la periostitis especial territorial.

El tratamiento De Bolezni Behtereva (Ankiloziruyuschego spondiloartrita):

Primero, de que es necesario acordarse a la enfermedad de Behtereva, es la cultura física medicinal. Las clases regulares LFK ayudan conservar la movilidad de la columna vertebral, quitar la tensión okolopozvonochnyh de los músculos y normalizar la respiración diafragmática. Con el mismo objetivo son útiles las ocupaciones por la natación. Se recomienda sustituir la cama blanda por el colchón duro.
Para la reducción de las sensaciones dolorosas debe fijar los preparados del grupo NPVS, y a su eficiencia baja – kortkosteroidy. Glyukokrortikosterody se recomienda introducir vnutrisustavno o vnutriartikulyarno.
Todavía un grupo de los preparados con la eficiencia demostrada a la enfermedad de Behtereva – los inhibidores del factor de la necrosis del hinchazón. El tratamiento por estos preparados pasan a los cursos de las inyecciones.

Los preparados sulfanilamidnye, en particular sulfasalazin, se aplican como de base. El tratamiento largo, hasta 6 meses, con la reducción gradual de la dosis del preparado.

En las fases avanzadas del curso de la enfermedad de Behtereva es posible la realización de la terapia sintomática quirúrgica. La intervención operativa pasa en el volumen sinovektomii, endoprotezirovaniya y vertebrotomii.