El reumatismo

La descripción:

El reumatismo es una enfermedad del tejido conjuntivo del carácter inflamatorio, que sorprende ante todo el sistema cardiovascular, y que se desarrolla en relación a la infección llevada estreptocócica. El reumatismo es la enfermedad de sistema. Las primeras manifestaciones de la fiebre reumática se observan de edad de 7 a 15 años. El reumatismo representa el peligro en relación a la formación de los defectos del corazón con la insuficiencia cardíaca ulterior. Conforme a la clasificación Internacional de las enfermedades la fiebre reumática entra a la clase de las enfermedades del sistema de la circulación de la sangre.
Gracias a la realización de masas bitsillinoprofilaktiki la difusión del reumatismo ha bajado bruscamente. Así, si en 1925 la morbilidad componía hasta 2000 casos a 100 000 poblaciones, después 70 años ha bajado hasta 16 a 100 000 poblaciones.
Sin embargo el problema del reumatismo y al día de hoy no pierde la actualidad. Ya que ni en un país no consiguió conseguir la eliminación completa de la enfermedad.
Las menciones del reumatismo se encuentran aun en siglo 5 antes de Cristo. Sobre
A la fiebre reumática menciona Gippokrat en el trabajo «Cuatro libros de las enfermedades». Los médicos antiguos, sin tener la posibilidad de saber la causa de la enfermedad, vinculaban el reumatismo al líquido venenoso. Esta representación ha dado el nombre a la enfermedad, ya que "revma" en la traducción con griego significa "la corriente". Solamente a finales del siglo 19 el reumatismo era distinguido en separado nozologicheskuyu la forma, a que contribuían los trabajos de los médicos Sokolovsky y Buyo. Precisamente por eso el segundo nombre del reumatismo – la enfermedad Sokolovsky-buyo.

Las causas del Reumatismo:

El reumatismo resulta la infección llevada nasofaríngea de la etiología estreptocócica. De todo el grupo de los estreptococos el estreptococo hemolítico beta del grupo tiene la importancia en la derrota del tejido conjuntivo. Esto es vinculado a la M-proteína especial, que forma parte al estreptococo y posee revmatogennym la acción. La M-proteína es heterogénea, el papel patogenético es asignado a tales proteínas como М-5, М-6, М-18, M - 24. En respuesta a la influencia de las estructuras antigenéticas del estreptococo el organismo produce los anticuerpos – ASL (antistreptolysin), la antidesoxirribonucleasa y ASG (antistreptogialuronidazy.
El papel de los factores genéticos se confirma la morbilidad de los niños en las familias, donde los parientes, más a menudo los padres, sufren del reumatismo. El marcador genético del reumatismo – alloantigen de los V-linfocitos. Este marcador se descubre a enfermo del reumatismo y sus próximos parientes. alloantigen contribuye a la respuesta hiperinmune al antigen del microbio.
El reumatismo se desarrolla ni mucho menos a todas las personas que han llevado la infección estreptocócica. Aproximadamente cerca de 1-3 % de las personas, predispuestas al reumatismo, es puesto en marcha el mecanismo de la reumatosis.

La patogenía:

Más característica para el reumatismo es la derrota del sistema cardiovascular. Endokard, el miocardo y el pericardio pueden ser atraídos aisladamente o en el tipo generalizovannogo las derrotas del corazón – reumático pankardita. Se desarrollan los indicios específicos del reumatismo - los nudos De Ashoffa-Talalaeva. Hay así llamada fibrinoidnaya la degeneración del colágeno, para que es característico el hinchazón y fragmentatsiya de las fibras del colágeno. Los enfermos con los defectos rudos reumáticos del corazón tienen para toda la vida unos nudos De Ashoffa-Talalaeva con expresado proliferativnymi por los cambios.
La manifestación terrible cordial del reumatismo es verrugoso valvulit, que lleva a la estenosis pesada de las cavidades del corazón. Además se sorprende más a menudo izquierdo predserdno-zheludochkovyy la válvula, es más raro – trehstvorchatyy (derecho), y es muy raro – la válvula del tronco neumónico.
Las manifestaciones vneserdechnye del reumatismo son en realidad ekssudativnymi los procesos. En el período agudo del reumatismo surgen los nudos localizados subcutáneamente. Se desarrolla paralelamente sinovit, la pleuresía fibrinosa, pnevmonit. La asociación los coreos no se acompaña znachuschimi patomorfologicheskimi de los indicios en el sistema nervioso central.

