El aneurismo de la aorta

La descripción:

El aneurismo "verdadero" de la aorta representa la ampliación patalógica de su claro que toca todas las envolturas de la pared del vaso. El defecto básico consiste en la destrucción elasticheskih de las fibras de la envoltura media, como resultado la tela fibrosa que se ha quedado se extiende y lleva al aumento del diámetro del vaso que llama a su vez la tensión de su pared. Con la progresión de este proceso y la ampliación ulterior del claro crece la probabilidad de la ruptura. El aneurismo "falso" se forma habitualmente a consecuencia de la lesión y representan tales rupturas de la envoltura interior o media de la pared, en que resultado hay una ampliación del segmento de la aorta, y la pared del aneurismo consiste solamente de la envoltura exterior y/o perivaskulyarnogo del coágulo.

Más a menudo hay un aneurismo fusiforme, que caracteriza por la ampliación difusa de un segmento de la aorta. Se sorprende además toda la circunferencia de la aorta. A diferencia de esta forma meshkovidnaya el aneurismo representa la ampliación se precipita sólo las circunferencias de la aorta en el tipo vypyachivaniya.

Los síntomas del Aneurismo de la aorta:

El aneurismo de la aorta abdominal. En 75 % de los casos del aneurismo de la aorta surgen en ella abdominalnoy las partes, directamente más abajo de las arterias renales. A la causa casi todo el aneurismo de la aorta abdominal sirve la arterioesclerosis. Más de cerca de 10 % de los enfermos semejantes surge el aneurismo plural de la aorta. Hay unos mensajes de la presencia de la disposición familiar al desarrollo del aneurismo de la aorta abdominal. El aneurismo se desarrolla más a menudo a los hombres de edad mayor 60 años. Más de cerca de 50 % de ellos se revela la hipertensión acompañante arterial. La frecuencia del desarrollo de la enfermedad sube al tabaquismo.

El diagnóstico es puesto a menudo a fizikalnom la inquisición, en que curso es posible descubrir la formación pulsativa en la parte media epigastriya. A la inquisición radiográfica de la cavidad abdominal se descubre curvilíneo kaltsifikatsiya las paredes del aneurismo. Se confirma el diagnóstico a la investigación ultrasonora. El V-escaneo largo ultrasonoro permite visualizar la aorta abdominal en transversal, así como en la proyección longitudinal, también determinar las dimensiones de la aorta abdominal, el espesor de sus paredes y descubrir la presencia del cuajarón de sangre dentro del claro del vaso (fig. 197-1). Agradeciendo neinvazivnosti del método dado las dimensiones del aneurismo se puede determinar repetidamente. El diámetro del aneurismo de la aorta abdominal se aumenta con la velocidad aproximadamente 0,5 cm por año. La tomografía axial computarizada permite bastante exactamente diagnosticar también el aneurismo de la aorta abdominal e identificar a los pacientes con un alto riesgo de su ruptura. En el momento de la revelación del aneurismo la enfermedad puede pasar es sin síntomas, a sus primeros indicios pueden servir los dolores en las regiones abdominales y los riñones.

El pronóstico depende de las dimensiones del aneurismo y que es muy importante, de la presencia de la derrota acompañante aterosclerótica del sistema cardiovascular. En la norma el diámetro de la aorta abdominal compone 2,5 cm. Si el diámetro del aneurismo supera 6 cm, la probabilidad de su ruptura durante 10 años alcanza 45 50 %. Al mismo tiempo no supera 15-20 %, si el diámetro del aneurismo menos de 6 cm.

