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medicalmeds.eu La traumatología y la ortopedia La displasia de la articulación coxal

La displasia de la articulación coxal


La descripción:


La dislocación connatural de la cadera (sin. La displasia de la articulación coxal) es una deficiencia connatural de la articulación condicionada por su desarrollo incorrecto, que puede llevar (o ha llevado) a la subluxación o la dislocación de la cabeza del fémur — a "la dislocación connatural de la cadera» (angl. congenital dislocation of the hip). El nombre moderno de esta patología — la displasia de la articulación coxal  (angl. developmental dysplasia of the hip).


Los síntomas de la Displasia de la articulación coxal:


La investigación del niño tiene los rasgos depende de la edad del niño y del grado de la infracción del estado funcional de la articulación coxal. El examen del niño pasan en las condiciones silenciosas y tranquilas, en el local caliente, después de la alimentación, en el estado de la debilitación máxima de los músculos. Se puede distinguir 4 grupos de los tests clínicos, que pueden indicar a la displasia de la articulación coxal a los niños del primer año la vida:

  1. La asimetría de los pliegues de la piel
  2. ukorochenie las caderas
  3. El síntoma del desliz de Marx-Ortolani
  4. La restricción otvedeniya las caderas

Dirigen ante todo la atención a la simetría de los pliegues de la piel de la cadera, teniendo en cuenta lo que a la patología bilateral este indicio puede ser y no es visible. La asimetría de los pliegues de la piel más informativna a los niños es mayor 2-3-х de la edad mensual. Los pliegues de la piel a la dislocación connatural de la cadera se sitúan en los niveles diferentes, se distinguen de la profundidad y la forma. El valor diagnóstico tienen: glúteo, podkolennye y los pliegues inguinales. A la parte de la subluxación o la dislocación son más profundos que ellos más. Este síntoma se observa cerca de la mitad de los niños enfermos y "por sí mismo" el valor diagnóstico no tiene.

La asimetría a menudo observada de los pliegues de la piel sobre la cadera, especialmente a los recién nacidos, no tiene el valor diagnóstico, se encuentra a los niños completamente sanos.

Rentgendiagnostika.
El criterio seguro diagnóstico es el fenómeno ukorocheniya las caderas a expensas del desplazamiento trasero de la cabeza del fémur relativamente vertluzhnoy las cavidades. Él indica a la forma más pesada de la displasia de la articulación coxal — a la dislocación connatural de la cadera. El test se considera positivo, si al niño, que está sobre la espalda, con encorvado en las articulaciones de la rodilla y coxales por los pies, la rodilla a la parte enferma se sitúa más abajo.
Sin embargo, por sí mismo el hecho del síntoma positivo de Marx-Ortolani a los niños de primero dos semanas de la vida, no testimonia la enfermedad de la articulación coxal. Este síntoma puede encontrarse y a los recién nacidos completamente sanos. La correlación de los recién nacidos enfermos y sanos, cerca de que era revelado el síntoma del desliz, compone respectivamente 60 y 40 % de los casos. 60 % de los recién nacidos "recobran la salud" en la primera semana la vida, y 88 % en los primeros 2 meses. 12 % que se han quedado en realidad componen las fases distintas de la displasia verdadera de la articulación coxal. Este síntoma pierde el valor con lo años el niño enfermo, él se revela solamente cerca de 25 % de los niños mayor 2-3 semanas. La restricción otvedeniya las caderas a la parte de la displasia es el indicio característico de la displasia de las articulaciones coxales.
La mayor parte de la cabeza de la cadera y vertluzhnoy las cavidades a los niños de la edad temprana consiste de los cartílagos, que son invisibles sobre la radiografía, por eso para la lectura de las radiografías aplican los esquemas distintos. Pasan ante todo vertical sredinnuyu la línea, pasa a través del medio del sacro. Trazan la línea horizontal a través de los cartílagos U-figurados, a través de los puntos inferiores del hueso ilíaco (la línea de Hilgenreynera). A través de para uso externo borde superior, la línea perpendicularmente horizontal, trazan la línea de Perkina. Es a menudo que a la parte de la derrota es imposible determinar el borde superior vertluzhnoy las cavidades. En estos casos usan el método de Reynberga: es simétrico, a la misma distancia de sredinnoy a la línea, trazan la línea vertical (perpendicularmente horizontal). Designará invisible sobre la radiografía verhnelateralnyy el borde de la cavidad. A través de los bordes vertluzhnoy las cavidades trazan la línea tangencial antes de la intersección con la línea horizontal de Hilgenreynera. La esquina formada se llama «atsetabulyarnyy la esquina» o la esquina de la inclinación del techo vertluzhnoy las cavidades.

