El envenenamiento barbituratami
El contenido:
La descripción:
De los medicamentos, los envenenamientos barbituratami ocupan el lugar visible la frecuencia del uso durante las tentativas de costumbre de suicidio.
Depende de la duración de la acción distinguen barbituraty largo (8—12 horas — el fenobarbital), medio (6—8 horas — el barbital (el veronal), el barbital-sodio (medinal) etc. y la acción corta (4—6 horas — el etaminal-sodio (nembutal). La dosis mortal para los preparados dados se considera la concentración en la sangre más 0,1 g/l. El peso del estado de que ha sufrido se refuerza a las enfermedades acompañantes, especialmente el hígado y los riñones.
Los síntomas del Envenenamiento barbituratami:
Distinguen 4 síndromes básicos clínicos:
1. El coma y otros desajustes neurológicos.
2. Las infracciones de la respiración.
3. Las infracciones de la función SSS.
4. Los desajustes tróficos y la infracción de la función de los riñones.
El ensordecimiento moderado y profundo, sopor y la coma moderada (el sinónimo: la coma I) indicios cualesquiera específicos no tienen.
Para la coma profunda (el sinónimo: la coma II) los indicios específicos es expresado gipersalivatsiya, bronhoreya del grado distinto. Es posible la infracción de la respiración por la cuenta zapadeniya de la lengua o aspiratsii de las masas vomitivas, pero la opresión de la respiración central geneza falta todavía. Se nota la taquicardia, pero la infracción expresada de la hemodinámica no existe. En EKG, además de kompensatornoy sinusovoy las taquicardias, es posible descubrir los cambios difusos en el miocardo. La hipotensión arterial, oliguriya. En EEG hay específico «unos husos barbitúricos». En el plasma de la sangre se nota una alta concentración barbituratov.
Para la coma más allá de los límites (el sinónimo: la coma III) el indicio distintivo es la infracción de la respiración central geneza a consecuencia de la opresión del centro respiratorio y el desarrollo rápido bulleznogo de la dermatitis.
Las causas del Envenenamiento barbituratami:
Barbituraty ejercen la influencia selectiva tóxica en TSNS, que se manifiesta por la opresión de la función de la corteza del cerebro a consecuencia de la influencia sobre el metabolismo de las jaulas nerviosas a través de la baja del consumo por ellos del oxígeno y la infracción en tsitohromnoy al sistema que, a su vez, conduce al desajuste de la formación del acetilcolin y, por consiguiente, la infracción de la transmisión de los impulsos nerviosos en TSNS.
La influencia tóxica en stvolovuyu lleva la parte y el cerebro oblongo a la pérdida de la conciencia y la llegada del coma, a la infracción de la función de la respiración central geneza que se manifiesta por la reducción HASTA y las MODAS; a la parálisis sosudodviga-telnogo del centro, a que precursor es kollaptoidnoe el estado; a la desaparición doloroso, táctil y suhozhilnyh de los reflejos; a la infracción del cambio de las sustancias, el aumento de la irradiación de calor, la baja de la temperatura del cuerpo; a la opresión de la diuresia, y oligouriya contribuye al aumento del nivel del nitrógeno residual en la sangre; a vagotonii que se manifiesta por el reforzamiento de la secreción en los bronquios.
El sistema Cardiovascular. Las dosis tóxicas barbituratov bajan sokratitelnuyu la capacidad del miocardo y el tono de la musculatura llana de los vasos que, a su vez, contribuye a la reducción UO, mos, TSVD, la caída PSS, el INFIERNO. Barbituraty en las altas concentraciones ejercen la influencia directa sobre el lecho capilar — sube su permeabilidad que es preñado de la aparición de las complicaciones en forma de los hinchazones fácil y el cerebro. En ulterior la cascada dada patalógica llama la aparición rápida de los desajustes tróficos en el tipo bulleznogo de la dermatitis y nekroticheskogo de la dermatomiositosis, que pasan como los decúbitos crónicos que se desarrollan rápidamente.
El tratamiento del Envenenamiento barbituratami:
Sigue prestar la atención que al tratamiento de los envenenamientos barbituratami el método que era antes tradicional de la terapia por las dosis grandes analeptikov (kordiamin, la cafeína etc.) se encontraba poco eficaz a la coma profunda barbitúrica y hasta peligroso a consecuencia del desarrollo posible de los estados convulsivos y las complicaciones respiratorias, por eso se puede aplicar los preparados indicados sólo a los enfermos con el grado fácil del envenenamiento.
Por el modo patogenético del tratamiento debe contar la liberación acelerada del organismo de barbituratov el método de la diuresia forzada, y en existencia de los indicios de la insuficiencia respiratoria — la traducción del enfermo en IVL. El uso ancho del método dado al tratamiento de los enfermos con los envenenamientos barbituratami del grado pesado ha hecho algo parecido a la revolución en la toxicología, comparable a la era de los antibióticos en la cirugía. Así, si la mortalidad a los enfermos con la coma pesada en el fondo del tratamiento respiratorio analeptikami componía 20—30 %, al tratamiento por el método de la diuresia forzada en la combinación con IVL esta cifra se ha disminuido aproximadamente en 10 veces y compone en la actualidad 2—3 %.
El método de la diuresia forzada es pasado en la combinación con la alcalinización del plasma de 4 % por la solución del bicarbonato del sodio para la desaparición más rápido barbituratov de la sangre. Debe hacer resaltar la completación de los electrólitos de la sangre a este método del tratamiento e indicar a las contraindicaciones (el colapso resistente, la asma cordial, la insuficiencia aguda renal, la insuficiencia de la circulación de la sangre IIБ—III el art.). El control de la terapia pasada se realiza por medio de la definición TSVD, el hematocrito, los electrólitos del plasma, la diuresia y, claro, la concentración barbituratov en la sangre y la orina. La traducción del enfermo en IVL es hecha según las indicaciones de uso general.