Ishemichesky arterioskleroticheskaya la enfermedad del corazón, de que sufren más de 50 % de los pacientes con el aneurismo de la aorta abdominal, empeora considerablemente el pronóstico de la enfermedad. En un grupo de los enfermos sin indicios clínicos de la enfermedad coronaria del corazón, por que no pasaban el tratamiento quirúrgico, la supervivencia en 5 años de la observación ha compuesto 50 %. A la presencia ishemicheskoy las enfermedades del corazón la supervivencia por el mismo período del tiempo era sólo 20 %. La observación larga de los pacientes que no se sometían a la intervención quirúrgica a propósito de esta enfermedad, ha mostrado que son aproximados 30 % de ellos han muerto como resultado de la ruptura del aneurismo, y 30 % - de la patología acompañante cardiovascular.

A la selección correcta de los enfermos la intervención quirúrgica aumenta la esperanza de vida, previniendo la ruptura del aneurismo. En existencia de los síntomas del aneurismo o los indicios de su progresión, también al aneurismo del diámetro más de 6 cm son mostrados la intervención urgente quirúrgica. Escoger la variante del tratamiento de los enfermos con el aneurismo del diámetro medio, de 4 hasta 6 cm, sin síntomas clínicos de la enfermedad es considerablemente más difícil. La mortalidad de operaciones a las intervenciones planificadas pasadas a la ruptura del aneurismo, compone cerca de 5-10 %. Depende de las dimensiones del aneurismo, pero en considerablemente bolshey los grados de la presencia de la patología acompañante cardiovascular. Por falta de la patología expresada acompañante del sistema cardiovascular el aneurismo que pasan es sin síntomas de las dimensiones pequeñas (4-6 cm) debe someterse a la corrección quirúrgica. En existencia de las enfermedades expresadas acompañantes puede ser oportuno de un modo conservador conducir al paciente bajo el control de las investigaciones repetidas ultrasonoras. Debe cumplir la operación en caso de la aparición de los síntomas de la enfermedad o el aumento esencial de las dimensiones del aneurismo.

La esperanza de vida de algunos enfermos después de la ruptura del aneurismo es es suficiente para la ejecución de la intervención urgente operativa. Obran habitualmente en el estado del choque, con los dolores pesados en las regiones abdominales y los riñones. A la palpación es posible descubrir la formación intensa pulsativa. La supervivencia a la ejecución de la operación urgente en tales condiciones compone cerca de 50 %.

El aneurismo de la aorta descendente. Segundo por la frecuencia por la localización del surgimiento del aneurismo de la aorta es su departamento descendente, justamente después othozhdeniya de la arteria izquierda subclavia. Este aneurismo tiene la forma habitualmente fusiforme y son la consecuencia de la arterioesclerosis. Muchos pacientes con el aneurismo de la aorta descendente tienen también un aneurismo de la aorta abdominal. Los primeros indicios de la enfermedad descubren a la radiografía del tórax. Además, como regla, los síntomas clínicos faltan. El diagnóstico se confirma los datos de la tomografía axial computarizada o aortografii. Es más difícil cumplir la resección del aneurismo de la aorta torácica técnicamente, que la resección del aneurismo de la aorta abdominal. El riesgo de la intervención operativa está determinado en muchos aspectos por la patología acompañante cardiovascular y neumónica. La intervención operativa para la prevención de la ruptura del aneurismo es mostrada cuando hay unos síntomas clínicos de la enfermedad, al diámetro transversal del aneurismo más de 10 cm o el aumento rápido de sus dimensiones y por falta de las enfermedades acompañantes cardiovasculares que hacen la intervención imposibles.

Traumático, falso, el aneurismo de la aorta descendente puede surgir a los pacientes que han llevado la ruptura de la aorta. A su causa más frecuente sirven las rupturas de la aorta a los accidentes de coche. La ruptura se localiza habitualmente a nivel del ligamento arterial. Se notan además los dolores en el campo del pecho y los riñones parecidos al dolor a la exfoliación de la aorta. La presión arterial en las extremidades superiores es subida, mientras que en inferior - es bajado o falta por completo. A la radiografía del tórax revelan la ampliación del mediastino. El diagnóstico se confirma los datos de la tomografía axial computarizada o la angiografía. El aneurismo traumático se encuentra, como regla, a los jóvenes sin patología acompañante cardiovascular. En estos casos es mostrado el tratamiento quirúrgico.