A las líneas auxiliares llevan la línea de Shentona y Kalve. La línea de Shentona (el arco zapiratelno-femoral) en la norma «representa la continuación mental kranialnogo los bordes zapiratelnogo las aberturas al contorno medial territorial del fémur» (V.O.Marx, 1978). A la patología (el desplazamiento de la cadera lateralno y hacia arriba) esta línea se rompe.

A la displasia del núcleo de la osificación aparecen más tarde, sus dimensiones son más pequeñas, se desarrollan más despacio. En la norma el núcleo de la osificación de la cabeza del fémur bolshey por la parte se sitúa medialnee la línea de Perkina y más abajo de la línea de Hilgenreynera. A la subluxación y la dislocación se desplaza hacia arriba y lateralno. Los núcleos de la osificación de la cabeza de la cadera aparecen a las muchachas en 4 mensual, a los muchachos a 6 edad mensual.

Анатомические особенности дисплазии тазобедренного сустава

Los rasgos anatómicos de la displasia de la articulación coxal


Las causas de la Displasia de la articulación coxal:


Hay una displasia del desarrollo (sobre la infracción del desarrollo de todas las estructuras de la articulación en el proceso pre - y postnatalnogo de la ontogenia).


El tratamiento de la Displasia de la articulación coxal:


Los principios básicos del tratamiento son: el comienzo temprano, la aplicación de los medios ortopédicos para el descuento largo nozhek en la posición otvedeniya y el doblamiento, los movimientos activos en la articulación coxal dentro de los límites de la banda permitida.

«Para el tratamiento de la displasia de la articulación coxal sin desplazamiento y con el desplazamiento de la cabeza de la cadera son propuestos los tipos distintos de las almohadas, los pantalones, los estribos, los neumáticos, los aparatos y otras adaptaciones. Todos ellos son contados para retener en la posición del cultivo del pie del niño y abastecer de ello la función. A los niños de primeros 2—3 meses a la sospecha a la displasia de la articulación coxal o la presencia de los síntomas clínicos de la dislocación no es necesario rentgenologicheskogo las confirmaciones del diagnóstico, pues en cualquier caso es necesario aplicar mismo es medicinal-medida profiláctico — el cultivo nozhek por medio de los tendidos suaves (ancho pelenanie, la almohada de Freyka etc.) La gimnasia con la aplicación de los movimientos otvodyasche-circulares en la articulación, el masaje de los músculos glúteos. Para el tratamiento de los niños con la displasia por el modo del cultivo nozhek son útiles los panales, "los pantalones" de Bekera, la almohada de Freyka, los estribos de Pavlika, los neumáticos elásticos. A esta edad es completamente inadmisible la aplicación de las construcciones duras, es decir los neumáticos que obstaculizan a los movimientos de las extremidades, el niño hecho»

Más a menudo para el tratamiento de la dislocación connatural de la cadera aplican: los estribos de Pavlika, la almohada de Freyka, el neumático Vilensky, el neumático de Volkova. En los casos pesados se aplica el encaje momentáneo de la dislocación y koksitnaya la venda. A la ineficacia del tratamiento conservador aplican los tipos distintos korrigiruyuschih de las operaciones. Un de los métodos del tratamiento de las displasias fáciles y la profiláctica es ancho pelenanie.

En 1946 en Praga el ortopedista Árnold Pavlik checo ha informado sobre el tratamiento exitoso de la dislocación connatural de la cadera con el uso nuevo, como él lo ha llamado, «el método funcional del tratamiento». Aquellos años para el dar del doblamiento y otvedeniya de las caderas se aplicaban las construcciones duras, los movimientos limitantes en las articulaciones coxales. La complicación frecuente de tal tratamiento era la enfermedad pesada «la necrosis aséptica de la cabeza del fémur» (30 % de los niños, por que era pasado el tratamiento).

Ancho pelenanie aplican a los niños «los grupos del riesgo», a los recién nacidos de los LAZOS por los indicios «de la articulación inmadura», también en aquellos casos, el tratamiento de pleno valor por causas cualesquiera de pasar es imposible. Es el método básico de la profiláctica de la displasia de la articulación coxal. La técnica pelenaniya es no complicada: dos panales tienden entre nozhek al niño, dando la posición del doblamiento y otvedeniya en las articulaciones coxales, y tercero fijan el pie. Ancho pelenanie permite conservar la posición del cultivo y el doblamiento 60—80 °.




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