La artropatía

La descripción:

En la actualidad la artritis (artropatía) de reacción es un de más frecuente revmatologicheskih de los diagnósticos. Habitualmente de reacción cuentan la artritis, que no satisface a los criterios diagnósticos revmatoidnogo o la artritis gotosa y no se acompaña específico para las enfermedades de sistema reumáticas vnesustavnoy de la sintomatología. La artritis de reacción representa el grupo de las enfermedades, que son caracterizados por la derrota del mismo tipo del aparato locomotor.

Siendo no más pesado pero, sin duda, por una de las enfermedades más difundidas reumáticas, la artritis de reacción engendra la ambigüedad de las opiniones de los especialistas y las distinciones esenciales en los accesos a su tratamiento. Por eso la iluminación del problema de la artritis de reacción es oportuna comenzar de su definición nozologicheskoy de la esencia.

Los síntomas de la Artropatía:

Los síntomas de la artritis (artropatía) de reacción puede incluir:
- Característico sustavnoy el síndrome;
- La clínica urogenitalnoy las infecciones;
- vnesustavnye las derrotas (la piel y las membranas mucosas);
- Las derrotas de la columna vertebral (habitualmente sakroileit);
- vistseralnye las derrotas;
- La reacción de sistema inflamatoria.

El síndrome sustavnoy (la manifestación obligatoria de la enfermedad) es caracterizado:
– Asimétrico oligoartritom (la inflamación de 2-3 articulaciones o sustavnyh de los grupos) con la derrota de las articulaciones de los pies (de la rodilla, golenostopnyh, plyusnefalangovyh y mezhfalangovyh) y tendovaginitom (ahillobursitom);
– Por el comienzo del primer episodio de la artritis en el período hasta 30 días después del contacto sexual, con el intervalo medio en 14 días entre la aparición urogenitalnyh de los síntomas y la artritis;
– Por el dolor y rigidnostyu con el hinchazón o sin él en el campo de la fijación de los músculos, los tendones y los ligamentos, especialmente ahillova los tendones y plantarnoy fastsii, al hueso de talón que conduce a menudo a las dificultades a la marcha.

Los indicios clínicos de la artritis.
1. El dolor en la articulación/articulaciones:
- Se siente en toda la articulación;
- Es vinculada a los movimientos y el ritmo diario (a cualesquiera movimientos, se refuerza en la tranquilidad y la noche);
- Es conjugada con la amplitud de los movimientos en la articulación (a los movimientos en todos los planos, creciente con el aumento de la amplitud de los movimientos);
- Habitualmente torpe, que duele, que destornilla.

2. El embarazo – la sensación subjetiva del obstáculo al movimiento, que es más expresado, como regla, justamente después del despertar, el período del descanso o neaktivnosti. El embarazo es condicionado por la infracción del reflujo del líquido de la articulación enconada en la tranquilidad, se disminuye o pasa al reanudamiento de los movimientos en la articulación. La duración y la expresividad del embarazo reflejan el grado de la inflamación local.

3. La hinchazón – el aumento pasajero en las dimensiones y el cambio del contorno de la articulación, condicionado por la acumulación del exudado en la cavidad de la articulación, así como el hinchazón periartikulyarnyh de las telas. Más claramente la hinchazón se revela en razgibatelnyh (tylnyh) las superficies de codo y luchezapyastnyh de las articulaciones, en el pincel, de la rodilla y golenostopnyh las articulaciones y el alto.

4. La subida de la temperatura de las articulaciones es también el indicio de la inflamación. Está determinado por la realización por el reverso de la palma por la superficie de la articulación.

5. El estado enfermizo de la articulación a la palpación confirma que el dolor en la articulación es condicionado por su derrota, y no es reflejado.

Los indicios Rentgenologichesky de la artritis en la fase temprana: okolosustavnyy la osteoporosis (el indicio básico), periartikulyarnyy el hinchazón de las telas suaves, es posible la ampliación sustavnoy las hendiduras (en las articulaciones menudas).

La clínica urogenitalnoy las infecciones
Los indicios y los síntomas urogenitalnoy las infecciones son condicionados principalmente tservitsitom y uretritom, también sus complicaciones.

A las mujeres por los síntomas urogenitalnoy las infecciones aproximadamente son 30 % de los casos:
- Slizisto-purulento tservitsit;
- Las puses de la vagina;
- El dolor en la parte inferior del vientre;
- postkoitalnoe o la hemorragia intermenstrual;
- La disuria;
- Los indicios de la enfermedad inflamatoria de los órganos del perol pequeño, el dolor crónico en el campo de los órganos del perol pequeño.

A los hombres aproximadamente en 75 % de los casos urogenitalnaya la infección se acompaña de los síntomas siguientes:
- Por las separaciones de la uretra;
- Por la disuria;
- Por los indicios de la epididimita o prostatita.

Los síntomas, característico para los hombres, así como para las mujeres:
- anorektalnye las separaciones y la incomodidad;
- La conjuntivitis.

Las derrotas vnesustavnye
1. La irritación de los ojo con el rubor o sin ella, la fotofobia o el debilitamiento de la actividad visual (la conjuntivitis) tienen lugar cerca de 20-25 % de los enfermos con la artritis de reacción, irit es menos difundido y se revela solamente cerca de 2-11 % de los pacientes. Pueden observarse raramente las ulceraciones de la córnea y la queratitis, son descritos la neuritis óptica y trasero uveit.
2. Psoriaziformnye vysypaniya en forma de típico blyashek o kaplevidnyy la psoriasis se notan cerca de 12,5 % de los enfermos; la distrofia de las uñas – cerca de 6-12 %; típico psoriaticheskie los focos sobre los órganos genitales (la balanita anillada o vulvit) – cerca de 14-40 %; la lengua geográfica – aproximadamente cerca de 16 %; la psoriasis pustular sobre las suelas del pies (keratoderma blennorragicheskaya) – cerca de 33 %. Último se encuentra a veces sobre las palmas de las manos. La estomatitis y las ulceraciones de la cavidad bucal se revelan aproximadamente cerca de 10 % de los pacientes.