Más raramente aneurismo de la aorta descendente tiene meshkovidnuyu la forma, por ejemplo a la sífilis y otras enfermedades infecciosas (mikoticheskie el aneurismo). El aneurismo meshkovidnye es más inclinado a las rupturas, a consecuencia de que deben someterse al tratamiento quirúrgico.

El aneurismo de la aorta que asciende. Antes la causa de prácticamente todos los casos del aneurismo de la aorta que asciende era la sífilis. Ellos era fácil discernir a la radiografía del tórax por la presencia kaltsifikatsii las paredes de la aorta que asciende. El aneurismo sifilítico puede alcanzar las dimensiones enormes que se acompaña de la aparición de los indicios sdavleniya de las estructuras contiguas. En la actualidad a la causa más frecuente del aneurismo de la aorta que asciende sirve la necrosis cística medial, que puede desarrollarse como la parte integrante del síndrome de Marfana o ser la consecuencia de la hipertensión arterial y/o el envejecimiento de las telas de la pared de la aorta. Además, la causa puede ser desconocida.

El aneurismo de la aorta que asciende, especialmente si ellos es llamado por la necrosis cística medial, pueden llamar aórtico regurgitatsiyu y llevar a levozheludochkovoy de la insuficiencia. En estas circunstancias es mostrada la resección del aneurismo con la sustitución de la aorta que asciende y las válvulas de la aorta y reimplantatsiey a la arteria coronaria.

El síntoma más difundido del aneurismo de la aorta que asciende es el dolor en el campo del pecho, que los enfermos describen a menudo como el sentimiento profundo desagradable sin fronteras precisas. La aceptación de la decisión de la resección del aneurismo que pasa es sin síntomas para la prevención de su ruptura depende de sus dimensiones, la presencia y el peso aórtico regurgitatsii y acompañante serdechnososudistoy las patologías. Más de cerca de 50 % de los enfermos semejantes hay un aneurismo adicional de la aorta.
El aneurismo del arco de la aorta. Este aneurismo se encuentra más raramente. Sin embargo en gran medida, que otros, son inclinados a llamar los síntomas distintos, puesto que, apretando las estructuras contiguas, llevan a la disfagia, la tos seca, el endurecimiento de la voz, el ahoguío o los dolores. El aneurismo del arco de la aorta puede tener la forma fusiforme a la arterioesclerosis o meshkovidnuyu - a la sífilis u otras infecciones. El riesgo de operaciones a la corrección quirúrgica de este aneurismo alcanza 40-50 %.

La gestión de los enfermos con la hipertensión acompañante arterial. La hipertensión arterial, que se encuentra más de cerca de 50 % de los enfermos con el aneurismo de la aorta, exige el tratamiento muy atento. La hipertensión resistente arterial contribuye a la ampliación ulterior del aneurismo y sirve al factor predisp a su ruptura. Además de estandartizado gipotenzivnyh de los medios, recomiendan usar ß-adrenoblokatory, que permiten no sólo bajar la presión arterial, sino también reducir la tensión de la pared de la aorta gracias a la opresión de la reductibilidad del miocardo.

Las causas del Aneurismo de la aorta:

A la causa más frecuente del aneurismo sirve la arterioesclerosis. Entre otras causas debe notar la necrosis cística de la envoltura media, la lesión y la sífilis u otras infecciones.

El tratamiento del Aneurismo de la aorta:

Después de que le era establecido el diagnóstico del aneurismo de la aorta, su doctor estima:

Si     *Есть la necesidad de la realización de la intervención quirúrgica.
Si     *Сможете Ud sufrir la operación extensa.
Si     *Можете Ud pasar sin el tratamiento operativo, por lo menos, en la actualidad.

A la aceptación de la decisión de la elección del tratamiento del aneurismo de la aorta son tomados en consideración tales factores, como la forma, la flexibilidad de la aorta y las válvulas del corazón.

