La intoxicación glikozidnaya
El contenido:
La descripción:
El estado que se desarrolla como resultado de la influencia tóxica cordial glikozidov. La intoxicación puede surgir en el fondo de la sobredosis, así como a la concentración normal de los preparados de la digital en el plasma de la sangre (por ejemplo, a gipoproteinemii la mayor parte cordial glikozidov circula en el estado libre que condiciona un desarrollo más rápido de los efectos tóxicos). Habitualmente la corriente agudo, es más rara — crónico. Los datos estadísticos. La frecuencia — 5–23 % de pacientes que aceptan los preparados de la digital y otros cordiales glikozidy.
Los síntomas Glikozidnoy de la intoxicación:
Los síntomas de la infracción del ritmo: la taquicardia (especialmente neparoksizmalnaya la taquicardia de predserdno-zheludochkovogo del nudo), que surge después del período de la normalización CHSS o la bradicardia; la bradicardia, zheludochkovaya ekstrasistoliya (especialmente bigeminiya); zheludochkovaya la taquicardia (incluido multifocal); la arritmia vibrátil (raramente). Es necesario recordar que a la conservación de la taquicardia al enfermo que acepta cordial glikozidy, es necesario excluir su sobredosis.
Los síntomas de la infracción de la conductibilidad: los Av-bloqueos de los grados distintos; sinoatrialnaya el bloqueo.
Los síntomas de la infracción de las funciones ЖКТ:анорексия, el dolor en el vientre, la náusea, el vómito, la diarrea.
Los síntomas de la infracción de las funciones ЦНС:головная el dolor, el vértigo, las pesadillas, la depresión, la alucinación, el delirio, el descenso de la agudeza de la vista, la infracción de la vista de color (las manchas amarillas o verdes ante los ojos), la ceguedad.
Los EKG-INDICIOS: korytoobraznaya la depresión del segmento ST; el alargamiento del intervalo P–Q> 0,20 con; el descenso de la amplitud, la inversión del diente De t; ukorochenie del intervalo Q–T; la infracción súbita del ritmo cordial en el fondo de la recepción DE CG: sinusovaya la bradicardia, ekstrasistoly predserdno-zheludochkovye, predserdnye o zheludochkovye (a menudo alloritmiya en forma bigeminii o trigeminii), neparoksizmalnaya la taquicardia de predserdno-zheludochkovogo del nudo, el temblor de las aurículas (raramente), el Av-bloqueo de II grado en los periódicos De Samoylova-Venkebaha, el bloqueo nozhek del manojo de Gisa, predserdnaya la taquicardia con el Av-bloqueo, dosdirigido zheludochkovaya la taquicardia (los complejos QRS en EKG es alternativo son positivos y negativos).
Las investigaciones de laboratorio: el Aumento del contenido DE CG en la sangre (para digoksina> 2 ng/ml [> 5,1 nmol/l], para la digitoxina> 35 ng/ml), la hipocaliemía.
Las causas Glikozidnoy de la intoxicación:
La sobredosis cordial glikozidami (incluido durante las tentativas de suicidio). El envenenamiento por las plantas que contienen cordiales glikozidami.
Los factores del riesgo:
- La hipoxia
- La hipocaliemía (incluido a la recepción de los diuréticos que sacan del organismo el potasio)
- giperkaltsiemiya
- gipomagniemiya
- El infarto del miocardo
- Postinfarktnyy la cardiosclerosis
- Llevado en pasado las operaciones en el corazón
- De hígado o La insuficiencia renal
- La hemodiálisis
- La hipotireosis
- Eléctrico kardioversiya
- La edad avanzada
- Gipoproteinemiya (incluido a consecuencia del ingreso insuficiente con la comida del proteína)
- El destino común cordial glikozidov e hinidina, el verapamilo, amiodarona, propafenona.
El tratamiento Glikozidnoy de la intoxicación:
La táctica de la gestión. El régimen — fijo con la restricción de la actividad física, la anulación cordial glikozidov. El mantenimiento de la concentración óptima de los electrólitos del plasma de la sangre (el potasio — en la frontera superior de la norma: 5,5 mmol/l). Debe evitar la aplicación hinidina, el digital, que sube la concentración, en el plasma por medio de su liberación del estado vinculado y el descenso renal y vnepochechnoy ekskretsii del preparado, también b-adrenoblokatorov y b-adrenomimetikov. Temporal transvenoso eks a la necesidad (en los casos de la bradicardia pesada completa del Av-bloqueo con los ataques Morgani-Adamsa-Stoksa).
La terapia medicinal:
A la bradicardia — la atropina.
A la intoxicación en el fondo de la hipocaliemía — los preparados del potasio, por ejemplo el potasio el cloruro dentro o v/v kapelno como parte de la mezcla que polariza (el potasio el cloruro 2 g, la insulina 6 ED, 5 % r-r las glucosas de 350 ml; el potasio el cloruro 4 g, la insulina 8 ED, 10 % r-r las glucosas de 250 ml). A la recepción del preparado dentro a los pacientes con dilatatsiey de la aurícula izquierda o al tratamiento holinoblokatorami es subido el riesgo de la ulceración de la membrana mucosa del esófago, el estómago.
A la taquicardia además de los preparados del potasio es posible el destino b-adrenoblokatorov.
A zheludochkovyh las arritmias — lidokain 50–100 mg v/v durante 3–4 minas, en caso necesario repetir cada 5 minas hasta la dosis sumaria de 300 mg/h, o de ello infuziya con la velocidad de 20-50 mkg/kg/minuto los Preparados del magnesio son mostrados a cada enfermo con la sospecha en digitalisnuyu la intoxicación a la ausencia gipermagniemii y sin infracciones de la función de los riñones.
Para la aceleración de la deducción glikozida — el carbón activo por 25 g cada 4 h durante 40 h.
La corrección de la acidosis. La corriente y el pronóstico son favorables a la expiración de 24 h de los primeros indicios de la intoxicación.
La observación: la realización EKG frecuente, la definición de las concentraciones del potasio y cordial glikozidov en el plasma de la sangre, el control de las funciones de los riñones.
La profiláctica: la observación Escrupulosa del paciente que acepta EN CG. El control de la concentración del potasio en el plasma de la sangre. Una alimentación de pleno valor.
