Las arteriopatías
El contenido:
La descripción:
Se puede caracterizar las arteriopatías como el grupo de las enfermedades connaturales y adquiridas con los factores distintos etiológicos y los mecanismos patogenéticos, en el fondo de que clínica está ishemichesky el síndrome. En la patogenía de las enfermedades de los vasos arteriales, con el surgimiento de la hipoxia en las telas, el papel grande es jugado con los desajustes en el sistema de la homeóstasis y reologii de la sangre
Los síntomas de las Arteriopatías:
Los clínicos de los países diferentes y las escuelas usan los términos especiales, que unen las enfermedades que llaman HAPN: "vaskulopatiya", "angiopatiya", "la arteriopatía", "la arteritis", "angiit", "vazospazm", "angiorigoz", "trofoangionevroz" etc.
El cuadro clínico de las arteriopatías es caracterizado por el desarrollo ishemicheskogo del síndrome. En su corriente es posible distinguir dos fases:
Funcional (espasmódico),
obliteriruyuschuyu (orgánico).
A la fase espasmódica de la enfermedad del enferma siente el entumecimiento, el picor, parestezii, zyabkost, el cansancio inmotivado y el peso en las extremidades. Como regla, estas quejas tienen el carácter pasajero, y los pacientes no se dirigen al médico.
En la fase de la obliteración los síntomas clínicos se estabilizan. A HAPN en esta fase hay unas derrotas típicas tróficas de la piel (úlcera) y sus apéndices (la desaparición volosyanyh de los folículos, el cambio de las uñas). La pulsación sobre las arterias periféricas es bajada o falta. Distinguen 4 grados de las infracciones de la circulación de la sangre a HAPN en la fase de la obliteración:
I - la compensación funcional;
II - la descompensación al cargamento físico (la aparición de la cojera que se alterna a HAPN de las extremidades inferiores);
III - la descompensación de la tranquilidad (la aparición de los dolores en la tranquilidad);
IV - destructivo (nekroticheskaya, gangrenoso).
La corriente de las arteriopatías es agudo (maligno), podostrym (las agudizaciones que se alternan y las remisiones), crónico (poco a poco que progresa).
Las causas de las Arteriopatías:
La insuficiencia aguda arterial periférica (OAPN), vinculado con emboliey o la trombosis local del vaso principal, se acompaña el síntoma que se desarrolla de repente de la isquemia (el dolor, la palidez, paresteziya, poykilotermiya, la ausencia del pulso, la parálisis).
A diferencia de OAPN, a la insuficiencia crónica arterial periférica (HAPN) no siempre hay unas causas bien expresadas y los indicios de la isquemia (cm. La tabla).
Con todo eso la causa principal HAPN y OAPN se considera obliteriruyuschy la aterosclerosis, que se encuentra en general en el grupo de edad de 55-65 años (hombre) y 60-80 años (mujer). Segunda por la frecuencia por la causa del desarrollo HAPN es la forma periférica de la aorto-arteritis (cerca de 9 % de los pacientes). Se encuentra entre los pacientes a la edad de 45-50 años.
La estructura de las enfermedades que llaman HAPN:
obliteriruyuschy la aterosclerosis - 81,6 %;
La aorto-arteritis no específica - 9,0 %;
Diabético angiopatiya - 6,0 %;
obliteriruyuschy trombangiit - 1,4 %;
La enfermedad de Reyno - 1,4 %;
Otras enfermedades - 0,6 %
El tratamiento de las Arteriopatías:
En el fondo del tratamiento de los enfermos con las arteriopatías está el acceso diferenciado que toma en consideración el peso de la insuficiencia arterial.
La mayoría de los pacientes con esta patología acude a asistencia médica al desarrollo de la compensación funcional en la fase de los cambios (obliteración) orgánicos.
En esta fase el tratamiento de prácticamente todas las arteriopatías (la excepción - HAPN de los vasos principales, llamado por las aterosclerosis, la aorto-arteritis, el síndrome sdavleniya) - conservador. La terapia de la enfermedad a este grado de la obliteración incluye la etapa básica - de dispensario, y episódico - fijo, también sanatorno-balneario. En el complejo de la terapia medicamentosa en la etapa de dispensario entran: sosudorasshiryayuschie los preparados, las vitaminas del grupo En (В1, В6), el ácido de nicotina, sedativnye los preparados, los tranquilizadores.
De sosudorasshiryayuschih de los preparados se usan:
ganglioblokatory (midokalm, bupatol);
Los preparados que funcionan a la musculatura llana de las arterias (pero-shpa, galidor, la papaverina, vazodilan, bametol el sulfato);
Los preparados que funcionan en periféricos holinoreaktivnye del sistema (padutin, andekalin, angiotrofin, el depósito-kallekrein, priskol, vazolastin).
Entre los métodos fisioterápicos del tratamiento HAPN a las manifestaciones iniciales de la fase de la obliteración son eficaces la diatermia, diadinamicheskie las corrientes. El Tratamiento sanatorio puede incluir la balneoterapia (de radón, serovodorodnye, narzannye, los baños hvoyno-zhemchuzhno-oxigenados), también las aplicaciones de barro.
A II grado del desarrollo de la fase de la obliteración durante la terapia medicamentosa a los medios arriba indicados medicinales son añadidos
Antiinflamatorio, que mejoran trofiku los preparados (ATF, fosfaden, solkoseril o aktovegin, eskuzan, indometatsin, prednizolon);
antioksidanty (la vitamina E, probukol);
Los medios que poseen mnogokomponentnym la acción (vazaprostan, la aspirina (100-300 mg), pentoksifillin (trental), vessel due);
Enzimy (vobenzim, flogenzim);
mnogokomponentnye los preparados (tanakan, tiklopidin, los inhibidores de la síntesis holenzim, sekvestranty de los ácidos biliosos, los inhibidores de GMG KoA reduktazy, fibraty, los antagonistas del calcio, los preparados del ajo).
La profiláctica de las complicaciones infecciosas acompañarán con el destino de los antibióticos. Para intravenoso infuzy aplican reopoliglyukin. Además, usan fotogemoterapiyu (UFO de la sangre, lazeroterapiya), gemosorbtsiyu, plazmaferez.
A III grado del desarrollo de la fase de la obliteración (la descompensación de la tranquilidad) son obligatorios los destinos kortikosteroidov, dezagregantov (la aspirina, kurantil), los anticoagulantes de la acción directa e indirecta (la heparina, fenilin, fraksiparin, kleksan, vessel due), los analgésicos. De sosudorasshiryayuschih de los preparados es necesario aplicar solamente los que influyen la musculatura llana (pero-shpa, galidor, nikoshpan). Son pasados los bloqueos arteriales, epidurales, el bloqueo vertebralnyh simpaticheskih de los ganglios.
El tratamiento de los cambios destructivos en la fase de la obliteración incluye intraarterial infuzii, las intervenciones quirúrgicas, dezintoksikatsionnuyu y la terapia antibacterial (la duración antibiotikoterapii debe componer por término medio 10 semanas, de ellos de 4 semanas con parenteralnym por el modo de la introducción). Al destino de los antibióticos del espectro ancho de la acción es tomado en consideración el carácter de la microflora (anaerobio). Aplican tsefalosporiny II-III las generaciones (la clindamicina, imipenem).