Cuando se recomienda el tratamiento quirúrgico

El aneurismo de la aorta, que llaman los síntomas o crece rápidamente, son examinados como los que tienen el riesgo de la ruptura. El tratamiento quirúrgico se recomienda habitualmente en existencia de cualquier de estos factores.

A los hombres el tratamiento quirúrgico se recomienda habitualmente al aneurismo de la aorta del departamento celiaco de la aorta, que tiene en el diámetro de 5,5 cm o más. A las mujeres el tratamiento operativo se recomienda a las dimensiones menores del aneurismo. Algunos médicos pasan la intervención quirúrgica a las dimensiones menores del aneurismo, aunque el riesgo de la ruptura a la dimensión es más pequeño 5,5 cm se considera baja.

El tratamiento operativo se recomienda también a las dimensiones pequeñas del aneurismo, que se aumentan más de en 0,5 cm en 6 meses.

El tratamiento quirúrgico del aneurismo del departamento de pecho la aorta se recomienda habitualmente al logro por ellos en el diámetro de 5,5-6,0 cm.

La decisión de la realización de la operación, su demora o la renuncia de la intervención quirúrgica depende y de otros factores. Estos factores pueden ser las edad avanzadas o los problemas médicos, que pueden hacer la realización de la intervención operativa peligroso.

El tratamiento medicamentoso del aneurismo de la aorta

El aneurismo de las dimensiones pequeñas (menos de 5,5 cm en el diámetro), que no presentan el riesgo grande de la ruptura, es curado habitualmente por medio de los medicamentos, que se usan para el tratamiento de la alta presión arterial, tales como los bloqueadores beta. Disminuyen la velocidad, de que aneurismo crecen. En total, el riesgo de las complicaciones a las operaciones sobre el aneurismo pequeño más alto que las ventajas posibles de tal intervención, porque el aneurismo de la dimensión pequeña se rompe raramente.

A Ud pueden fijar los medicamentos para el tratamiento del alto nivel de la colesterina y una alta presión arterial. Aunque no es demostrado que estos índices disminuyen el crecimiento del aneurismo, pueden mejorar la cualidad de su vida. Reducen su riesgo de morir por los ataque cardíacos y la hemorragia cerebral, que matan la mayoría (66 %) las personas con el aneurismo.

A pesar de algunas declaraciones, no era demostrado que la recepción de las vitaminas con antioksidantnymi por las propiedades baja el riesgo del desarrollo del aneurismo o su ruptura.

Los cambios del modo de vida al aneurismo de la aorta. El fumar sube la velocidad del crecimiento del aneurismo a 20-25 % por año que aumenta considerablemente el riesgo de la ruptura. Su doctor le recomendará dejar insistentemente fumar y, probablemente, registrará los medicamentos y la terapia que a Ud en esto ayudar. Las investigaciones han mostrado que la terapia reemplazante a la dependencia de nicotina con la aplicación bupropiona del hidrocloruro (Zyban o Wellbutrin) y la terapia ulterior que apoya suben considerablemente el éxito a largo plazo en el cese del fumar. Y si usáis la sustancia que sustituye la nicotina, o aceptáis bupropion o nortriptilin, podéis doblar las posibilidades de dejar fumar no menos, que para 6 meses. Todavía un preparado, que puede subir la probabilidad de lo que dejaréis a fumar, esto varenitsilin (Chantix), que bloquea el impacto de la nicotina al cerebro. Para la recepción de una información más detallada miráis los temas el Cese del tabaquismo. Es necesario evitar también el fumar pasivo.

Su doctor recomendará también a Ud pasar otros cambios del modo de vida, tales como el tránsito a una alimentación por los productos útiles para el corazón, la restricción del alcohol y la ocupación por los ejercicios físicos. Traten de ocuparse de los cargamentos físicos, que suben la frecuencia de las reducciones cordiales. Se ocupen no menos 30 minutos y cada día.