Los síntomas del Reumatismo:

Los síntomas clínicos del reumatismo son caracterizados por las manifestaciones diversas por parte de cardiovascular y el sistema nervioso, las articulaciones y la piel. Hay unos criterios así llamados grandes diagnósticos del reumatismo – la poliartritis, el coreo, kardit, el eritema territorial y los nudos hipodérmicos.
La manifestación clásica del reumatismo es la poliartritis con "vuelan", que emigran artralgiyami. El síndrome sustavnoy se acompaña de los dolores en las grandes articulaciones, más raramente proceso se desarrolla en las articulaciones del pies y los pinceles, grudinnoklyuchichnogo las articulaciones. Está determinada la edematización y la hiperhemia de la piel sobre la articulación. A pesar de la difusión ancha de la artritis al reumatismo, él tiene el valor diagnóstico sólo en la combinación con los indicios pequeños del reumatismo.
A los indicios pequeños diagnósticos del reumatismo llevan la fiebre, la aceleración SOE, positivo SRB en la sangre, el aumento del intervalo PR del electrocardiograma.
Revmokardit se manifiesta ante todo por la presencia de la taquicardia. Auskultativno es diagnosticado el ritmo así llamado del galope o el ritmo embrionario cordial. El aumento del intervalo PR en EKG habla sobre la presencia atrioventrikulyarnoy al bloqueo del grado distinto. Sobre la radiografía se revela la ampliación de las fronteras del corazón. Excepto los ruidos cordiales a la auscultación es posible escuchar el ruido de la fricción del pericardio. Se desarrolla poco a poco la insuficiencia cardíaca del carácter estancado.
Las manifestaciones de la piel del reumatismo que caracterizan ante todo por la aparición de los nudos específicos reumáticos, que representan la hinchazón en el campo de las salientes de hueso, indoloro a la palpación. Las epidermis no son soldadas con los nudos.
Reumático el coreo representa la derrota del sistema nervioso central. Los sinónimos de la enfermedad – pequeño el coreo, el baile del Santo Vitta, el coreo de Sidengama. Se manifiesta por los movimientos caóticos incontrolables de las partes distintas del cuerpo, con la debilidad acompañante muscular. Reumático el coreo representa más tarde la manifestación del reumatismo, y por eso se observa más a menudo entonces, cuando los indicios de la poliartritis no existen ya.
Al desarrollo los coreos el paciente pierde la capacidad de escribir o se cambia bruscamente la escritura. El enfermo gestea, cae a la marcha, la conducta se hace inadecuada. En lo sucesivo los movimientos involuntarios se distribuyen en las partes extensas del cuerpo, como resultado de la debilidad creciente muscular del enferma no puede ir, estar y estar, se juntan las parálisis. Por los movimientos incontrolables del enferma puede poner las autolesiones. Durante el sueño de la manifestación pueden un poco calmarse. Se manifiesta la inestabilidad emocional.
El eritema territorial se manifiesta bystroischezayuschey por la eflorescencia, con los contornos precisos estrellados. Se manifiesta principalmente sobre el tronco, las caderas, los hombros, y puede tener las dimensiones distintas. A la presión los elementos rosados de la eflorescencia palidecen. El eritema territorial no se acompaña del picor.

La diagnosis:

Para la diagnosis del reumatismo se usan ampliamente los métodos de laboratorio e instrumentales de la inquisición.
Al proceso activo reumático se revela la leucocitosis, la fórmula de la sangre blanca es movida a la izquierda, la anemia, se aumenta SOE. Proteinogramma revela disproteinemiyu. Es elevado el nivel seromukoida, los créditos ASG, ASL, immunoglobuliny Y, M y G. El Gran significado tiene la definición del índice del proteína S-de reacción, la Comisión Electoral Central y los anticuerpos anticardiales.
A la apreciación de los síntomas clínicos al reumatismo el valor diagnóstico tienen los criterios grandes y pequeños. La presencia de 2 1 2 criterios grandes o grandes y pequeños diagnósticos testimonia en beneficio del reumatismo.
La diagnosis del grado de la actividad del proceso reumático incluye la apreciación clínico, así como los indicios de laboratorio.