Las derrotas de la columna vertebral
El dolor en la parte inferior de la espalda y rigidnost son típicos para el debut de la enfermedad, los indicios sakroileita (los síntomas positivos Kushelevsky) se observan cerca de 10 % de los pacientes. Además rentgenologicheskie los indicios unilateral sakroileita se revelan aproximadamente cerca de la mitad de los enfermos.

Las derrotas vistseralnye
1. La patología de los riñones (proteinuriya, la microhematuria y aséptico leykotsituriya) se observa en 50 % de los casos y es habitualmente sin síntomas. Glomerulonefrit e IgA-nefropatiya se encuentran raramente.
2. Los focos Ishemichesky en el corazón son sin síntomas, posibles casi siempre la taquicardia y de vez en cuando la pericarditis, también la derrota de la válvula aórtica. Las infracciones EKG, incluso la demora de la conductibilidad, son registradas cerca de 5-14 % de los pacientes.
3. Las manifestaciones raras incluyen las derrotas del sistema nervioso (la meningoencefalitis y las parálisis periféricas).

La reacción de sistema inflamatoria
Los síntomas de sistema de la indisposición, el cansancio, la pérdida del peso y la fiebre se encuentran aproximadamente cerca de 10 % de los pacientes. Práctico a todos los enfermos en la análisis de sangre clínica es subida la velocidad del asiento de los eritrocitos (SOE).

La corriente clínica y el pronóstico
1. Cerca de la mayoría de las personas la enfermedad tiene el carácter que se autolimita con la duración media del primer episodio de la artritis 4-6 meses de la Complicación de la artritis de reacción surgen principalmente a consecuencia de la artritis agresiva y son más probables, si el paciente tiene el gen HLA-B27.
2. Aproximadamente cerca de 50 % de los enfermos se observan las reincidencias de la artritis a través de los intervalos distintos del tiempo.
3. Hronifikatsiya las enfermedades con persistirovaniem de los síntomas durante más de unos años se nota aproximadamente cerca de 17 % de los pacientes.
4. La derrota erosiva de las articulaciones es característica especialmente para las articulaciones pequeñas de los pie. Aproximadamente cerca de 12 % de los enfermos se desarrollan las deformaciones de los pie, sin embargo la deformación pesada se encuentra raramente.
5. Por falta del tratamiento o retsidiviruyuschem el carácter agudo delantero uveit puede llevar a la formación rápida de la catarata.

Las causas de la Artropatía:

La causa de la artritis de reacción es desconocida. Hipotéticamente, en el fondo de la artritis de reacción está genéticamente determinirovannaya la anomalía del sistema inmunitario (la enfermedad en 50 veces es diagnosticada más a menudo cerca de los portadores del antigen de la histocompatibilidad HLA-B27), que se realiza a la infectación de algunos microorganismos.

El tratamiento de la Artropatía:

El tratamiento de la artritis (artropatía) de reacción es pasado por dos direcciones:
1. La terapia antibacterial.
2. La terapia sustavnogo del síndrome.

La terapia antibacterial de la artritis de reacción:
- La duración del tratamiento compone 7 días.
- Enfermo hlamidiynoy por la infección deben ser inquiridos a la presencia de otras infecciones que pasan por vía sexual.
- Se recomienda abstenerse de los contactos sexuales durante 7 días después de la terminación del curso de 7 días del tratamiento, también hasta que todas las parejas sexuales del paciente no pasen el curso correspondiente del tratamiento.

Los esquemas recomendados:
- Azitromitsin en la dosis 1,0 g peroralno es una sola vez (la concentración eficaz del preparado en la sangre y las telas se conserva 7-10 sut) o
- Doksitsiklin por 100 mg peroralno 2 veces por día durante 7 sut


Los esquemas alternativos (equivalente):
- Eritromitsin por 500 mg peroralno 4 veces por día durante 7 sut, o
- Ofloksatsin por 200 mg peroralno 2 veces por día a lo largo de 7 sut, o
- Roksitromitsin por 150 mg peroralno 2 veces por día durante 7 sut, o
- Klaritromitsin por 250 mg peroralno 2 veces por día a lo largo de 7 sut

Los preparados adicionales:
- Amoksitsillin por 500 mg peroralno 3 veces por día durante 7 sut o
- Dzhozamitsin por 750 mg peroralno 2 veces por día a lo largo de 7 sut
Eritromitsin es menos eficaz, que azitromitsin o doksitsiklin, y sus efectos secundarios al tracto intestinal obligan a los pacientes a negarse a menudo a tal esquema del tratamiento.

Roksitromitsin y klaritromitsin son alternativo makrolidnymi por los antibióticos con una alta concentración en las telas y se transportan por los pacientes mejor, puesto que son más favorables desde el punto de vista de los efectos secundarios.

Ofloksatsin es semejante por la eficiencia con doksitsiklinom y azitromitsinom, pero más caro y no tiene la ventaja en la dosificación. Otros hinolony son insuficientemente eficaces contra hlamidiynoy las infecciones.

Doksitsiklin y ofloksatsin son contraindicados a las mujeres embarazadas.
Dzhozamitsin en Ucrania fijan relativamente raramente (respectivamente, es más pequeña probabilidad de la insensibilidad del agente microbiano al preparado).
Dzhozamitsin y amoksitsillin es posible fijar embarazado.