El tratamiento del Reumatismo:

La terapia compleja del reumatismo es dirigida al descenso de los síntomas del carácter inflamatorio, el aplastamiento de la actividad de la infección, la profiláctica del desarrollo o el cese de la progresión de las manifestaciones cordiales.
Etapnost protivorevmaticheskoy las terapias son incluidas por el tratamiento fijo, la prolongación de la hospitalización en el dispensario kardio-reumático y el recuento de dispensario a kardiorevmatologa por el domicilio.
Al enfermo es fijado el régimen de cama, el régimen dietético racional. Depende del peso de las manifestaciones cordiales el régimen de cama puede durar hasta un mes.
El tratamiento etiotropnoe del reumatismo incluye el destino penitsillina, patogenético – steroidnye y nesteroidnye los preparados antiinflamatorios.
Penitsillinoterapiyu pasan a 2 semanas. Los focos crónicos de la infección exigen un tratamiento más largo o la combinación de los grupos distintos de los antibióticos. Es posible la combinación penitsillina con makrolidami, tsefalosporinami. En calidad del preparado antiinflamatorio usan NPVS durante 1-15, los meses o los glucocorticoides. Es necesario acompañar la terapia prednizolonom con la corrección de la alimentación – aumentar el consumo kaliysoderzhaschih de los productos (las ciruelas pasas, el caqui, los orejones, las pasas etc.). Es posible aplicar También hinolinovye los preparados, sin embargo la duración de su destino puede alcanzar 2 años.
El mantenimiento del miocardio es oportuno kardiotroficheskimi por los preparados: la solución o las pastillas riboksina, kokarboksilaza, ATF, fosfaden, karnitin, mildronat y otros.
Reumático el coreo exige el destino del diazepam (sibazona), galoperidola, vitaminoterapii, que tranquilizan fizioprotsedur.
Es mostrada en la medida de lo posible la realización del saneamiento de los focos crónicos de la infección, en particular tonzilektomii.
Después de stihaniya ostrorevmaticheskogo del proceso los pacientes deben recibir los cursos del tratamiento sanatorio salubre. Son mostrados los procedimientos que templan y dosificados físicos.
La profiláctica de las reincidencias del reumatismo preve la introducción de los depósitos-preparados – penitsilliny de la acción prolongada. La primera introducción bitsillina-5 es mostrada en la etapa fijo el tratamiento, luego es introducido cada 2-4 semanas es de todo el año.
Después de llevado revmokardita bitsillinoprofilaktiku pasan al logro por el paciente 21 años, a revmoprotsesse sin incorporación del corazón – durante 5 años después de la última agudización.

La profiláctica:

La profiláctica primaria del reumatismo incluye las medidas de la prevención del desarrollo de la enfermedad. Con este objetivo son mostradas zakalivaniya, una alimentación de pleno valor y otras medidas que suben la inmunidad. Debe a tiempo diagnosticar y pasar el tratamiento de las infecciones estreptocócicas. Es necesario revelar y formar el grupo del riesgo por el desarrollo del reumatismo. Es a los niños de las familias, donde los padres están enfermos del reumatismo, los niños que están enfermos a menudo, con la tonsilitis diagnosticada crónica.
La profiláctica secundaria es pasada a los pacientes, que sufren del reumatismo.
En la fase activa de la enfermedad es necesario observarse revmokardiologom mensualmente durante primero 3 meses del comienzo de la enfermedad, y luego 1 vez en el trimestre. En un año del comienzo de la enfermedad revmokardiologa debe visitar anualmente. Así como son necesarias las consultas de los especialistas adyacentes – el LOR-MÉDICO, nevrologa, el estomatólogo, el oculista, el ginecólogo. El control de la análisis de sangre es pasado hasta 6 una vez al año, la análisis de orina se coge hasta 4 una vez al año. Los métodos funcionales de la inquisición (EKG, FKG, EhoKG) – trimestralmente. Hasta 4 una vez al año es realizado el análisis en revmoproby.
A la extinción del proceso, en la fase inactiva, ser inquirido a revmokardiologa es necesario 2-4 veces por año, así como debe consultar a los especialistas adyacentes, controlar los índices de laboratorio de la sangre y la orina.